瑞芬太尼或七氟醚復合丙泊酚的不同麻醉維持方案在小兒上肢手術麻醉中的臨床效果觀察

鄭燕茹,朱超秀

(福建省福州兒童醫院,福建 福州 350000)

與成人麻醉相比,小兒麻醉安全一直是臨床麻醉師面臨的難題之一,不僅要滿足手術需求,還需降低患者圍術期的不良反應發生率。七氟醚因具有可控性好,操作簡便的優點而常作為臨床上小兒麻醉常用藥物。瑞芬太尼具有鎮痛效果好,半衰期短的優點。但以上藥物仍常導致患者術后發生不同程度的躁動;而隨著臨床研究的深入,發現以上藥物與其它麻醉藥聯合應用,可減少躁動發生率,尤其是丙泊酚的使用,可滿足充足鎮靜的同時降低不良反應發生率[1-2]。為分析七氟醚或瑞芬太尼聯合丙泊酚作用于小兒上肢手術治療的效果,故展開本研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院53例(時段為2020年2月～2022年3月)行上肢手術治療的小兒患者隨機做規范分組,組1納入25例,組2納入28例,兩組患者組間在研究中呈現出的性別、年齡等信息,組間差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 一般資料比較

納入標準:(1)在我院行上肢手術治療;(2)臨床資料收集完整;(3)均為小兒患者;(4)本研究患者ASA分級為I～II級;(5)溝通、認知功能正常;(6)麻醉前與家屬充分溝通說明麻醉意義及風險并簽署麻醉知情同意書。

排除標準:(1)心腦肝腎等重要器官存在功能障礙性疾病;(2)存在免疫系統疾病;(3)凝血功能異常;(4)精神狀態異常;(5)智力低下;(6)語言交流障礙;(7)對本研究所用鎮痛鎮靜藥物有過敏史。

本研究所用藥物具體信息:瑞芬太尼(粉劑):宜昌人福藥業,國藥準字H20030198。七氟醚:上海恒瑞醫藥,國藥準字H20070172。丙泊酚:北京費森尤斯卡比醫藥,國藥準字HJ20150654。羅庫溴銨注射液:Hameln Pharmaceuticals GmbH(Germany),進口藥品注冊號H20140847。舒芬太尼注射液:宜昌人福藥業,國藥準字H20054171。

前期做好麻醉前健康和心理宣教和指導工作,告知患者術前8小時禁食,2小時禁飲清飲料,術前4h禁用鎮靜鎮痛藥物。提前20min入室,后給予面罩吸氧,同時密切監測患者的血壓、血氧飽和度等生命體征。置入喉罩后監測患兒呼吸末CO2分壓。

麻醉誘導:開放靜脈通道,靜脈入路,適當速度推注以下藥物:舒芬太尼0.3μg/kg、丙泊酚4mg/kg、羅庫溴銨0.6mg/kg;麻醉誘導過程約持續5分鐘,待患者抬下頜未出現明顯體動、各項生命體征處于穩定狀態時,置入適合的喉罩,并根據患者具體身體情況來確定麻醉機參數。

麻醉維持:組1患兒泵入丙泊酚7mg/kg·h-1和瑞芬太尼4μg/kg·h-1。組2患兒吸入七氟醚(2%～3%),泵入丙泊酚7mg/kg·h-1。靜脈藥物采用微量泵輸注。麻醉維持藥物停止時機為手術有創操作結束即刻。

1.3 觀察指標

麻醉效果[3]:主要通過患者睜眼時間、麻醉后治恢復室監測時間以及小兒蘇醒期躁動情況進行比較。

躁動發生率及不良反應發生情況:不良反應主要通過惡心嘔吐、舌根后墜、氣道痙攣以及返流誤吸進行對比。

不同時段患者平均動脈壓(SBP)及心率(HR)情況:分別從入室(T1)、體位擺成功后即刻(T2)、給藥后15 min(T3)三個時段進行對比[4]。

手術前后應激反應[5]:主要觀察患者腎上腺素(E)、去甲腎上腺素(NE)以及皮質醇(Cor),方法為手術前后采集患兒外周靜脈血3mL即刻送檢,借助高效液相色譜法測定以上指標。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 麻醉效果

與組2相比,組1患兒睜眼時間差異無統計學意義(P>0.05),麻醉后恢復室監測時間差異無統計學意義(P>0.05),蘇醒期躁動時間較短且麻醉效果較好,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 麻醉效果

2.2 躁動發生率及不良反應發生情況

與組2相比,組1患兒躁動發生率及不良反應發生率較低,組間差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 躁動發生率及不良反應發生情況[n(%)]

2.3 不同時段患者SBP及HR情況

T2時段組2患兒SBP、HR明顯比T1時段升高,組1患兒SBP 下降、HR升高。兩組T3時段SBP以及HR均出現下降;組1患兒T2時段的SBP以及HR比組2低,P<0.05。見表4。

表4 不同時段患者SBP及HR

2.4 手術前后應激反應

術前兩組患者應激反應無統計學差異(P>0.05),術后兩組應激反應均呈降低顯示,與組2相比,組1患兒NE、E、Cor水平較低(P<0.05)。見表5。

表5 手術前后應激反應

3 討論

因為小兒生理和心理特點,小兒麻醉安全平穩問題歷來是臨床麻醉醫師面臨的難題之一。神經生物學研究表明[6],小兒在手術過程中對疼痛、傷害性刺激的內分泌可為成人的3～5倍,而且小兒各器官系統發育尚未成熟,心肺儲備及心血管代償能力均較成人差,加上對麻醉藥敏感度高,麻醉及手術的耐受力差,在手術麻醉過程中常出現血流動力學不穩定的情況。麻醉期間合理配伍用藥可在圍術期維持患者血流動力學處于穩定狀態,繼而消除手術刺激的同時降低患者不良應激反應發生率。根據瑞芬太尼藥理學理論分析[7],瑞芬太尼為芬太尼類小型阿片受體興奮劑,進入人體后達到血-腦平衡的時間為1分鐘左右,起效快。鎮痛強度為芬太尼的30倍,能有效降低患兒對傷害性刺激的反應。瑞芬太尼代謝依靠非特異性酯酶,不受血漿膽堿酯酶和抗膽堿酯酶藥物影響,在組織和血液中被迅速水解,因而不受肝腎功能、體重、性別及年齡影響,個體差異比較小,且血藥濃度平穩,藥物消除半衰期短,用藥后不會在體內蓄積的同時能發揮較強的鎮痛效果,加之瑞芬太尼的安全性較高,可確保患者迅速清醒[8]。瑞芬太尼代謝產物活性低,會通過尿液排出機體,所以并不會影響患者的肝腎功能。丙泊酚的臨床使用率較高,只因其具備起效快、麻醉時間持續短等優勢,在臨床麻醉中應用可縮短患者的蘇醒時間并降低術后不良反應(惡心、嘔吐)發生率[9-11]。另外丙泊酚的使用,還能有效降低患者的腦血流量和顱內壓,繼而降低外周阻力并降低心排血量。在麻醉應用方面,丙泊酚的可控性較強,使用后不會大幅度地影響患者的循環及呼吸系統,繼而有效穩定患者的血流動力學[12]。而采取復合麻醉上肢手術患兒,維持過程中瑞芬太尼復合丙泊酚的應用,可顯著縮短患兒麻醉蘇醒期躁動時間及不良反應發生率,并能降低圍術期應激反應,維持內分泌系統穩定。

本研究結果顯示,與組2(七氟烷復合丙泊酚麻醉維持)相比,組1患兒麻醉后睜眼時間及恢復室監測時間均未發現延遲,但麻醉恢復期躁動時間較短,麻醉效果較好;且患兒躁動發生率及不良反應發生率較低(P<0.05),還能更好的降低患兒手術應激反應(P<0.05)。證實了瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉維持方案在小兒上肢手術麻醉中的效果及價值。