新時期醫院預算管理信息化體系的建設探討

王雪 朱敏 臨沂市人民醫院

引言

預算管理工作是醫院財務管理工作的重要組成部分，包括保障醫院預算資金規范運行而進行的各種組織、調節、控制、監督活動，對優化醫院資源配置，提高醫院運行效率有著重要意義。在新醫改的不斷推進下，對預算管理提出了更高的要求，同時也加大了預算管理的難度。為了保證預算管理編制的合理性，提高預算執行力度，采取信息化手段進行預算管理成為必然趨勢。但是目前醫院的預算管理信息化建設存在著諸多困境，導致預算管理工作難以取得突破性進展，迫切需要建立完善的預算管理信息化體系，推動醫院預算管理工作的改革創新，實現醫院的高質量發展。

一、文獻綜述

隨著醫療衛生體制改革的推進，對醫院的預算管理提出了更高的要求，預算管理信息化成為必然趨勢。預算管理信息化對于健全醫院的財務管理體系，推動全面預算工作的開展，優化醫院的管理結構都有著重要作用[1]。還有學者將預算信息化的優勢總結為提高預算編制的效率效果、完善預算審批流程、智能化預算監控、提高預算激勵效果、促進醫院信息共享等內容[2]。但同時也要認識到在信息化視角下，醫院預算管理工作的開展還存在一些問題，如認識不到位、預算監管存在漏洞、考評機制不完善不落實、組織結構和人員配備不當、缺乏成熟的預算信息管理系統等[3]。不同學者從不同角度探討了醫院預算信息化體系的構建內容。有學者從業財融合的角度入手，指出預算管理要與其他業務部門融合，進行綜合性系統性的分析，形成專一、系統、標準化的預算信息化系統[4]。有學者立足于不同系統模塊的數據連接，通過整合預算編制與控制系統、連接HIS與HRP系統、打通HRP系統內部模塊、建立OA審批，為預算管理提供可靠數據，以期達到預算管理的目標[5]。也有學者認為醫院預算管理工作信息化不足主要表現為預算編制參與不足、準確率不高、執行約束力不強等方面，需要從預算組織和制度入手，制定并實施信息化流程圖，合理運用信息化數據和指標，實現各部門預算數據共享，細化和監督醫院的經濟活動[6]。總體看來，當前對醫院預算管理信息化體系建設的研究已經非常成熟，但也有一些內容被遺漏，本文將重點探討一些容易被忽視的問題，并提出解決措施，進一步促進和完善醫院預算管理信息化體系，幫助醫院實現更好的預算管理，最終有助于促進醫院的持續健康發展。

二、新時期醫院預算管理信息化體系建設的必要性

（一）是推動新醫改順利實施的必然要求

深化醫療衛生體制改革是一項難度大、涉及面廣的系統工程，隨著分級診療制度的執行，藥品和耗材的加成取消，醫療服務制度改革不斷推進，醫院的收入減少，運營成本卻沒有降低，加大了醫院的資金壓力，對醫院的資金管理提出了更高的要求。為保證醫院的健康發展，必須優化醫院資源的配置，提高資源效率。通過預算管理信息化體系的建立，能夠保證醫院核心資源的優化配置，管理模式向精細化的轉變，實現醫院的精細化管理，規范醫院的經濟運行，嚴格進行醫院的資金管理，從而確保實現醫療體制衛生改革的順利推進。

（二）有利于提高預算編制的質量

預算編制是預算管理工作的起點，需要充分考慮醫院內外部環境的變化，并作出職業判斷。編制的任務重，精細化要求高。信息化體系的建設，用信息化的手段來規范預算編制的各種要求，全面升級了預算編制的模式，將從根本上改變傳統預算編制的隨意性，保證數據的準確性，能夠快速獲取預算編制的關鍵性指標，降低匯總工作的難度，并把預算管理人員從煩瑣的匯總工作中解放出來，確保預算編制的科學性和合理性，從而有助于提高預算編制的質量，為后續預算管理工作的開展奠定基礎。

（三）有利于預算執行效果的提升

醫院通過預算管理信息化體系的建設，為預算的執行、分析提供成熟的信息支撐，能夠實現不同職能部門之間的數據共享，打破信息孤島，在預算管理系統、合同管理系統、內部控制系統之間建立有效的接口，形成數據網絡，有助于實現預算的全過程控制。并且信息化下的預算全過程控制實現了管理流程的可追溯性，通過系統之間的對接能夠更直觀地顯示預算執行情況，強化預算分析的功能，快速分析出預算執行差異的原因，并提出解決方案，從而提高預算執行的效果。

（四）有利于醫院財務管理水平的提高

預算管理工作是醫院財務管理的重要內容，預算信息化也是保證醫院財務管理活動有效性的重要手段。一方面，預算信息化可以幫助醫院優化財務資源，進行有效整合，提高醫院資本運營的效率。另一方面，預算信息化更加明確了醫院內部財務人員的管理職責，將各類目標具體化和定量化，有利于工作業績考核和評價工作的開展，從而規避可能出現的財務風險，保障財務管理決策更具科學性和可行性，最終促進醫院財務管理水平的提高。

（五）有利于實現全面預算管理

在醫院的發展中，推動全面預算管理具有重大的戰略意義，全面預算通過先進的管理手段，節約了醫院的運營成本，提高了醫院的管理水平，能夠為醫院的未來發展指明方向。而隨著醫院規模的擴大，業務和服務范圍越來越廣，全面預算工作也面臨著較大壓力，通過構建預算管理的信息化體系，不僅能夠大大提高預算工作的效率，也利于更好地收集數據，為全面預算工作提供可靠的數據支撐，從而全面優化和完善預算管理工作，更好地發揮全面預算管理的作用，保證醫院的健康有序發展。

三、新時期醫院預算管理信息化體系建設的困境分析

（一）醫院對預算管理信息化的重視程度不足

預算的信息化建設對于預算編制、預算分析、預算執行都起到非常重要的作用，但是很多醫院仍然堅持傳統的預算管理模式，對信息化的重視程度不夠，信息化水平偏低。很多員工缺乏預算管理信息化的概念，簡單地認為預算管理信息化就是用電子表格來填報預算數據，沒有建立互聯互通的預算信息服務平臺，預算編制、審批、分析、執行、考核等環節缺少信息技術的支持，只是初步完成了預算管理信息化代替手工操作的轉變，對預算信息化管理的流程和內容并不熟悉，導致信息化的優勢無法得到體現。歸根到底就是思想層面上的不重視，導致信息化建設的速度緩慢無法充分發揮作用。

（二）預算管理的信息化安全問題突出

醫院的預算管理信息化是建立在醫院現有的內部網絡環境基礎上的，這就對醫院的網絡環境提出了更高的要求。在信息化預算管理體系下，數據共享讓數據泄露的風險放大，需要進行必要的數據網絡訪問登錄限制，做好數據的安全控制，特別是要做好核心數據的保密安全工作。但是以目前醫院普遍的信息技術設備配置來看，一旦出現計算機病毒和黑客入侵，很容易出現數據丟失或是被篡改的風險，導致預算數據信息的不安全，給醫院的預算管理工作帶來不可估量的損失。

（三）預算管理人員的配備不合理

醫院的預算管理工作在逐漸實現信息化后，改變了醫院預算管理的工作模式，在信息技術網絡的支持下，要逐漸實現預算編制、分析、審批、執行、考核等諸多環節的信息化操作，對于預算管理工作人員的信息技術應用能力提出了更高的要求，他們不僅要具有扎實的專業預算管理能力，也要善于通過信息技術來提高工作效率。但是以目前醫院普遍的預算人員配備來看，很多人員并不具備信息化相關的專業知識，對所使用的信息系統架構沒有真正了解，對信息系統的業務流程和操作不熟悉，導致信息化系統的應用優勢大打折扣，迫切需要從優化預算信息化管理人員配備入手，來提高預算管理的精準度。

（四）預算管理沒有體現業財融合

信息化的預算管理要想實現數據間的共享，就需要將預算管理工作作為一項系統工程，需要不同部門和人員都參與進來，加強縱向和橫向之間的聯系，實現業財融合。但醫院內部普遍并沒有形成業財融合的意識，預算管理辦公室形同虛設，預算指標往往并沒有分配到每一個科室中去，預算管理部門無法獲取足夠的數據來進行綜合系統性的分析，導致業務的開展與預算管理相脫節。并且，由于預算管理的信息化水平不高，醫院內部的預算管理信息系統呈現多而相對獨立的分割局面，預算管理缺乏有效銜接，具有明顯的滯后性，進而出現數據孤島的問題。

（五）預算監管考評機制不完善

信息化體系的建設對于預算管理監控考評起到重要作用，能夠有效緩解預算執行管控薄弱的問題，從而增強監管效果。但是從實際來看，醫院對于預算的監管手段主要是針對事后的管控，缺少事前和事中的管控措施。在預算管理信息化平臺的搭設過程中，忽略了預算管理系統的建設，缺少必要的事前審批，降低了預算制定的準確性，進一步也會導致預算執行的約束力不強。而對于預算管理的考評環節，很多醫院也并未借助信息化優勢建立起有效的預算執行考評機制，預算考評指標并沒有與職工的績效相掛鉤，導致員工主動參與的動力不足，預算管理目標難以實現。

四、新時期加快醫院預算管理信息化體系建設的路徑探討

（一）轉變思路，提高預算管理信息化的重視程度

預算管理信息化體系的建設不是預算管理部門能夠獨立完成的，需要醫院內部各科室人員的配合。醫院上下也要轉變思路，提高對預算管理信息化的重視程度，共同落實預算管理的信息化工作。一方面，醫院要加強預算管理信息化體系建設的宣傳，讓醫院內部所有人員都能認識到信息化建設的重要性，提高人們的參與積極性。另一方面，要建立全面的預算管理體系，從制度層面上強化預算管理工作，提升預算管理的信息化水平，從而實現預算管理信息化系統的建立與完善。

（二）引進先進信息技術，做好數據安全防護工作

任何單位推進信息化建設，一個不容回避的問題就是信息安全問題，對于醫院預算管理信息化來說也不例外。一方面，要做好數據安全防護特別是核心數據的加密保護工作，確保數據傳播即使出現泄露情況，對方也很難獲取數據的真實內容。要設立嚴格的信息系統用戶訪問權限，明確授權審批工作，嚴格控制權限范圍，確保訪問控制有效性。另一方面，要引進先進信息技術，積極搭建預算管理信息化平臺，規劃預算信息化流程，做好預算的事前預防、事中監控和事后評價，構建全面預算管理機制。

（三）優化預算管理部門的組織結構和人員配備

要及時調整預算管理辦公室的人員構成，優化預算管理部門的組織結構。預算信息化體系的預算管理部門，不應該僅僅包括預算管理人員，還要有其他業務科室的工作人員，并明確他們的分工，強化預算辦公室在業財融合中的橋梁作用，加強溝通與交流。預算信息化體系建設也對于相關人員的能力提出了更高的要求，不僅要有豐富的財會管理知識，也要具備熟練應用預算管理信息系統的能力，充分掌握業務系統的操作流程，將預算管理的水平和能力體現在信息化當中。

（四）落實醫院三級預算管理體制

預算管理信息化體系下，要減少預算管理工作中可能出現的信息孤島問題，就必須落實三級預算管理體制，加強預算管理部門和業務部門之間的溝通聯系。在信息化體系下，醫院內的所有系統要統一編碼，從源頭上保證數據的可追溯性，為數據的互聯互通奠定基礎。同時，實現預算全流程的三級歸口管理，打通預算各流程中業務科室與歸口職能部門之間的信息障礙，實現數據有效傳遞。

（五）加強預算管理的監管和考核

加強預算工作的監管和考核，首先要建立完善的監管體系和考核體系。對于預算監管體系，要形成明確的監管制度，分清各監管部門的職能職責，強化主體責任意識，預算管理辦公室要負責監管的組織協調工作，內部審計部門與外部審計一起，共同對預算管理的各個環節進行有效監管，通過內外監督的結合，實現全方位的監管。對于預算管理的考評來說，通常也是由預算管理辦公室組織協調，并聯合財務部門、績效管理部門對預算執行情況進行分析，共同制定考核方案和獎懲措施，形成科學的考評機制，并推動考評結果的有效落實，保證考評工作的公開、公平、公正。

結語

在醫療體系改革的不斷推進下，對醫院預算管理工作提出了更高的要求，建設預算管理的信息化體系，對于預算管理水平的提升起到重要作用。而在信息化體系的建設過程中，仍面臨著一些困境，如重視程度不足、信息化程度較低、人員配備不合理、沒有體現業財融合、監管考評機制不完善等，醫院也要積極探索針對性的建設措施，轉變思路提高信息化重視程度，加快推進信息化建設，優化組織結構和人員配備，落實三級管理體制，加強監督考核，通過信息化水平的提升提高預算管理的質量，最終實現醫院的健康發展。