甘油果糖聯(lián)合甘露醇治療腦出血的療效分析

徐騫雋,李平安

(1.廣東省韶關(guān)市鐵路醫(yī)院神經(jīng)外科,廣東 韶關(guān) 512000; 2.廣東省粵北人民醫(yī)院神經(jīng)外科,廣東 韶關(guān) 512025)

隨著我國人口老齡化程度的加劇,心腦血管疾病的發(fā)病人數(shù)正處逐年增多的趨勢[1]。其中,腦出血是所有心腦血管疾病當(dāng)中致殘、致死率較高的一種,對于老年群體的生命安全威脅較大[2]。腦出血在形成血腫之后,極易導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓升高,進(jìn)而發(fā)生腦水腫,不利于病情的控制及治療。因此控制腦水腫的發(fā)展對于治療腦出血至關(guān)重要。傳統(tǒng)的臨床治療方式中應(yīng)用甘露醇進(jìn)行脫水治療,可有效地抑制腦水腫發(fā)展,具有良好的治療效果,但臨床應(yīng)用過程中不良反應(yīng)較多,風(fēng)險(xiǎn)較高,需在臨床尋找更為安全有效的替代方案。本文選取114例腦出血患者作為觀察對象,依據(jù)患者治療完成之后的數(shù)據(jù)方案,分析甘油果糖聯(lián)合甘露醇治療對于腦出血的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月～2021年3月期間我院收治的114例腦出血患者作為觀察對象,隨機(jī)進(jìn)行分組后,分為A、B兩組,每組各57例患者。A組57例患者中男35例、女22例、年齡37～73歲、平均年齡(50.97±5.71)歲、出血量12.77～18.94mL、平均出血量(15.63±2.16)mL、出血位置:基底節(jié)區(qū)出血33例、小腦出血6例、腦干出血5例、丘腦出血7例、蛛網(wǎng)膜下腔出血6例;B組57例患者中男33例、女24例、年齡39～72歲、平均年齡(51.43±6.38)歲、出血量11.98～18.86mL、平均出血量(15.82±2.03)mL、出血位置:基底節(jié)區(qū)出血30例、小腦出血7例、腦干出血5例、丘腦出血8例、蛛網(wǎng)膜下腔出血7例;A、B兩組的一般資料,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),兩組一般資料具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)在我院確診的符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)患者;(2)發(fā)病至入院治療時(shí)間小于24h的患者;(3)簽署《知情同意書》;(4)符合我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)并發(fā)重要器官疾病的患者;(2)對藥物具有過敏反應(yīng)的患者;(3)無法配合研究工作的患者。

1.2 研究方法

所有患者入院之后,由急救中心進(jìn)行接診治療,及時(shí)進(jìn)行吸氧、調(diào)脂、調(diào)血壓、維持水電解質(zhì)及糾正酸堿平衡治療,B組患者給予甘露醇進(jìn)行治療,應(yīng)用250mL濃度為20%的甘露醇進(jìn)行靜脈滴注,滴注間隔時(shí)間為6至8個(gè)小時(shí)。A組患者在給予甘露醇的基礎(chǔ)上,聯(lián)合應(yīng)用甘油果糖治療,即采用250mL甘油果糖與250mL濃度為20%的甘露醇進(jìn)行交替式靜脈滴注,間隔時(shí)間同樣為6至8個(gè)小時(shí),滴注3d后甘露醇濃度改為10%,滴注5d后,單獨(dú)應(yīng)用甘油果糖進(jìn)行滴注治療,之后依據(jù)患者病情變化情況減少用藥量。兩組患者的療程均為10d,療程完成后對患者的治療狀況進(jìn)行評估。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析兩組患者的臨床療效,根據(jù)患者治療前后中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表(CSS)變化及顱內(nèi)血腫、肢體功能等改善情況評價(jià)療效,其中評價(jià)等級為:①顯效:意識(shí)恢復(fù)情況較好,血腫量顯著減少,CSS評分降低大于90%,日常生活無較大影響;②有效:意識(shí)有所恢復(fù),處于清醒狀態(tài),顱內(nèi)血腫量有減少趨勢,CSS評分降低大于45%,但未達(dá)到90%,可進(jìn)行日常生活行動(dòng),但有一定影響;③無效:患者病情無好轉(zhuǎn)跡象,且CSS評分降低小于45%。計(jì)算治療總有效率為①+②在患者例數(shù)中的占比。通過對患者進(jìn)行頭顱CT檢查,觀察并記錄兩組患者的顱內(nèi)血腫及水腫體積變化情況,檢測時(shí)間為整個(gè)療程完成后。記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。檢測比較治療前后兩組患者血清中的NSE、sICAM-1與MMP-9表達(dá)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 療效比較

A組患者治療后有30例顯效、25例有效、2例無效、3例無效,治療有效率為96.49%;B組患者治療后有27例顯效、20例有效、10例無效、3例無效,治療有效率為82.46%;兩組數(shù)據(jù)對比(χ2=5.961,P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 顱內(nèi)血腫及水腫體積變化情況比較

由表1中數(shù)據(jù)顯示可知,兩組患者治療前的顱內(nèi)血腫及水腫體積變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),經(jīng)過治療后,兩組患者的顱內(nèi)血腫、水腫體積均減小(P<0.05),且A組患者的減小程度優(yōu)于B組(P<0.05)。

表1 兩組患者顱內(nèi)血腫及水腫體積變化情況

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

A組患者治療后有2例腎功能受損、2例電解質(zhì)紊亂、3例頭暈、1例皮疹、2例惡心、嘔吐,不良反應(yīng)發(fā)生率為17.54%;B組患者治療后有6例腎功能受損、5例電解質(zhì)紊亂、4例頭暈、2例皮疹、4例惡心、嘔吐,不良反應(yīng)發(fā)生率為36.84%;兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.361,P<0.05)。

2.4 血清NSE、sICAM-1與MMP-9含量變化比較

由表2數(shù)據(jù)顯示可知,兩組患者治療前的血清NSE、sICAM-1與MMP-9含量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后均降低,且A組下降程度低于B組(P<0.05)。

表2 兩組患者血清NSE、sICAM-1與MMP-9含量變化情況

3 討論

目前,腦出血急性期治療的主要原則是:防止再出血、控制腦水腫、維持生命功能和防治并發(fā)癥。具體操作如下:(1)調(diào)控血壓。(2)控制腦水腫。腦出血發(fā)生后,腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫引起腦部占位效應(yīng),導(dǎo)致腦室受壓、中線結(jié)構(gòu)移位、嚴(yán)重者顱內(nèi)壓升高到一定程度可導(dǎo)致腦疝,嚴(yán)重危及腦出血患者生命安全。因此,腦出血患者迅速積極控制腦部水腫,有效降低顱內(nèi)壓水平,減少腦疝發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)是腦出血急性期處理的一個(gè)重要策略。(3)合理使用止血藥及凝血藥。止血藥和凝血藥的合用搭配使用對腦出血患者仍有一效療效,臨床上可以根據(jù)情況合理使用。(4)手術(shù)治療。對于大腦半球出血量大于30mL或小腦出血量大于10mL以上情況,應(yīng)該考慮手術(shù)治療,迅速開顱清除血腫,減輕腦室壓迫,降低顱內(nèi)壓水平,對破入腦室者可以進(jìn)行腦室穿刺引流術(shù)。

腦出血患者發(fā)病后極易并發(fā)腦水腫,其形成機(jī)制較為復(fù)雜,與患者血紅蛋白、凝血酶、炎性因子等多種因素有關(guān)[3-4]。腦水腫的出現(xiàn),對附近組織形成一定壓迫,極易導(dǎo)致腦出血患者出現(xiàn)缺氧、缺血狀態(tài),引發(fā)腦卒中。而腦組織中心部位血供障礙會(huì)造成腦細(xì)胞及周圍組織缺血缺氧,繼而大量腦細(xì)胞死亡釋放炎性因子,進(jìn)一步加劇了病情的發(fā)展[5]。研究結(jié)果表明,甘露醇在臨床上廣泛使用,但長期使用會(huì)對腎臟功能造成較大負(fù)擔(dān),并引發(fā)多種并發(fā)癥。甘油果糖作為高滲透脫水復(fù)方制劑,藥效發(fā)揮較為緩慢,但持續(xù)時(shí)間較長,并不會(huì)對患者的腎臟功能造成較大負(fù)擔(dān),安全性得到了有效保障。并在治療過程中能有效的參與到腦代謝活動(dòng)中,為腦代謝提供熱量,降低炎性因子的產(chǎn)生、釋放。本次研究結(jié)果顯示,甘油果糖可以降低腦出血患者NSE、MMP-9、sICAM-1水平,有助于改善腦水腫情況。

MMP-9是金屬蛋白酶家族成員,通過細(xì)胞間質(zhì)成分的浸潤,促進(jìn)膠原纖維分解,從而為細(xì)胞炎癥性因子的遷移擴(kuò)散提供便利條件。同時(shí)也有研究證實(shí)MMP-9的表達(dá)上升,能夠損傷神經(jīng)鞘膜組織,導(dǎo)致神經(jīng)電沖動(dòng)傳遞完整性的破壞[6];NSE為參與糖酵解途徑的烯醇化酶中的一種,主要表達(dá)與神經(jīng)纖維線粒體或神經(jīng)元細(xì)胞膜內(nèi),病理狀態(tài)神經(jīng)纖維膜的破壞可顯著促進(jìn)NSE的釋放,NSE在腦組織細(xì)胞的活性最高,血液中NSE升高,常見于不同程度的腦損傷,是腦損傷的敏感性和特異性指標(biāo),已被證實(shí)可以反映腦損傷的嚴(yán)重程度[7-8]。腦細(xì)胞損傷時(shí)可釋放到腦脊液(CSF)和外周血中,使CSF和外周血中NSE濃度增高[9-11];sICAM-1屬于細(xì)胞黏附分子中免疫球蛋白的家族成員,可反映機(jī)體的炎癥反應(yīng)程度?？赏ㄟ^識(shí)別與其黏附的血管內(nèi)皮細(xì)胞表面的特異性受體活化白細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞,趨化單核巨噬細(xì)胞,進(jìn)一步加重炎癥反應(yīng)[12-14]。

綜上所述,甘油果糖的應(yīng)用能夠有效緩解腦出血臨床癥狀,降低不良反應(yīng),提高安全性,改善患者生活狀態(tài),對于腦出血患者的治療具有積極作用。同時(shí)可以降低NSE,sICAM-1,MMP-9水平。