病原生物學《呼吸道病毒》教學改革探究

趙春燕 丁瑩瑩 白 潔 芮 冰 李翔宇 劉星光

海軍軍醫大學基礎醫學院病原生物學教研室，上海市 200433

病原生物學是一門主要研究與醫學有關的病原生物的科學，分為醫學微生物學和醫學寄生蟲學兩部分。課程主要研究與醫學有關的病原生物的生物學特性、致病性和免疫性，以及診斷方法、防治原則等，以控制、消滅感染性疾病和與微生物相關的免疫損傷等疾病，達到保障和提高人類健康水平的目的[1]。該門課程是我校臨床醫學、預防醫學、麻醉學、影像學、生物技術等各專業的核心專業基礎課程。呼吸道病毒是醫學病毒學部分的重點章節。

呼吸道病毒是指一大類以呼吸道為侵入門戶，在呼吸道黏膜上皮細胞中增殖引起呼吸道局部感染或呼吸道以外組織器官病變的一類病毒，主要通過空氣和密切接觸等多種途徑傳播。人類呼吸道感染中有非常大的比例是由呼吸道病毒感染引起的，呼吸道病毒給人類健康帶來重大威脅，也是全球公共衛生的一大負擔。第一次世界大戰期間，呼吸道病毒中正黏病毒科的流感病毒引發西班牙大流感，造成全球約10億人感染，導致5 000萬～1億人死亡，被認為是一戰期間至關重要的非戰斗減員因素。近年來，新發突發的呼吸道病毒傳染病不斷涌現，如2003年的SARS病毒感染，以及2019 年底以來新型冠狀肺炎病毒在全球的肆虐等。我校作為軍隊院校，肩負著為戰育人的使命[2]，呼吸道病毒感染在基層部隊的疾病譜中一直排在前三的位置，并且近年來有比例加大的趨勢[3]。

目前《呼吸道病毒》章節的教學工作面臨的主要問題包括：課時較短、知識量較大、調動學生積極性以及提升學生自學能力等方面。按照本校教學計劃，《呼吸道病毒》章節目前包括正黏病毒科、副黏病毒科(主要包括四個病毒屬)、腺病毒、冠狀病毒、風疹病毒、鼻病毒及呼腸孤病毒等大量病原體學習，但是由于課時壓縮的情況，課堂教學時間一般只有2個課時。在較短時間內進行大量知識點的傳授有一定困難，需要改變教學方式來提高教學效率。同時，大學生階段學生學習方式更多樣化，鼓勵其通過不同渠道進行自我學習，培養自學能力。同時不論是課堂學習，還是自我學習，都需要對學生的學習積極性進行激勵和維持。如何在有限的課堂教學中高效地達到教學目的，現對知識講授的結構、教學方法的運用、重難點的剖析等方面進行改進和探究。

1 結合教學目標和學情特點，注重學生學習動機的激勵

教學目標是教學活動的出發點和歸宿，因此教學設計的改革也必須以此為根據。根據各專業教學計劃要求，結合軍隊院校培養目標，《呼吸道病毒》教學目標主要包括以下三個層面：(1)知識目標：了解呼吸道病毒概念，熟悉呼吸道病毒種類，掌握重要呼吸道病毒的生物學性狀、致病性、免疫性、檢測方法及防治原則。(2)能力目標：培養學生構建知識框架的能力，培養學生分析問題和解決問題的能力。(3)情感目標：加強德育教育，增強軍校醫學生責任感，了解流行性感冒病毒的軍事意義，建立防護意識。三個層次的教學目標中，表達了三個維度的教學預期效果。知識目標是基礎，能力目標是根本，情感目標是升華。知識目標的達成不僅靠課堂教學，還包括前期的預習和后期的復習；能力目標的增長是關鍵，能夠掌握好的學習方法，并能將知識與應用相結合分析問題解決問題，是培養的重要目標；情感目標為學生提供學習的動力，為他們指明未來的方向，是立德樹人的要求。若只注重知識目標，容易造成灌輸式教學，不能達到良好的教學效果，能力目標和情感目標的加入可以促進知識目標的達成[4]。

能力目標的培養在教法和學法的改進中將進行詳細展開。情感目標的達成，可以通過激勵學生的學習動機和學習興趣來實現，可以從學習動力方面給學生注入一劑強心針。例如在教學引入的環節，介紹國內外呼吸道病毒傳播案例，如一戰時西班牙大流感的流行，給世界人民造成了嚴重的影響；1968年香港流感，在世界造成100萬以上人口死亡；2003年SARS病毒傳播，病死率近11%，給我國人民生命財產造成重大損失；以及目前仍未結束的新冠疫情，已經造成全球超500萬人死亡[5]。案例的引入提升了學習的興趣，強化了病毒的傳播特征，了解了醫療的需求，增加了學習的動力。

大學生階段的學生，具有求知欲強、自我實現期待高、探索力豐盈的特點，同時還有好奇心重、易被有趣的事物吸引而轉移注意力的特征。大學生學習動機主要由掌握目標動機、整體動機和成績動機組成[6-7]。教師在教學中要注意將知識講得有趣、不枯燥，才能夠更好地吸引學生注意，提升教學效果；當前社會，學生較看重成績，因此學生的成績動機較高，而對于知識的全面掌握以及后續的應用認識并不足，因此在教學中要注意讓學生知其然知其所以然，提升其掌握目標動機。同時通過現實醫療案例，讓學生提升整體動機。我校學生大部分為預備軍官學生，讓他們了解基層需求，是讓他們建立整體動機的好方法。

2 教學內容的調整

2.1 抓住重點難點安排課堂教學內容 《呼吸道病毒》教學內容包括：正黏病毒科、副黏病毒科、風疹病毒、腺病毒、冠狀病毒、鼻病毒、呼腸孤病毒等，內容較多，要求學生課堂全面學習并不現實。因此首先應該對課程的重點和難點，進行重點講解，其中流感病毒的生物學形狀是本次課的重點內容，此部分內容包括形態與結構、分型與命名、抗原變異、培養特性、病毒抵抗力等內容。對于知識的編排，不能夠完全按照教材照本宣科，教材知識較注重系統，但不利于引導學生思維形成，因此應該將知識點內容重新進行組織排序，以有利于形成邏輯思維鏈條的方式進行。如形態結構與抗原變異密切相關，將這兩部分密切整合；培養特性與病毒檢測十分相關，可以進行整合；病毒抵抗力可以結合防治原則進行講授。在授課中，注意提煉關鍵點，以點帶面的方式將知識點進行串聯。例如流行性感冒病毒始終貫穿的特征是“流行”，流行的結構性原因是抗原的變異，變異的基礎是形態與結構；流行的傳播是由于呼吸道傳播的特性；流行的防治原則則是切斷傳播鏈條。以點帶面，讓學生形成知識網絡。

難點為流感病毒的抗原變異方式，這部分內容需要結合其他學科，尤其是生物化學。在課堂中可以對其他學科知識進行回顧，幫助學生理解。同時，可以使用類比的方式進行講授，將抽象的基因重配原則比喻為車間中兩條不同生產線，不同零件的配置造成了不同病毒亞型的形成。

2.2 利用課前課后環節，輔助學生自學部分內容 學生學習知識雖重要，但更重要的是培養其自學能力。因為不斷有新發病毒出現，以及舊有病毒有新的研究發現，那么學生只學會書本知識并不足夠。同時為了提高課堂效率，教師會利用課前預習和課后自學及復習，讓學生的知識得到擴展，能力得到提升。在課前，將本次課的知識框架提前發布給學生，并且對于重點的概念、名詞等提示學生進行了解；課后，將自學內容進行提綱挈領，組織學生小組討論。通過教師的指導，讓學生真正提高學習能力。

3 教法和學法的改進

3.1 教法的改進，課前課中課后注重學生參與度 傳統教學法主要通過講授法、討論法、作業聯系法等方法，不能很好地調動學生思維和學習興趣。現代教學方法包括探究—研討式教學、啟發式教學、非指導性教學等[8]。在教學改進中要注重學生參與度的提升，以學生為教學中心，讓學生真正參與到課堂中，改變以往以知識為本的缺點，建議以人為本的新式課堂。以知識為重點，學生的自我思維不能建立，不利于能力目標的提升，況且知識不斷更新進步，若只注重一時之知識，則不能展望未來知識的進步。

在教學中注重以問題為導向，多采用啟發式教學，讓學生帶著問題進行學習。同時鼓勵學生提出自己的問題，加以引導解決問題。比如流感病毒的講授中，提出問題——為什么流感病毒可以引起世界性的大流行。學生積極思考之后，積極對學生反饋進行點評和補充，引導學生全面掌握流感病毒的流行特性。這樣的過程，是以學生的視角進行教學，能夠讓學生更有學習成就感，同時積極調動了思維。探究—討論式教學可以提供學生課下學習資料，鼓勵學生小組合作完成一個呼吸道病毒相關的知識展示。《呼吸道病毒》設計病原體種類多，不能在課堂一一講授，學生小組討論也是一個很好的自學方式。在學生自學中，教師要對學習方法和知識內容及時做出指導。

3.2 學法的改進 學生每個學期學習的課程門數較多，分配在每門課程學習的時間有限，如果沒有好的學習方法，在學習上就不能達到好的學習效果。一般情況下，學生通常會采取的學習方法包括：課堂聽講、課下通讀教材、練習等方法[8]。這些方法都有很好的效果，但是不是每個學生都能很好地執行。比如課下通讀教材，一方面教材內容較多，名詞概念在初次接觸時較為難理解。課后練習的方法，需要教師提供較為貼近課程的練習題目。

教師在教學過程中，要對學生的學習方法進行引領，授人以漁，讓他們在學習中事半功倍。方法包括：思維導圖的應用，比較法、歸納法的運用，以問題為導向學習方法等。學習方法促進學習效果，對于學生的學習動力也是一種激勵，又可以進一步促進學習，如此形成學習的良性循環。例如思維導圖的應用，教師可以在課堂教學中展示思維導圖的繪制，如課堂教學中流感病毒學習完畢后，通過思維導圖的樹形圖梳理流感病毒知識點；在正黏病毒科和副黏病毒科講授時通過雙氣泡圖比較兩種病毒科生物學特征的不同。這些方法的引領可以啟發學生在學習時使用思維導圖，建立知識連接，形成知識網絡。在自學部分，如麻疹病毒、風疹病毒等，教師提出需解決問題，讓學生以問題為導向，掌握相應知識點，而不是通讀教材。

4 課程思政的展開

當前全國高校已經全面推進課程思政建設，是我國立德樹人的重要舉措。課程思政在專業知識教育和思想政治教育之間建立起了一個橋梁，讓育才與育人完美結合[9]。正如《資治通鑒》所述，“才者，德之資也；德者，才之帥也。”育才必須立德。從病原生物學的教與學來說，課程思政也可以增加課程趣味，提高學生學習動力，明確學習目的，同時讓他們了解自己未來的職責所在。在病原生物學的教學中，可以多維度進行課程思政，包括但不限于：引入歷史事件、社會熱點事件、了解基層部隊需求等。當前正是新冠疫情時期，新型冠狀病毒作為一種新發呼吸道病毒，從2019年底開始肆虐全球，醫務工作者和解放軍逆風而行，奮戰在抗疫一線，無私奉獻，努力拼搏。學生能夠了解到醫學工作者的偉大，自己未來事業的崇高。同時，教材中《冠狀病毒》一節內容較少，在教學中補充關于新冠病毒的相關知識，讓學生更多地了解學科前沿，培養對科學知識的求知欲。

作為軍隊院校，讓學生了解基層部隊的需求也是非常重要的。通過軍事史的了解，如一戰時流感造成的非戰斗減員等，明確呼吸道病毒的軍事意義。用調查研究數據，展示當前基層部隊呼吸道病毒感染的現狀，例如2021年西南某邊境部隊發病情況調查，呼吸道感染疾病占比排名第三，僅次于訓練傷和皮膚感染[10]；部隊急性呼吸道感染中，甲型流感病毒、乙型流感病毒、腺病毒的感染占比較大[11]；在海軍部隊的疾病譜中，呼吸道感染疾病一直位列首位，并且其比例有上升趨勢。引導學生分析海軍部隊呼吸道病毒易感染的因素，如艦艇內空氣流通不暢、海上作業晝夜溫差大、人員密切接觸等。假設情景，若作為一名艦艇衛生人員，如何做防治措施。通過對基層部隊的現狀了解、分析現實問題、應用知識解決問題的演練，鍛煉預備役學生的素質能力，貫徹強軍思想，達到為戰育人的目的。