理氣定痛湯聯合艾灸在氣滯血瘀證CPID患者治療中的效果評估

朱景利 鄧舒群

河南省信陽市婦幼保健院 464000

慢性盆腔炎是發生于女性生殖器及其周圍組織的一種慢性炎癥性疾病，其臨床多表現為下腹疼痛、腰骶部酸脹疼痛，常在勞累、性交后及月經前后加重，并可引起月經不調、白帶異常等，此病治療周期長、病情復雜且容易反復，嚴重影響女性的生殖健康和心理健康[1-2]。

慢性盆腔炎屬祖國醫學“婦人腹痛”“帶下病”范疇，臨證以氣滯血瘀證居多，治宜理氣活血、通絡止痛[3-4]。就治療而言，中醫治療較之西醫更具優勢，本研究以理氣定痛湯內服配合艾灸外治，探討二者聯合對氣滯血瘀證慢性盆腔炎患者局部微循環狀態的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019年10月—2021年10月我院接診的氣滯血瘀證慢性盆腔炎患者124例為研究對象，按照分層抽樣法將其分為艾灸治療組61例、聯合治療組63例。艾灸治療組年齡25～43歲，平均年齡(33.28±3.37)歲，病情嚴重程度：輕度22例、中度19例、重度20例；聯合治療組年齡24～41歲，平均年齡(32.36±3.41)歲，病情嚴重程度：輕度23例、中度21例、重度19例。兩組臨床資料對比，無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準參照《盆腔炎癥性疾病診治規范(修訂版)》[5]中盆腔炎的診斷標準。中醫診斷標準符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中氣滯血瘀證慢性盆腔炎的診斷標準，主癥：下腹脹痛或刺痛，情志抑郁或煩躁，帶下量多，色黃或白質稠；次癥：月經不調且色紫暗，經前乳房脹痛。

1.3 選擇標準 納入標準：符合以上中西醫診斷標準；患者及家屬知情同意。排除標準：合并其他生殖系統疾病或惡性腫瘤者；對治療藥物過敏或存在過敏史者；妊娠期及哺乳期女性；治療依從性差且不遵醫囑者。

1.4 治療方法 兩組均應用西藥氧氟沙星進行基礎治療，將0.5g氧氟沙星融入0.9% 500ml氯化鈉溶液中靜脈滴注，1次/d，持續治療1周。艾灸治療組采用艾灸治療，穴位選擇子宮、氣海、關元穴，具體步驟：將艾條放至艾箱中，隨后點燃置于上述3處穴位并固定，將大毛巾覆蓋在艾箱上，每隔10min掀1次毛巾，觀察皮膚狀態、避免燙傷，經凈3d后開始艾灸，3次/周，至下次月經前停止為1個周期，持續治療3個周期。聯合治療組在艾灸治療組基礎上增加理氣定痛湯內服，方藥組成：乳香、木香、沒藥各6g，枳殼、烏藥、當歸、皂角刺、川楝子各10g，香附12g，辨證加減：盆腔積液者加益母草、路路通；膿性白帶者加紅藤敗醬草；包塊日久者加三棱、莪術，水煎服，每日1劑，分早晚2次服，4周為1個療程，持續治療3個療程。

1.5 觀察指標

1.5.1 臨床癥狀消失時間：觀察兩組發熱、腫塊、墜脹以及白帶異常消失時間并做比較。

1.5.2 炎癥因子及GM-CSF、MCP-1水平：采集兩組治療前、治療后清晨空腹靜脈血5ml，3 000r/min(r=15cm)離心10min，取血清-80℃冰箱待用。采用酶聯免疫吸附法檢測治療前、治療后TNF-α、IL-2、CRP水平，試劑盒購于上海哈靈生物科技有限公司，貨號：HL10038。采用全自動生化分析儀檢測GM-CSF、MCP-1水平，全自動生化分析儀購于上海帝博思生物科技有限公司，貨號：PUZS-300。

1.5.3 局部微循環：采用數碼電子陰道檢查鏡檢測血流灌注、毛細血管管徑、血管清晰度，數碼電子陰道檢查鏡購于徐州市圣普醫療設備技術有限公司，貨號：SPD-1。

1.5.4 中醫證候積分：根據《中藥新藥臨床研究指導原則》對中醫證候積分進行評估，其中主癥包括下腹脹痛或刺痛，情志抑郁或煩躁，帶下量多，色黃或白質稠，根據0～6分評分法；次癥包括月經不調，經色暗紅有塊或排出不暢，經前乳房脹痛，情志不暢則腹痛加重，脘腹部脹滿，根據0～3分評分法，其中分值越高癥狀越嚴重。

1.5.5 治療效果：顯效、有效、無效的評估標準為《中藥新藥臨床研究指導原則》對治療效果進行評估。其中顯效為癥狀明顯減輕，證候積分值減少≥70%；有效為癥狀有所減輕，證候積分值減少≥30%且<70%；無效為癥狀無減輕或有加重，證候積分值減少<30%；治療總有效率=顯效率+有效率。

2 結果

2.1 臨床癥狀消失時間 聯合治療組臨床癥狀消失時間短于艾灸治療組，具有統計學差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀消失時間比較

2.2 炎癥因子及GM-CSF、MCP-1水平 治療前兩組炎癥因子及GM-CSF、MCP-1水平對比，無統計學差異(P>0.05)。治療后炎癥因子及GM-CSF、MCP-1水平均低于治療前，且聯合治療組炎癥因子，GM-CSF、MCP-1水平均低于艾灸治療組，具有統計學差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后炎癥因子及GM-CSF、MCP-1水平比較

2.3 局部微循環狀態 治療前兩組局部微循環狀態對比，無統計學差異(P>0.05)。治療后血流灌注、毛細血管管徑大于治療前，血管清晰度高于治療前，聯合治療組血流灌注、毛細血管管徑大于艾灸治療組，血管清晰度高于艾灸治療組，具有統計學差異(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后局部微循環狀態比較

2.4 中醫證候積分 治療前兩組中醫證候積分對比，無統計學差異(P>0.05);治療后中醫證候積分均低于治療前，聯合治療組中醫證候積分低于艾灸治療組，具有統計學差異(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后中醫證候積分比較分)

2.5 治療效果 聯合治療組治療總有效率高于艾灸治療組，具有統計學差異(χ2=5.140,P=0.023<0.05)。見表5。

表5 兩組治療效果比較

3 討論

慢性盆腔炎為婦科常見病、多發病，其發病機理多為氣滯、血瘀、濕邪凝滯沖任，絡脈不通，或素體正虛，外邪侵襲，留注沖任，血行不暢，瘀血內結。以氣滯血瘀證居多，治宜理氣活血、通絡止痛。但該病治療周期長，容易反復，使用單一治療手段往往效果欠佳，聯合用藥不失為提高療效的有效方法[7]。本研究以理氣定痛湯內服配合艾灸外治，理氣定痛湯由香附、延胡索、枳殼、木香、烏藥、當歸、乳香、沒藥、皂角刺、川楝子等藥組成，其中香附、延胡索、川楝子為君藥，三者并用具有理氣活血止痛之效，枳殼、木香、烏藥配伍加強行氣止痛之功，乳香、沒藥、皂角刺配伍加強活血之力，諸藥合用，共奏理氣活血、化瘀止痛、散結通絡的功效[8]。艾灸氣味芳香，可行氣活血、通絡止痛；再加之子宮、關元、氣海三穴均位于下腹部，主治婦科疾病，其中子宮為經外奇穴，功能理氣活血、調經止帶，關元、氣海均歸屬任脈，艾灸該組穴可促進盆腔血液循環，促進炎癥的消退，增強生殖系統的抗病能力[9-10]。本研究結果顯示，相比艾灸單一治療，聯合理氣定痛湯在一定程度上能提高治療效果，其原因可能為兩者通過內服與外治結合、相輔相成，能更好地發揮其治療作用。

炎癥因子在盆腔炎的發生發展中起著促進作用，其中TNF-α是一種重要的細胞因子，在炎癥反應過程中具有一定影響；IL-2是一種炎性因子，其表達水平隨機體炎癥反應加劇而升高，一定程度上可反映機體炎癥反應程度；CRP是一種急性時相蛋白，機體發生急性炎癥反應時其水平顯著升高，臨床可通過檢測CRP的變化來評估病情變化、炎癥反應狀態[11-13]。本研究結果顯示，理氣定痛湯聯合艾灸可有效降低TNF-α、IL-2、CRP水平，其原因可能為理氣定痛湯中烏藥、木香、川楝子、延胡索等中藥能改善機體炎癥反應；艾灸可通過溫熱作用刺激經絡，加速新陳代謝，改善盆腔血液循環，促進炎癥的吸收，兩者聯合能使藥物直達病所，增強療效。據研究報道[14-15]，GM-CSF、MCP-1水平變化在一定程度上與炎癥反應引發的內皮細胞損傷密切相關，其變化可體現炎癥反應導致的機體損傷，具有較高的臨床檢測價值。本研究結果顯示，理氣定痛湯聯合艾灸可有效降低氣滯血瘀證慢性盆腔炎患者血清GM-CSF、MCP-1水平，其原因可能為兩者聯合治療對機體炎癥因子水平具有較好的調節作用，進而緩解內皮損傷。臨床研究結果顯示[16]，慢性盆腔炎患者微循環情況較差，微循環狀態的改善極為重要，其中血流灌注、毛細血管管徑、血管清晰度是較具代表性的指標。本研究結果顯示，理氣定痛湯聯合艾灸可有效改善氣滯血瘀證慢性盆腔炎患者局部微循環狀態，其原因可能為兩者聯合能改善機體血液循環障礙的情況，體現了“氣行則血行、血行則瘀去、氣血調和”的治療理念。

綜上所述，理氣定痛湯聯合艾灸可有效改善氣滯血瘀證慢性盆腔炎患者臨床癥狀、局部微循環狀態，減輕機體炎癥反應、緩解內皮損傷，提高治療效果。但本文研究仍存在不足之處，如樣本量小、研究對象單一、病例來源受地域限制，故在今后研究中需增加樣本量、納入多中心研究對象并擴大病例來源范圍，以證實本文研究的準確性。