氟比洛芬酯復合咪達唑侖口服液減少小兒OSAHS手術后蘇醒期躁動的臨床觀察

徐凈

(貴陽市婦幼保健院，貴州 貴陽 550003)

全麻蘇醒期躁動是麻醉后蘇醒期發生的需外界加以限制的無目的的動作[1]，是患兒對他/她所處環境的意識及注意力紊亂、定向障礙、感知異常，包括對刺激的高度敏感及過度活躍的動作行為。小兒術后蘇醒期躁動是小兒氣管內插管全麻拔管期常見并發癥，特別是頜面部手術，其主要原因除了疼痛以外，小兒本身心智不成熟[2]，術前焦慮，以及對陌生人和陌生環境的恐懼也是原因之一[3]。本研究以腺樣體、扁桃體切除術的患兒作為研究對象，探討氟比洛芬酯復合咪達唑侖口服液對小兒良反應的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇ASAI-II級腺樣和體扁桃體手術的60例患兒，年齡2～6歲，術前生化檢查及三大常規檢查正常，無心、肺、肝、腎、腦、消化道及先天性疾病，隨機分為兩組，A組和B組。

1.2麻醉方法 入手術室前所有患兒均建立靜脈通道。B組患兒在入室前服用咪達唑侖口服液(宜昌人福藥業，商品名曉兒靜)0.15 mg/kg，入室后靜推氟比洛芬酯0.5 mg/kg。不配合的患兒靜脈推注丙泊酚2 mg/kg入睡后抱人手術室，監測心電圖，SPO2，BP，Petco2，阿托品0.01 mg/kg，舒芬太尼0.15～0.25 ug/kg，順阿曲庫銨0.1 mk/kg，丙泊酚總量為4 mg/kg，丙泊酚內加入利多卡因0.5 mg/kg減輕注射痛，面罩給氧去氮，肌松起效后插入抗壓氣管導管，號數為年齡/4+4，深度年齡/2+12 cm，潮氣量8～10 mL/kg，頻率14～20次/分，PEEP為4～5 cmH2o，異氟烷2～3%、瑞芬太尼3 ug/kg.h維持麻醉，手術結束前10 min停藥，接鎮痛泵，舒芬太尼3 ug/kg+地塞米松5 mg+氟比洛芬酯1 mg/kg。術中根據心率、血壓的情況酌情追加舒芬太尼0.1 ug/kg。觀察指標：拔管時間和麻醉后蘇醒時間，拔管時間是手術結束后到拔出氣管導管的時間，蘇醒時間是手術結束后到自然睜眼的時間；觀察患兒術中及拔管后血壓心率的變化率；患兒睜眼后的躁動情況，進行(VAS)視覺模擬評分，1分為不安靜，煩躁；2分為安靜合作；3分為嗜睡，能聽從指令；4分為睡眠狀態，可喚醒；5分為呼喚反應遲鈍；6分為深睡狀態，呼喚不醒。

1.3統計學方法 常用SPSS16.0軟件處理，計量資料常用均數加減標準差，組間比較F檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1兩組的拔管時間為手術后10 min左右，無差異，睜眼時間A組15～25 min，B組比A組時間長10 min左右，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2A組手術開始較術前心率血壓均升高，需追加舒芬太尼，總量可達5 ug/kg，B組術中心率血壓較平穩，有兩例追加舒芬太尼，總量為3.5 ug/kg，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3A組蘇醒后患兒都有不同程度的煩躁，哭鬧，找媽媽，不能安靜的躺下，(VAS)評分為1～2分，出手術室需要家長抱；B組(VAS)評分多為2～4分，3分居多，蘇醒后有3例不躺下，眼神尋找，其余都能安靜的睡下，平穩送回病房。兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

全麻蘇醒期躁動在臨床工作中并不少見，常并發血壓升高，心率增快，會對患者造成嚴重不良后果。特別是OSAHS手術，口腔和咽喉壁都為敏感部位，術后的疼痛和異物感是患兒煩躁的原因之一，常導致出血、分泌物增多、憋氣[4]，易造成呼吸道梗阻，危及患者的生命安全。疼痛還會增加體內活性物質及激素釋放，炎癥細胞因子增加，增加術后感染風險，疼痛導致機體內源性兒茶酚胺水平增加，使外周神經末梢疼痛感更明顯，導致患者進入疼痛循環狀態。其次是由于蘇醒期患兒腦功能處于恢復階段，意識尚未清醒，存在不同程度的定向障礙，在陌生環境下表現為煩躁、哭鬧、掙扎。咪達唑侖是目前最為常用的術前藥物之一，其具有抗焦慮、鎮靜、催眠、抗驚厥、中樞性肌肉松弛及順行性遺忘等多種作用，其特點是起效快，持續時間短，無耐藥性，毒性小，是一種安全溫和的兒童鎮靜劑，不良反應少[5]，咪達唑侖的不良反應為錐體外系反應和惡心嘔吐[5]，氟馬西尼可逆轉以上不良反應[6]，我院采用口服液，給藥方便，其味甜，如糖水，兒童易接受[7]，特別對禁食時間長的小兒，更易主動接受口服給藥，按0.15 mg/kg給藥5～10 min能達到臨床鎮靜效果，20～30 min達峰效應；有研究表明鎮靜治療可改善患兒對治療的接受度[8]，用藥后不僅可減輕與父母分離的焦慮也增加對面罩的接受程度，還有利于維持患者術前、麻醉誘導期和術中血流動力學的平穩，避免血壓和心率的劇烈波動。氟比洛芬酯是非甾體的抗炎鎮痛藥，以脂質微球為甾體，選擇性聚集在手術切口、血管損傷部位，具有靶向作用，通過抑制前列腺素的合成，減少炎癥因子的生成，減輕感覺神經對傷害刺激的敏感性，發揮鎮痛效應，無藥物耐受，能增強阿片類藥物的鎮痛作用，減少阿片類藥物的用量的同時能降低阿片類藥物的副作用，不影響腦血流及氧合，不影響麻醉深度及術后蘇醒時間，無呼吸抑制，作用時間持續6 h。兩藥合用，鎮靜鎮痛全面，可減輕患兒復蘇時的躁動及不良反應，安全有效，值得臨床推廣。