歸脾湯聯合鹽酸文法拉辛治療產后抑郁癥的臨床研究

陳麗娟,卓志明

[莆田市慈康醫院(莆田市精神衛生中心),福建 莆田 351142]

產后抑郁癥是分娩后產婦常見的一種疾病,屬于精神類型疾病之一,臨床上不僅會表現出情緒低落,還會呈現出身體疲憊的狀態,甚至有自殺、殺嬰等不良傾向,從而導致不良后果。對于產后抑郁癥來講,患者表現出精神綜合征,發病率在15%～30%之間,部分典型產后抑郁癥多出現在產后6周內,并且在6月內可恢復[1],而有些產婦癥狀會持續1年以上,才能恢復,甚至不能恢復,此外,再次妊娠產婦存在20%以上的復發概率,不僅影響了產婦自身的心理健康,也影響了產婦的生活質量、增加了家庭的不安定因素等。目前藥物是主要的治療方式之一,而不同的抗抑郁藥物有著不同的治療效果,有研究結果顯示,以常規西藥方案對產后抑郁進行干預,患者抑郁情況雖能夠有所改善,但是藥物的長期使用,會增加藥物的不良反應[2],進一步增加患者的心理負擔,因此,隨著中西醫治療方式的廣泛應用,在產后抑郁癥治療上,臨床也開始探究中西醫結合的治療方式,基于此,本文選取歸脾湯和鹽酸文法拉辛兩種藥物,進行如下的聯合治療效果探究。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

此次研究所選對象共計80例,均為2018年4月至2020年5月間我院收治的產后抑郁癥患者,并根據隨機數字表法將其進行平均分組,其中40例接受單一的鹽酸文法拉辛治療,并設為對照組,其余40例在鹽酸文法拉辛治療基礎上聯合歸脾湯,并設為實驗組。

對照組:年齡最小者24歲,年齡最大者37歲,平均年齡為(26.33±2.42)歲;病齡最短2周,最長15周,平均病齡為(9.77±2.11)周;順產者有26名,剖宮產者有14名;其中輕度抑郁患者有13名,中度抑郁患者有19名,重度抑郁患者有8名。

實驗組:年齡最小者23歲,年齡最大者36歲,平均年齡為(26.42±2.21)歲;病齡最短4周,最長16周,平均病齡為(9.98±2.42)周;順產者有27名,剖宮產者有3名;其中輕度抑郁患者有15名,中度抑郁患者有18名,重度抑郁患者有7名。

以上兩組患者資料差異無統計學意義(P>0.05)。

納入標準:(1)與中醫診斷標準相符合;(2)據確診為產后抑郁癥者;(3)均同意此次研究,并簽署知情同意書。

排除標準:(1)排除治療期間不遵醫囑者;(2)排除伴有心、肺、肝、腎以及血液系統等嚴重器官疾病者;(3)排除近期服用抗抑郁藥物者。

1.2 方法

對照組:單一鹽酸文法拉辛治療:選取鹽酸文法拉辛(海南皇隆制藥股份有限公司,國藥準字H20065994)藥物口服,初始劑量為75mg一次,一天一次,于晨起或者是與食物同服,之后根據患者的實際情況進行藥物的遞增,最大劑量需要在一天225mg以內,遞增的間隔時間至少在4年[3]。

實驗組:歸脾湯聯合鹽酸文法拉辛治療:鹽酸文法拉辛治療方式同對照組,而歸脾湯的治療方式為:基礎方劑:黃芪30g、白術、黨參、茯神、炙遠志各10g、龍眼肉12g、當歸、酸棗仁各15g、甘草3g、木香、柴胡各6g,用水煎煮,一天一劑,分早晚兩次服用[4]。

本文研究的所有患者均接受6個療程的治療,每個療程為7d。

1.3 觀察指標

對比兩組治療前、治療1周、治療2周、治療4周以及治療6周的焦慮評分(SAS)、抑郁評分(MADRS)以及生活質量評分(SF-36)。

焦慮評分:采取SAS量表,掌握患者焦慮情況,量表分值50分,得分越低越好。

抑郁評分:使用MADRS量表,分析抑郁癥狀,得分在35分及以上,即為極度抑郁;得分在35分以下,30分及以上,即為重度抑郁;得分在22分以上,30分以下,即為中度抑郁;得分在12分以上,22分以下,即為輕度抑郁;得分低于12分,即為緩解期。

生活質量評分:使用SF-36量表評估生活質量,從患者的生理狀態、心理狀態、精神狀態、社會功能等方面進行打分,其中量表分值0～100分,分值越高生活質量越良好。

1.4 統計學處理

本次研究資料統計分析使用SPSS 25.0,其中計數資料接受卡方檢驗,并以例數(百分比)進行表示,而計量資料接受t檢驗處理,并以(均數±標準差)進行表示,本文所對比的治療前、治療1周、治療2周、治療4周以及治療6周的焦慮評分(SAS)、抑郁評分(MADRS)以及生活質量評分(SF-36)均屬計量資料,均接受t檢驗處理,并以(均數±標準差)進行表示,P<0.05表示組間差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 焦慮評分的對比

治療前,兩組患者的焦慮評分對比差異無統計學意義(P>0.05),而治療1周、2周、4周以及6周后兩組的焦慮評分對比,實驗組低于對照組,組間比較差異有統計學意義(P<0.05),詳見表1。

表1 焦慮評分的對比

2.2 抑郁評分的對比

治療前,兩組患者的抑郁評分對比差異無統計學意義(P>0.05),而治療1周、2周、4周以及6周后兩組的抑郁評分對比,實驗組低于對照組(P<0.05),組間比較差異有統計學意義,如下表2。

表2 抑郁評分的對比

2.3 生活質量評分的對比

治療前,兩組患者的生活質量評分對比差異無統計學意義(P>0.05),而治療1周、2周、4周以及6周后兩組的生活質量評分對比,實驗組優于對照組(P<0.05),組間比較差異有統計學意義,如下表3。

表3 生活質量評分的對比

3 討論

產后抑郁癥在女性產褥期較為常見,患者表現出明顯的抑郁癥狀,出現精神緊張、心緒不寧、焦慮等綜合征。目前經臨床上的研究顯示,該疾病的致病因素與生物因素、社會心理因素有關,其中,生物因素包括:內分泌因素、遺傳因素、產科因素以及軀體疾病因素等[5],而社會心理因素包括:產婦自身分娩前的心理準備、人格特征、家庭關系、年齡、睡眠不足等。因此,由于成因的復雜以及多樣化,使得該疾病在臨床上具有較高的發病率,并且嚴重影響患者的健康、生活質量等,同時也不利于產后嬰兒的母乳喂養等措施。

鹽酸文法拉辛是臨床上主要的抗抑郁藥物之一,屬于5-羥色胺與去甲腎上腺素雙重抑制劑,不僅能夠抵抗抑郁癥狀,而且藥物效果良好,能夠維持血藥濃度值穩定、持久,并且該藥物具有起效快、副作用少、耐受性佳等特點[6],被臨床廣泛使用,但是在使用的過程中,對于產后抑郁的產婦來講,需要充分考慮母體以及新生兒的實際情況,為了保證治療的安全性,還需要中藥輔助治療。

在中醫學上,產后抑郁癥屬于“郁證”范疇,多因虛致病,同時因產時失血耗氣、陰血虧虛、血不養心、心神失養、思慮憂愁過度等,導致心脾受到損傷,加上情志不佳,肝氣郁結,從而致病,而具體的發病部位在心脾,所以在中藥的選取上,需要以歸脾湯為方劑進行病情的治療。基礎方劑中,黃芪、白術以及黨參具有補脾益氣生血的功效,甘草則起到調和的作用,而龍眼肉、當歸可補血養心,酸棗仁、茯神能夠寧心安神,木香具有理氣醒脾的功效,柴胡具有疏肝解郁的功效,最終使得歸脾湯藥方能夠滋而不膩,補充氣血,并且能夠健脾胃,諸藥合用可糾正產后抑郁情緒[7]。

結合本次的研究結果也可以看出,在鹽酸文法拉辛的治療基礎上,聯合使用中藥方劑歸脾湯治療可以明顯的改善產婦產后的抑郁癥,并且提升患者的精神狀態,保障自身的健康和生活質量,效果較好。