化痰通絡湯在腦梗死合并高脂血癥的臨床療效

吳沐基,吳偉攀,譚光長

(江門市新會區第二人民醫院內一科,廣東 江門 529100)

腦梗死(Cerebral infarction,CI)發生和發展的病理基礎為動脈粥樣硬化,導致動脈粥樣硬化的原因主要是高血脂,因此急性腦梗死患者大多合并有高脂血癥[1]。對于該病,西醫多以丁苯酞和瑞舒伐他汀鈣片來治療,通過調節患者血脂,遏制冠脈粥樣硬化發展,改善局部血液循環,促進受損神經功能恢復,但是西醫短期療效尚可[2]。中醫學在近年臨床上的應用及價值日益受到重視,并且對于腦梗死、高脂血癥的治療已積累了較豐富的經驗。對此,臨床嘗試進行中醫協同治療。本文選擇2020年3月～2021年3月期間收治的62例腦梗死合并高脂血癥患者,試評價化痰通絡湯的應用效果。

1 方法及資料

1.1 研究對象

選擇2020年3月～2021年3月期間收治的62例腦梗死合并高脂血癥患者,根據其治療方法分成兩組,對照組31例,研究組31例。研究組:男性/女性:19例/12例;年齡51歲～87歲,平均年齡為(69.01±11.23)歲;高脂血癥病程3年～19年,平均病程為(11.96±2.23)年。對照組:男性/女性:18例/13例;年齡52歲～86歲,平均年齡為(69.03±11.45)歲;高脂血癥病程4年～18年,平均病程為(11.92±2.29)年。將平均年齡、高脂血癥病程和男女例數等納入組間對比,P>0.05,兩組之間可對比。

納入標準:(1)與中華醫學會腦血管病學術分會制定的《各類腦血管疾病診斷要點》、中醫藥管理局腦病急癥科協作組制定的《中風病診斷與療效評定標準》中急性腦梗死的中西醫診斷標準相符,且經CT、MRI等檢查確診[3-4];(2)符合高脂血癥的診斷標準,且經生化檢驗確診[5];(3)當前生命體征處于穩定狀態;(4)非過敏性體質,對研究中涉及的藥物無過敏史;(5)近期無其他治療史;(6)研究內容已經充分告知患者及其家屬,相關協議已經簽署,本次研究也確認符合醫學倫理原則。

排除標準:(1)心、肺、肝、腎功能障礙;(2)合并有腦出血等其他腦血管疾病;(3)合并出血性疾病、消化道潰瘍、惡性腫瘤、周圍神經病變、長期慢性病、急性感染等嚴重疾病;(4)因認知障礙障礙、精神疾病或依從性差等原因無法配合完成研究者或中途脫離研究者。

1.2 方法

對照組患者入院后均接受基礎對癥治療,主要給予患者口服瑞舒伐他汀鈣片(生產商:山德士制藥有限公司;批準文號:國藥準字J20190008),每次5mg,每晚1次,丁苯酞軟膠囊(生產商:石藥集團恩必普藥業有限公司,批準文號:國藥準字H200050299)每次口服0.2g,每日3次,持續用藥2周。

研究組則在對照組基礎治療上加用化痰通絡湯,組方為:法半夏10g、橘紅10g、枳殼10g、川芎10g、紅花5g、遠志10g、石菖蒲10g、茯神15g、黨參15g、丹參15g、炙甘草10g。以上藥物為中藥顆粒配方,每日1劑,經溫水300mL沖泡后溫服,每日1次,連續治療2周。

1.3 觀察指標

組間對比臨床療效、治療前后的血脂指標(總膽固醇、高密度脂蛋白、甘油三酯、低密度脂蛋白)、美國國立衛生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)評分以及血清炎性指標。(1)臨床療效:參照NIHSS量表評分判定,減分率=(治療后評分-治療前評分)/治療前評分×100%:①基本痊愈。減分率在90%以上,且病殘程度為0級;②顯著進步。減分率在45%至89%范圍內,且病殘程度為1～3級;③進步。減分率在18%～44%范圍內;④無效。減分率不足18%甚至增加。總有效率=(基本痊愈+顯著進步+進步)患者占比。(2)血脂指標:在晨起空腹狀態下抽取血樣5mL,經轉速3000r/min離心后,通過酶聯免疫吸附(Enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)法測定總膽固醇、高密度脂蛋白、甘油三酯以及低密度脂蛋白的水平。(3)神經功能:以NIHSS量表作為評估工具,評價患者神經功能受損程度,NIHSS量表包括共有11個評估條目,分別為肢體共濟失調、意識水平、面癱、上肢運動、構音障礙、下肢運動、語言、忽視、凝視、視野、感覺,計分范圍為0～42分,評分高低和神經功能受損程度輕重之間為正相關聯系[6]。(4)血清炎性指標:在空腹下采集患者的外周血5mL,離心處理后獲取上層清液,按照ELISA法測定兩組間的血清C反應蛋白(C-reactive protein,CRP)以及白細胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)的水平。

1.4 數據分析方法

2 結果

2.1 兩組間臨床藥效的評估結果

組間對比臨床藥效,研究組治療總有效率為93.55%(29/31),對照組治療總有效率為74.19%(23/31),可見研究組臨床治療總有效率高于對照組,統計學對比有差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組間臨床藥效的評估結果[n(%)]

2.2 兩組治療前后血脂指標水平的測定結果

組間對比治療前的總膽固醇、高密度脂蛋白、甘油三酯、低密度脂蛋白,統計學對比無差異(P>0.05);治療后,兩組以上指標均有明顯變化,且研究組的總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白低于對照組,高密度脂蛋白高于對照組,統計學對比有差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血脂指標水平的測定結果

2.3 兩組治療前后NIHSS評分的記錄結果

組間對比治療前的NIHSS評分,統計學對比無差異(P>0.05);治療后,兩組NIHSS評分均有明顯變化,且研究組的NIHSS評分低于對照組,統計學對比有差異(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后NIHSS評分的記錄結果分)

2.4 兩組治療前后血清炎性指標的測定結果

組間對比治療前的血清CRP、IL-6水平,統計學對比無差異(P>0.05);治療后,兩組以上指標均有明顯變化,且研究組的血清CRP以及IL-6水平均低于對照組,統計學對比有差異(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后血清炎性指標的測定結果

3 討論

高血脂參與了急性腦梗死和高脂血癥的發生和發展,臨床若要改善患者的病情,則要改善患者的高血脂狀態,減輕患者受損的神經功能。

兩組同時使用丁苯酞軟膠囊與瑞舒伐他汀兩種藥物,其中丁苯酞主要用于治療缺血性腦卒中,其作用機制主要為:(1)提高腦血管內皮細胞的CO和前列環素含量,減少谷氨酸的分泌,抑制花生四烯酸活性,緩解血管痙攣,抑制血小板凝聚,保護血管結構,改善腦組織的血流灌注,恢復循環狀態[7];(2)提高抗氧化酶活性,降低氧自由基含量,減輕機體炎癥反應;瑞舒伐他汀鈣片則用于改善患者血脂水平,其主要通過影響甘油三酯、總膽固醇的合成來降低患者血脂水平,改善血管內皮功能[8]。但是從結果可知,基礎治療方案丁苯酞與瑞舒伐他汀鈣片的對照組其治療后的總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、NIHSS評分以及血清炎性指標(CRP與IL-6)高于在原基礎方案上加用化痰通絡湯的研究組(P<0.05),高密度脂蛋白、臨床治療總有效率低于研究組(P<0.05),可見丁苯酞+瑞舒伐他汀鈣片的應用效果并不理想,而施加化痰通絡湯治療則可以取得較理想的用藥效果。在中醫看來,急性腦梗死屬于“中風”范疇,其病機在“痰瘀”,治療原則應為化痰通絡與活血化瘀,而化痰通絡湯中的紅花、川芎和丹參可以活血化瘀、祛風通絡,雞血藤可以活血通絡,橘紅和法半夏可以理氣化痰,枳殼可以行氣解郁,石菖蒲可以熄風、化痰濕,遠志可以祛痰,茯神可以利水消腫,黨參可以補中益氣,再加上甘草健脾益氣、中和各種藥材的藥性,最終可以達到祛瘀通絡與健脾化痰的目的[9]。在西醫基礎上加用化痰通絡湯,中藥與西藥聯用能夠觸發協同互補機制,可以進一步提高療效。同時,據現代藥理學介紹,化痰通絡湯中的紅花、川芎、丹參以及雞血藤等中藥成分還具有降低血液黏稠度、抑制血栓形成、清除炎性因子以及調脂降脂等多種作用,故而患者經該藥方輔治后的血脂水平可得到更明顯的調節,機體炎性應激反應較對照組有更顯著的減輕,而受損神經功能較對照組有更明顯的恢復。另外,對比柳淑青[10]的研究,研究組治療后的NIHSS評分、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白均低于對照組,高密度脂蛋白高于對照組(P<0.05),與本文中研究組、對照組有一樣的趨。但本研究也存在一些不足,如關于化瘀通絡湯對動脈斑塊穩定性有無改善作用、可否預防腦梗死復發等均未做進一步研究,另外本研究還存在選取的樣本量較少、未開展多中心試驗等問題,對此有待今后加大樣本量做進一步的探索。

4 結語

臨床可采用西醫藥物治療聯合化痰通絡湯進一步降低患者血脂水平,減輕機體炎性反應,促進其受損神經功能的恢復。