制霉菌素聯合伊曲康唑治療念珠菌性陰道炎的臨床療效及其安全性分析

王麗芬

(閩侯縣婦幼保健院婦產科,福建 閩侯 350100)

念珠菌性陰道炎是感染念珠菌所致的一種臨床常見疾病,而該病又被稱為“霉菌性陰道炎”,在婦科中的發病率很高,僅次于細菌性陰道炎;研究發現,在諸多內外源因素的聯合推動下,該病以孕婦、糖尿病、絕經后服用少量雌激素等人群為多發,繼而嚴重影響患者的身心健康和日常生活。目前臨床治療該病,仍以藥物保守治療為主。伊曲康唑的使用,可實現高效殺菌、抑制細菌繁殖的作用[1];為探究制霉菌素+伊曲康唑治療念珠菌性陰道炎的臨床價值,特開展本研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性方式展開本研究,本研究時段介于2020年9月-2021年11月,對66例念珠菌性陰道炎患者展開規范分組操作(每組33例);其中對照組:年齡25～58歲,均值(41.53±5.45)歲;病程5～20個月,均值(12.53±2.45)個月。觀察組:年齡24～58歲,均值(41.15±5.36)歲;病程6～20個月,病程(12.68±2.74)個月。組間在研究中呈現出的年齡、病程信息無差異(P>0.05)。

納入標準[2]:(1)臨床資料完整;(2)耐受性、依從性良好;(3)確診為念珠菌性陰道炎;(4)無感染征象、中毒癥狀者;(5)具備正常理解和表達能力者;(6)患者陰道出現不同程度的灼燒、瘙癢等癥狀;(7)無嚴重精神障礙病癥;(8)患者、家屬對本研究知情且簽署“同意書”。

排除標準:(1)意識不清醒;(2)病歷資料欠缺;(3)心源性休克者;(4)生命體征不平穩;(5)妊娠期、哺乳期婦女;(6)伴有艾滋病等傳染性疾病;(7)對制霉菌素、伊曲康唑存在過敏現象;(8)合并其他婦科炎性疾病。

1.2 方法

本研究所用為傳統陰道分泌物檢驗,用濕片法中的生理鹽水懸滴法,加用10%氫氧化鉀溶液,可大幅提高念珠菌檢出率。

本研究所用藥物具體信息:制霉菌素:意大利POLICHEM S.R.L,注冊證號H20100044。伊曲康唑:蘇州中化藥品工業有限公司,國藥準字H20123428。

前期做好宣教工作,叮囑患者治療期間禁止性生活,經期可以暫停用藥,同時切勿與其他抗生素類藥物聯合使用。

對照組給予制霉菌素常規治療:指導患者每晚睡前常規清洗外陰,后在右手佩戴手套,用手指將1粒制霉菌索緩慢推進陰道后穹窿處,每晚給藥1次即可, 連續用藥14天。觀察組聯合伊曲康唑治療:指導患者餐前或餐后頓服伊曲康唑,每次200毫克,每天2次,療程為一天或每次200毫克,每天1次,療程為三天。兩組患者堅持用藥2周,并進行為期6個月的隨訪,在6個月隨訪結束后評價疾病復發率。

1.3 觀察指標

臨床療效[3]:將臨床癥狀、分泌物作為本研究中評價臨床療效的根據。顯效評價標準:與治療前比較,用藥2周左右,患者臨床癥狀基本消失,細菌學顯微鏡檢查顯示,患者分泌物呈陰性,且念珠菌性陰道炎連續三個月檢測陰性。有效評價標準:用藥2周后,患者臨床癥狀出現改善,細菌學顯微鏡檢查顯示,患者分泌物呈陰性。與治療前比較,用藥2周后,患者臨床癥狀無明顯變化,細菌學顯微鏡檢查顯示,患者分泌物呈陽性視為無效。

臨床癥狀改善用時:主要觀察癥狀包括瘙癢、燒灼感、疼痛以及分泌物。

治療前后炎性因子[4]:主要觀察指標包括白介素4(IL-4)、白介素8(IL-8)。治療前后患者空腹狀態下,采集靜脈血10 mL進行離心處理(轉速3500 r/min,時間10 min),分離血清后將其放置冰箱,后借助酶聯免疫吸附法對以上指標進行檢測。

臨床癥狀積分[5]:主要觀察指標包括瘙癢、燒灼感以及陰道分泌物性狀。(1)瘙癢、燒灼感積分判定標準:0分表示患者無感覺,1分表示患者輕度感覺,2分表示患者感覺明顯,患者感覺強烈記錄3分。(2)白帶常規積分:正常記錄0分,1分表示患者外陰有燒灼感,陰道分泌物量少,2分表示患者陰道分泌物較多且瘙癢感明顯,伴有輕度異味;患者外陰瘙癢明顯且異味較重,記錄3分。

治療安全性:局部刺痛、外陰過敏、食欲不振,不良反應發生率越低,表示患者的治療安全性越高。

用藥后復發率:分別從停藥后3個月、6個月展開對比。

1.4 統計學內容

2 結果

2.1 臨床療效

經對觀察組臨床療效展開評價,評價結果為96.9%,與對照組78.7%評估結果比較,前者臨床療效較高(P<0.05)。見表1。

表1 臨床療效[n(%)]

2.2 臨床癥狀改善用時比較

經對觀察組臨床癥狀改善用時展開評價,評價結果與對照組評估結果比較,前者臨床癥狀改善用時較低(P<0.05)。見表2。

表2 臨床癥狀改善用時比較

2.3 炎性因子

治療工作開展前,兩組患者炎性因子比較差異無統計學意義(P>0.05);治療工作實施后,兩組患者炎性因子均有顯著變化;與對照組數據相比,觀察組IL-4、IL-8較低(P<0.05)。見表3。

表3 IL-4、IL-8變化水平比較

2.4 臨床癥狀積分

治療工作開展前,兩組患者臨床癥狀積分比較差異無統計學意義(P>0.05);治療工作實施后,兩組患者臨床癥狀積分均有降低;與對照組數據相比,觀察組臨床癥狀積分各指標數據較低(P<0.05)。見表4。

表4 臨床癥狀積分比較

2.5 治療安全性及用藥三個月后復發率

經對觀察組不良反應發生率展開評價,評價結果為6.0%,與對照組24.2%評估結果比較,前者治療安全性較高(P<0.05)。見表5。

表5 治療安全性[n(%)]

2.6 用藥后復發率

經對觀察組用藥3個月、停藥6個月復發率展開評價,評價結果為3.0%和9.0%,與對照組21.2%和36.3%評估結果比較,前者3個月、6個月復發率較低(P<0.05)。見表6。

表6 用藥后復發率[n(%)]

3 討論

由于生活方式、行為習慣的不斷改變,導致念珠菌性陰道炎發展成為臨床婦科常見疾病。分析發病機制,由白色念珠菌感染所致,白色念珠菌會侵害陰道黏膜,導致陰道出現炎性反應,部分患者病因包括性伴侶較多等,也會誘發念珠菌性陰道炎[6]。目前以抗真菌治療、免疫治療最為常見,但該病病情極易反復發作,所以常規的藥物治療該病,很難取得顯著成效,因此需探尋一種高效、優質的治療方案。制霉菌素的使用,能夠將陰道菌群維持在平衡狀態。伊曲康唑屬于三氮唑衍生物,是臨床比較常見的一種廣譜抗菌藥物,對皮膚癬菌、酵母菌、曲霉菌屬等以及各種其它的酵母菌和真菌感染有效。體外研究已證實本品可抑制真菌細胞膜的主要成份之一麥角甾醇的合成,從而發揮抗真菌效應,該藥的使用,可增加細胞膜通透性,繼而在短時間內治療疾病。

本研究結果數據證實了治療念珠菌性陰道炎,使用制霉菌素聯合伊曲康唑的有效性和安全性。分析原因為伊曲康唑屬于優質的廣譜抗真菌藥物,親角質性、親脂性較高,藥物的使用,可提高藥物濃度,繼而發揮明顯的抗真菌活性,確保藥效的同時提高用藥安全性[7]。表2數據表明制霉菌素在陰道內的使用,可在短時間內崩解成泡沫狀,確保藥物能夠直接接觸病灶,繼而有效殺滅病灶處微生物,藥效持久,繼而很好的滅殺致病菌[8];以上兩藥聯合,能夠大幅縮短患者的臨床癥狀改善時間。

IL-4、IL-8均為炎癥趨化因子,局部遭受感染,會破壞陰道內微生態的平衡狀態,繼而導致炎性因子的釋放,陰道內菌群紊亂,也會導致機體局部產生炎癥,促使血清炎性因子IL-4、IL-8水平的升高,高水平的IL-4、IL-8會促進合成養性反應蛋白,對免疫功能造成損傷,繼而加重機體的炎癥反應[9]。本研究表3數據提示,以制霉菌素為基準,聯合伊曲康唑治療念珠菌性陰道炎,可降低炎性因子水平并大幅減少疾病復發率。分析原因:抗菌活性較高的制霉菌素,屬于多烯類廣譜抗菌藥,使用制霉菌素后可與真菌細胞膜上的甾醇結合,增加細胞膜通透性,繼而達到抗真菌效果。伊曲康唑具有較輕的抗菌活性;以上兩種藥物聯合,可提高抗菌效果、減輕機體的炎性反應[10]。

綜上所述,制霉菌素聯合伊曲康唑治療方案效果較好,聯合用藥后的復發率低于單純性用藥的復發率。