基于成果導向教育的臨床生物化學檢驗教學實施探索

朱勝金 楊梅 崔麗麗 曹明樂 常炳程 胡愛妮

(貴州中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院,貴州 貴陽 550001)

《臨床生物化學檢驗》(以下簡稱“臨床生化”)是檢驗醫(yī)學的主干學科、醫(yī)學檢驗技術專業(yè)的核心課程，通過教學使學生主要掌握與疾病診斷、治療和預防相關的臨床生物化學標志物及其檢測技術和方法[1]。本課程具有知識點繁雜、與臨床關系密切、設備自動化程度高等特點[2]，隨著檢驗技術不斷發(fā)展、檢驗項目不斷增多，對檢驗技師臨床能力要求更全面，傳統(tǒng)形式的臨床生化教學受多方面因素的影響，日益暴露出不足[3]。成果導向教育(Outcome Based Educationg,OBE)的核心是“以學生為中心、以成果為導向、以持續(xù)改進為原則”，在國內外教育中被廣泛認可和采納[4-6]。貴州中醫(yī)藥大學作為特色明顯的多學科性中醫(yī)藥大學，致力培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和實踐能力的高級專門人才。但我校地處西部地區(qū)，醫(yī)療教育發(fā)展不平衡相對突出，因此我專業(yè)臨床生化教學團隊結合自身定位、圍繞培養(yǎng)目標，嘗試在課程中應用OBE理念，修訂教學大綱、完善在線課程教學、改革教學環(huán)節(jié)、優(yōu)化教學評價體系，為切實提高學生綜合素質、提升教學質量、完成專業(yè)人才培養(yǎng)目標提供思路。

1 課程教學現(xiàn)狀

1.1理論課學生參與度不高 臨床生化具有難理解難記憶的特點，多數(shù)學生由于理解晦澀難于記憶容易出現(xiàn)抗拒心理，主觀能動性變差。目前的傳統(tǒng)教學過程停留在老師主動講學生被動聽的狀態(tài)，課堂互動大多為簡單提問，學生沒有主動提出問題的能力。

1.2技能實驗課學生動手能力不足 臨床生化是一門醫(yī)學知識與實踐高度融合的課程，理論知識的理解和臨床實踐能力的培養(yǎng)同樣重要。(1)客觀因素：學生人數(shù)多，實驗儀器耗材、師資力量相對不足，學生鍛煉機會相對不足。(2)主觀因素 實驗枯燥，學生興趣不高，學生動手能力鍛煉不足。

1.3臨床實習效果不佳 臨床實習是實踐能力提升、檢驗理論知識鞏固的重要階段。由于臨床工作繁忙及醫(yī)患關系緊張等因素，很多學生在實習階段沒有能全面訓練，大多數(shù)是樣本處理、上機操作、信息系統(tǒng)操作等基本技能，諸如生化儀器故障處理、質量控制、結果解讀、報告審核與發(fā)布、臨床溝通等綜合能力訓練不足，這顯然不能滿足用人單位對于檢驗人才的需求。

基于上述提到的教學問題，該課程嘗試將OBE理念應用到臨床生化教學中，實施課堂教學的創(chuàng)新和改革，促使學生主動學習，有效提升學習的主動性和積極性，為課堂教學的創(chuàng)新和改革提供新的思路。

2 基于OBE理念的臨床能力提升

2.1基于OBE理念的教學大綱設計 教學大綱可以充分發(fā)揮其對教師教學和學生學習的指導作用[7]，我學科現(xiàn)行教學大綱文本包括教學目標、教學方法、教學設置、教學內容、教材選用等五大組成要素，按章節(jié)目錄式編寫而成。我教學組在對現(xiàn)用教學大綱認真分析基礎上，提出基于OBE理念、學生為中心，修訂前征求用人單位、學生、教師意見和建議，注重崗位勝任力培養(yǎng)，考慮如何在教學內容中達到思政目標，吸納現(xiàn)行教學大綱精華，修訂中經教研室、專業(yè)建設委員會、院校兩級教學指導委員會審核。新的教學大綱組成要素包括：課程的基本信息，學時數(shù)、學分值，先修課程，課程目標、每章節(jié)教學內容的思政目標，課程的結構、教學內容、教學的重點和難點，教學要求、課程進度表、教學方式及方法，課業(yè)任務以及學習評價方式，課程規(guī)則，實驗環(huán)節(jié)納入所屬章節(jié)(按：實驗性質、實驗目的與要求、實驗內容、實驗方法、實驗時數(shù)、注意要點進行編寫)，參考材料等。

2.2基于OBE理念的教學環(huán)節(jié)改革 以崗位勝任力及培養(yǎng)方案中畢業(yè)生能力要求為依據(jù)設計，進行臨床生化教學環(huán)節(jié)改革。

2.2.1完善課堂教學 教師教學中注重課程思政有效融入，通過學科前沿、社會熱點的滲透，使臨床技能教育富有感染力和時代感，增強醫(yī)學生的使命感，使學生獲得熱愛醫(yī)學、崇尚科學的情感和價值觀，在潛移默化中提升學生的思想政治素質，實現(xiàn)課程育人的目標，最終實現(xiàn)“三全育人”[8]。

同時將傳授知識、啟發(fā)學習興趣、激發(fā)創(chuàng)新能力、培養(yǎng)批判性思維等融合到教學全過程中，將臨床技能知識點與臨床實踐實例結合講解，激發(fā)學生學習積極性和主動性。

2.2.2混合式教學 對課程中適合混合式教學的內容通過以下方式進行教學：課前：教師將課程內容的相關知識、操作視頻及學習資源通過 “學習通” “QQ群”等推送，學生課前預習，查閱和收集資料[9]。課中：采用多元化教學方式，遵循 OBE“以學生為中心”的教育理念，將問題教學法(PBL)、案例教學法(CBL)[10-11]等加入到日常教學活動中。課堂上答疑學生在線上學習產生的疑問，并例舉案例鞏固學習提升學生分析問題和解決問題能力。課后：教師通過問卷、練習、小測等發(fā)放“學習通”，檢測學生聽課情況，鞏固課堂教學效果。

2.2.3實驗課教學改革 基于OBE的教學理念，在進行培養(yǎng)方案修訂時增設實驗課，在驗證性基礎上設置20%的綜合創(chuàng)新性實驗，并進行實驗技能考核以檢驗學生的學習效果。以學生為主體，實施以“教、學，練一體化”和“問題導向、案例驅動”的實踐教學模式[12]，采用現(xiàn)代教學技術手段，有效拓展教學時間和空間，在教學目標、內容、活動、評價、方法等教學要素中發(fā)揮作用，達到改善、提高、改革的目的。同時引用了模擬教學法、主題教學法、案例教學法、團隊互助教學法、探究式教學法多種教學方法，讓學生能充分參與到教學過程中。

2.2.4實習教學改革 基于OBE的教學理念修訂實習大綱，強化儀器故障處理、質量控制分析、檢驗報告審核與發(fā)布、檢驗結果解讀等要求，規(guī)范實習點出科考核管理，完善實習畢業(yè)技能考核，設立實習畢業(yè)技能考核組實現(xiàn)考教分離。

2.3基于OBE理念的教學評價體系優(yōu)化 采用行程評價和期末考試來合理評價學生，在次過程中建立訓練題庫、考試題庫以加強訓練并滿足考教分離。其中行程評價包括考勤、實操評價、自主學習材料、課堂小測、課后線上作業(yè)/小測、技能考核等多種形式。并將學生相互評價和分小組評價等加入到評價和考核中，學生變被動學習為主動學習，同時相互學習，增加學習的主動性和積極性，提升學生自主學習能力、溝通交流和團隊合作能力。

3 展 望

OBE是基于學習產出的教育模式，該模式倡導教學過程圍繞課程結構與教學目標，學習過程圍繞學習目的與結果。臨床生物化學檢驗的教學目標是在夯實學生臨床生化基礎知識前提下，強化學生的臨床技能，以滿足用人需求。在OBE理念的指導下明確要什么、學什么、怎樣學，最終學以致用。要在本科教學過程中取得良好效果，不僅要在OBE理念指導下探索新的教學方式方法，組建具有創(chuàng)新能力的師資隊伍，構建合理的評價體系，更需要教師和學生的共同努力。