骨質疏松性椎體壓縮骨折患者應用鈣爾奇D聯合鮭魚降鈣素治療的效果觀察

陳新游,葉安偉,劉再得,許曉昕

(三明市大田縣總醫院外科一區,福建 三明 366100)

骨質疏松性椎體壓縮骨折多發于老年人群。老年人由于生理功能衰退、骨代謝異常、鈣代謝異常而容易出現骨質疏松,骨量減少、骨強度下降,在運動負荷過大或承受外力沖擊的情況下,發生椎體壓縮骨折的風險較高[1]。椎體壓縮骨折患者接受治療的過程中,受到骨質疏松的影響,往往會出現骨折端愈合不良、骨傷愈合緩慢的情況。骨質疏松性椎體壓縮骨折患者的臨床治療中,需要通過手術治療方法,對骨折端進行復位、固定。考慮到骨質疏松對于骨折愈合的不利影響,實施針對性的治療干預,使用具有降低骨吸收、增加骨量等功效的治療藥物,鈣爾奇D、鮭魚降鈣素均可以作為選擇[2]。鈣爾奇D的應用,可以補充鈣質、維生素D,促進鈣、磷吸收,有效增加骨的礦化、增加骨量,進而達到抗骨質疏松的效果。鮭魚降鈣素的應用,能夠產生降低血鈣、抑制骨吸收的作用。另外,在鮭魚降鈣素的作用下,能夠抑制前列腺素,促使β-內啡肽水平升高,進而發揮鎮痛作用。在骨質疏松性椎體壓縮骨折的手術治療期間,聯合應用鈣爾奇D、鮭魚降鈣素,對于加快骨折部位的快速愈合以及椎體功能的良好恢復有著積極的影響[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2019年4月至2022年2月期間收治的94例骨質疏松性椎體壓縮骨折患者,行分組對照研究(觀察組和對照組各47例)。觀察組:男/女=24/23,年齡61～79歲,平均年齡(67.02±5.31)歲。對照組:男/女=26/21,年齡60～82歲,平均年齡(67.10±5.59)歲。基本資料均衡(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

骨質疏松性椎體壓縮骨折患者接受經皮椎體成形術治療。術前做好充分的準備工作(體格檢查、傷情評估、心電監護)。取俯臥位,消毒、鋪巾后,行局部麻醉。應用C型臂X射線機,進行透視定位,確定穿刺位置。穿刺后,置入工作套管,注入骨水泥,檢查骨水泥在椎體內的填充情況,確認有無外滲。完成手術后操作后,予以止血、無菌敷料覆蓋傷口。術后應用鈣爾奇D、鮭魚降鈣素作為治療藥物。

1.2.1 對照組

術后給予鈣爾奇D(碳酸鈣D3咀嚼片(II),惠氏制藥有限公司,國藥準字H10950030,規格:每片含鈣300mg/維生素D360IU)作為治療藥物。術后1～7d,患者口服鈣爾奇D(600mg/次,1次/d),然后調整鈣爾奇D的使用劑量(300mg/次,1次/d),持續用藥2周。

1.2.2 觀察組

術后給予鈣爾奇D、注射用鮭降鈣素(青島國大生物制藥股份有限公司,國藥準字H20020649,規格:100IU)作為治療藥物。口服鈣爾奇D(同對照組)的基礎上,聯合應用注射用鮭降鈣素,肌注(50 U/次,1次/d),持續用藥3周。

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 兩組骨質疏松性椎體壓縮骨折患者的恢復情況

應用鈣爾奇D聯合鮭魚降鈣素(觀察組)治療后,觀察骨質疏松性椎體壓縮骨折患者的功能障礙改善情況(ODI指數)、日常生活活動能力恢復情況(Barthel指數),與鈣爾奇D(對照組)治療后進行對比,詳見表1。

表1 兩組骨質疏松性椎體壓縮骨折患者的恢復情況觀察分]

2.2 兩組骨質疏松性椎體壓縮骨折患者的骨密度、疼痛癥狀

應用鈣爾奇D聯合鮭魚降鈣素(觀察組)治療后,觀察骨質疏松性椎體壓縮骨折患者的骨密度恢復情況、疼痛癥狀改善情況,與鈣爾奇D(對照組)治療后進行對比,詳見表2。

表2 兩組骨質疏松性椎體壓縮骨折患者的骨密度、疼痛癥狀對比

2.3 兩組骨質疏松性椎體壓縮骨折患者的血清BGP、OPG水平

應用鈣爾奇D聯合鮭魚降鈣素(觀察組)治療后,觀察骨質疏松性椎體壓縮骨折患者的血清BGP、OPG水平變化,與鈣爾奇D(對照組)治療后進行對比,詳見表3。

表3 兩組骨質疏松性椎體壓縮骨折患者的血清BGP、OPG水平對比

2.4 兩組骨質疏松性椎體壓縮骨折患者的恢復時間

應用鈣爾奇D聯合鮭魚降鈣素(觀察組)治療后,觀察骨質疏松性椎體壓縮骨折患者下床活動時間、住院時間、骨傷愈合時間,與鈣爾奇D(對照組)治療后進行對比,詳見表4。

表4 兩組骨質疏松性椎體壓縮骨折患者的恢復時間對比

3 討論

骨質疏松是常見、多發于老年人群的代謝性疾病,患者會出現骨礦成分、骨基質減少的情況,進而導致骨質變薄、骨強度下降。受到骨質疏松的影響,患者椎體的承受能力下降,形態結構發生改變,出現結構失穩的情況[4]。遭受外力沖擊時,容易形成骨損傷,發生骨折的風險較高。在骨質疏松患者中,椎體壓縮骨折的發生,會引起肢體活動障礙,并伴隨有強烈的疼痛癥狀。骨折后,需要通過手術治療的方式修復損傷[5]。針對骨折部位進行復位、固定,恢復椎體的結構形態、力學強度,進而緩解疼痛,改善其日常活動功能。

經過手術治療后,應該密切關注患者的術后恢復情況,需要考慮到影響骨傷愈合、椎體功能恢復的相關因素,進行針對性康復治療。在椎體壓縮骨折患者中,骨質疏松是引發骨折的危險因素,同時也是骨傷愈合緩慢的原因。在骨質疏松的影響下,骨折部位的固定不牢靠,加上成骨干細胞不足,容易出現骨折端愈合不良的情況,延緩了患者的病情康復,使患者長時間受到疼痛癥狀、肢體活動受限的困擾。為了減少骨質疏松對于椎體壓縮骨折患者骨傷愈合的影響,在術后康復治療期間,應該側重于抗骨質疏松治療。抗骨質疏松治療的過程中,主要采取抑制骨吸收、增加骨量、促進骨形成等方法[6]。

鈣質、維生素D對于人體骨代謝產生著重要的影響,在骨質疏松患者中,多存在鈣質、維生素D缺失的情況。應用鈣爾奇D作為治療藥物時,主要起到補充鈣質、維生素D的作用。鈣爾奇D中的碳酸鈣成分,易于腸道吸收,增加鈣質的補充,進而促進骨質形成。維生素D的應用,可以對鈣的代謝產生調節作用,增加鈣的吸收、降低骨的吸收。與此同時,在維生素D的作用下,可以激活骨生長因子,促進骨的重建,進而加快骨傷的愈合。骨基質蛋白含量的升高,有助于增加骨量,對于改善骨質量有著積極的影響[7]。

鮭魚降鈣素的應用,能夠與破骨細胞上的特異性受體結合,產生抑制作用,促使破骨細胞收縮,逐漸失去活性,進而降低骨吸收。在鮭魚降鈣素的作用下,能夠刺激骨形成因子的合成,可以促進骨組織對于鈣質的吸收,減少鈣的丟失,進而增加骨量、促進骨形成[8]。鮭魚降鈣素在椎體壓縮骨折患者術后康復治療中的應用,能夠刺激軟骨內骨化,使軟骨快速成形,有利于促進骨折部位的快速、良好愈合。鮭魚降鈣素的應用,不僅有利于骨折愈合,同時可以產生鎮痛效果。在鮭魚降鈣素的作用下,能夠產生升高β-內啡肽的作用,發揮止痛作用,進而減輕椎體壓縮骨折患者的疼痛癥狀[9]。在骨質疏松性椎體壓縮骨折患者的術后康復治療中,鈣爾奇D、鮭魚降鈣素有著各自的優勢。聯合應用兩種治療藥物,可以更好的增加骨量、骨密度,同時發揮止痛功效,進而加快骨傷愈合和功能恢復,減輕患者的身心痛苦[10]。

本組研究結果顯示,骨質疏松性椎體壓縮骨折患者接受鈣爾奇D聯合鮭魚降鈣素(觀察組)治療后,患者的ODI指數由(72.04±5.27)分降低至(39.91±2.96)分,Barthel指數由(39.12±4.36)分提升至(82.05±5.06)分,顯著優于鈣爾奇D(對照組)治療后(P<0.05),相比之下,觀察組患者的椎體功能恢復效果、日常生活活動能力改善情況優于對照組。觀察組患者的骨密度由(0.63±0.15)g/cm2提升(0.75±0.12)g/cm2,疼痛VAS評分由(4.25±0.81)分降低至(1.96±0.26)分,優于對照組(P<0.05),相比之下,鈣爾奇D聯合鮭魚降鈣素在增加骨密度以及緩解疼痛癥狀方面的效果優于鈣爾奇D。觀察組患者的血清BGP水平(6.71±0.85)μg/L提升至(9.62±0.92)μg/L、OPG水平由(114.57±12.69)μg/mL提升至(138.41±13.62)μg/mL,優于對照組(P<0.05)。觀察組患者的下床活動時間、住院時間、骨傷愈合時間分別為(4.04±1.06)d、(12.53±1.51)d、(90.61±5.16)d,比對照組更短(P<0.05)。鈣爾奇D與鮭魚降鈣素的聯合應用,有助于加快骨質疏松性椎體壓縮骨折患者的術后快速康復。

綜上所述,骨質疏松性椎體壓縮骨折患者的術后恢復期間,應用鈣爾奇D聯合鮭魚降鈣素治療,可以減少骨質疏松對于骨傷愈合、功能恢復的負面影響。