雙歧桿菌與丁酸氫化可的松乳膏聯合治療嬰兒濕疹效果分析

陳淑榆,祝秀芳,梁 敏,蔡 珊

(廣東省佛山市禪城區人民醫院兒童保健科,廣東 佛山 528000)

濕疹是兒童常見皮膚疾病,且以嬰幼兒多發,屬于遲發型變態反應特應性皮膚病,可造成患兒皮膚瘙癢、滲液、水泡等癥狀,影響患兒身體健康。丁酸氫化可的松乳膏是嬰兒濕疹常見用藥,可有效緩解患兒臨床癥狀,但該藥物僅能夠治“標”,無法根治該病癥[1]。雙歧桿菌三聯活菌膠囊屬于一種活菌制劑,進入人體后可在腸道內的黏膜表面形成一道生物屏障,阻止病菌入侵、定植,抑制內毒素產生,發揮免疫激活作用,提高腸道免疫力[2]。近年來,臨床對嬰兒濕疹研究逐漸深入,已經明確該病癥發生與患兒機體維生素D匱乏關聯密切,為臨床診治提供了新思路[3]。基于以上情況,本研究旨在對雙歧桿菌與丁酸氫化可的松乳膏聯用對嬰兒濕疹的療效及不良反應和復發率,并探討濕疹嚴重程度與嗜酸性粒細胞、血清25-(OH)D3水平相關性進行分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機選取2019年10月至2021年3月這一時間段內,在本院門診部診治的120例濕疹患兒展開分組研究,分組處理方法是隨機數字表法,分為對照組(n=60)和觀察組(n=60)。兩組患兒在性別構成比例、平均年齡、平均病程、病情的嚴重程度和維生素D的補充等方面相比,數據均衡性比較好(P>0.05),具有可比性,且本研究經本院倫理委員會已獲批準。一般資料見表1。

表1 患兒一般資料比較

1.2 納入與排除標準

納入標準:①納入的患兒均符合《臨床皮膚病學》中,關于嬰兒濕疹的診斷標準[4];②年齡為1-8個月且人工喂養的嬰兒;③納入患兒臨床資料完整,家長知情本研究并自愿簽字參加,能在治療期間配合給予藥物,并愿意接受復診調查;④通過本院倫理審查。

排除標準:①研究前的2周內,曾采取糖皮質激素、抗生素、抗組胺類藥物或其他不明藥物者等給藥方案,并按要求使用;③合并其他類型的皮膚病、免疫功能障礙、系統性疾病者;④對本次研究應用藥物過敏患兒;⑤不能配合門診觀察和隨訪。

1.3 方法

①對照組采取單藥用藥方案,即丁酸氫化可的松乳膏(尤伯松,湖南五洲通藥業股份有限公司,國藥準字H20074171)治療,以無菌棉拭子取少量藥品,均勻涂抹于皮疹無滲出處,早晚各1次,根據患兒的病情好轉程度,逐漸減少用藥的次數,直至最終停藥,連續使用不超過1周,治療療程為1周。②觀察組在對照組的相同用法用量藥物基礎上,聯用雙歧桿菌三聯活菌膠囊(培菲康,上海信宜藥廠有限公司,國藥準字S10950032)治療,1粒/次,2次/日,療程為1周。

1.4 觀察指標

①分別在治療前、治療1周后,比較兩組的濕疹面積和嚴重程度。采取EASI評分法[5],具體如下:將患兒出現紅斑(E)、硬腫(水腫)/丘疹(I)、表皮脫落(Ex)、苔蘚化(L)等臨床表現,以不同的嚴重程度,分別賦予0～3分,無癥(0分)、輕癥(1分)、中癥(2分)、重癥(3分),共4個級別(評分時可以根據實際情況計半級分,即0.5分),結合癥狀出現的不同位置(頭/頸、上肢、軀干和下肢)的皮損面積,計算相應的評分,將所有的評分相加得EASI評分;得分越高說明患兒的濕疹面積更大,嚴重程度更重;治療后得分減少則表示病情緩解;②比較兩組治療總有效率[6]:療效指數的計算公式是(治療前的總分-治療后的總分)/治療前的總分×100%;療效判定的標準:療效指數≥90%為痊愈,60%～89%為顯效,20%～59%為好轉,<20%為無效;治療總有效率的計算公式是(痊愈的例數+顯效的例數)/本組的總例數×100%。③比較兩組患兒的復發率[6]:判斷方法是停藥1個月后,如果治愈和顯效的患兒的療效指數降低到60%以下,則判定為病情復發。復發率=復發的例數/本組的總例數×100%。④記錄兩組不同嚴重程度濕疹患兒的嗜酸性粒細胞和血清25-(OH)D3的值,分析其與病情相關性。⑤不良反應發生率的評價:記錄不良反應發生的時間、表現及轉歸等分析原因,予以對癥處理。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 比較兩組患兒治療前、治療2周、治療4周時EASI評分

治療前,兩組患兒EASI評分比較(P>0.05);治療2周、治療4周時,觀察組患兒的EASI評分均比對照組,處于較低的水平(P<0.05)。詳見表2。

表2 治療前、治療2周、治療4周時EASI評分

2.2 比較兩組患兒治療總有效率

觀察組患兒的治療總有效率高于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 治療總有效率[n(%)]

2.3 比較兩組患兒復發率

對照組的患兒中,復發8例,占比13.33%;觀察組的患兒中,復發2例,占比3.33%;觀察組患兒的復發率評價結果低于對照組,差異有統計學意義(χ2=3.927,P<0.05)。

2.4 比較兩組濕疹患兒的嗜酸性粒細胞和血清25-(OH)D3水平

重度濕疹患兒嗜酸性粒細胞水平與中度濕疹患兒對比(P<0.05);重度濕疹患兒血清25-(OH)D3水平與中度濕疹患兒對比(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組濕疹患兒的嗜酸性粒細胞和血清25-(OH)D3水平

2.5 比較兩組不良反應

對照組有3例患兒出現毛細血管擴張、色素沉著等不良反應,家長要求退出試驗,改用其他療法,1列無效者改用其他療法治療后效果顯著。觀察組1例出現毛細血管擴張而退出。

3 討論

兒童濕疹是一類臨床非常多見的變態反應性皮膚疾病,屬于特應性皮炎病癥范疇,由患兒對接觸、攝入的物品過敏或無法耐受誘發,危害較大,可導致患兒皮膚出現瘙癢、皮疹、滲液等癥狀,嚴重患兒還可合并感染,影響患兒日常活動及睡眠狀況[7],不利于患兒的健康成長。

丁酸氫化可的松乳膏是兒童濕疹常見用藥,內含丁酸氫化可的松、甘油、丙二醇等物質,能夠有效消除瘙癢、增生等癥狀,緩解患兒不適,且不含鹵素,藥物對患兒機體影響小,用藥安全性高,受到廣泛認可[8]。雙歧桿菌三聯活菌膠囊中的主要成分有雙歧桿菌、糞腸球菌、嗜酸乳桿菌等活菌成分,可有效刺激患兒腸道淋巴組織的發育,緩解過敏反應,改變TH1、TH2細胞平衡,從而達到治療濕疹的目標[9]。此外維生素D可參與宿主的防御、免疫調節、修復等一系列的過程,使體內多種免疫細胞增殖和分化,從而可減輕中重度濕疹患兒的免疫反應[10]。

根據表1結果所示,患兒性別、年齡、病程、病情嚴重程度及血清25-(OH)D3水平差別不大的情況下,且治療前,兩組患兒EASI評分比較(P>0.05);根據表2治療2周、治療4周時,觀察組患兒EASI評分均低于對照組(P<0.05),考慮對照組與觀察組用藥均能減少濕疹,并且根據組間對比,觀察組效果更理想。

本文中,根據表3結果顯示觀察組患兒的治療總有效率高于對照組,且復發率低于對照組。由此可見,雙歧桿菌與丁酸氫化可的松乳膏聯合應用療效優于單一藥物應用,可有效改善患兒臨床癥狀,促進其康復。同時根據表4研究顯示濕疹嚴重程度與嗜酸性粒細胞呈正相關,與血清25-(OH)D3水平呈負相關,故提升患兒機體的維生素D水平,對機體免疫狀態的改善以及濕疹的治療,有一定的幫助。

綜上所述,在嬰兒濕疹治療中,聯合應用雙歧桿菌與丁酸氫化可的松乳膏治療效果較好,可有效改善患兒濕疹皮損及機體免疫狀況,提高機體維生素D水平,可加快促進其康復。