基于“治未病”理念的中醫藥教學改革探討

王旭昀 張 宏 孫占學 蔣子康

1.首都醫科大學附屬北京中醫醫院男科，北京 100010；2.北京中醫藥大學東方醫院風濕科，北京 100078；3.北京中醫藥大學第三附屬醫院皮膚科，北京 100029；4.廈門大學醫學院，福建廈門 361102

隨著社會的發展，人民群眾對醫療衛生服務的需求也在不斷變化，公眾關注的熱點逐漸從患病后如何獲得更好的醫療轉移到如何保持健康。國家層面也注意到了這種醫療需求的轉變，并根據公眾“防病”醫療需求強烈的現狀制訂了一系列公共衛生方針政策，如《“健康中國2030”規劃綱要》[1]中強調現代醫學模式應從“以治病為中心”轉向“以健康為中心”。然而這種注重“防病”而不是“治療”的衛生政策并沒有在醫療實際中得到很好的體現。我國目前臨床醫療仍然是重治療、輕預防，“醫防分離”的現狀嚴重。醫學院校在醫學生課程設置和教學方面對“預防醫學”理念的灌輸和“防病”核心能力培養的不足是導致這種現象的原因之一。為此，完善現有醫學課程體系、強化預防為主的醫療觀念、加強醫學生“預防疾病”理念的培養已迫在眉睫。面對這些新任務和新要求，就中醫院校人才培養而言，應加強屬于中醫預防醫學核心理念的“治未病”教學內容的改革。具體而言，一方面可在教學上構建以中醫藥養生、保健、防病為根基的課程，提升以中醫藥“防病”能力為導向的課程體系；另一方面可加強現代預防醫學知識和技能的訓練。這種以提高“治未病”能力為目標的教學改革對滿足現代醫療環境下人民群眾的新需求必定具有積極的作用[2-3]?，F將以提高中醫學生“治未病”能力為目標的教學改革闡述如下，以饗同道。

1 中醫“治未病”理念

中醫藥是我國醫療衛生體系的重要組成部分，是我國獨具特色的醫療服務資源，具有確切的臨床療效，在維護人民健康中發揮著重要的作用。中醫學一個鮮明的特點就是養生保健作用突出，認為“上工治未病不治已病”，注重“治未病”，強調“防病”對生命健康至關重要[4]。

1.1 “治未病”的歷史淵源

《素問·四氣調神論》最早記載了關于“治未病”的論述：“是故圣人不治已病治未病……”這段話強調的“治未病”即現代所提的“以健康為中心”，兩者都推崇“防重于治”?！爸挝床　彼枷脒€受到除醫學外其他學科的影響，如《孫子兵法》中所提出“用兵之法……恃吾有以待也……”，這種“有備無患”的戰略思想與“治未病”思想類似，都采取了“恃吾有以待也”的做法來對待“外來之邪”。后諸多醫家如張仲景、孫思邈等對這種思想進行了發揚，逐漸發展成為今天中醫學理論體系中所闡述的“治未病”[5-11]。

1.2 “治未病”的具體意義

“治未病”多指在疾病出現明顯臨床癥狀之前采用一些干預手段，來防止其發生、發展與傳變。其具體包括三方面的含義：一是未病先防，即未患病之前養生保健，提前預防，避免疾病的發生，這是醫學的最高目標[12]，是無病狀態的治療原則，也就是“以健康為中心”?！跋确馈卑ㄎ床》酪蚝臀床〕颉Ｎ床》酪?，即防止各種致病因素侵襲機體，《素問·四氣調神論》中早有論述，曰：“春三月……養生……冬三月……閉藏……”，闡述了一年四季人們應該注意的事項，其實就是教給公眾如何未病防因。具體“防病”措施包括養生以增強正氣，如順應自然，養性調神，護腎保精，體魄鍛煉，調攝飲食（注意飲食宜忌、藥膳保?。?，以及運用針灸、推拿、藥物調養等方面及防止病邪侵害，如避其邪氣、藥物預防等[13]；未病除因指病邪已侵入機體，但處于潛伏狀態，尚未致病，此時應及時除去體內潛在的病因，即在疾病無明顯癥狀之前采取措施祛除病邪，避免機體的失衡狀態繼續發展。二是已病早治，防止傳變。指如果疾病已經發生，要及早治療，避免疾病進一步發展、傳變。此時應先行顧護未受病邪侵襲的臟腑、部位，即“先安未受邪之地”。如《金匱要略》曰：“……見肝之病，知肝傳脾，當先實脾……”，然后阻截病傳途徑。三是愈后防復，即防止疾病的復發，具體內容包括避免勞復、食復、情志致復等[14]。

盡管“治未病”內涵有所不同，但無論是哪方面都可以看出其核心就在于“防病”，強調“保護機體健康”，而不是“具體治療措施”，這與我國“以健康為中心”的衛生規劃是一致的。如果中醫院校教師和臨床醫師能把“治未病”的思想滲透到中醫藥人才培養和教育工作中，必將能提高學生們“治未病”的能力，這對構建符合人民群眾醫療衛生服務新需求的醫療體系具有十分積極的作用。

2 培養“治未病”能力教學現狀及改革對策

2.1 培養“治未病”能力教學現狀

隨著時代的發展和臨床療效需求標準的升高，一名合格的臨床中醫師要“中西兼通”，不僅要掌握傳統的中醫理論知識和望、聞、問、切等臨床技能，還要有扎實的現代臨床醫學、預防醫學知識，并且要掌握一定的循證醫學、醫學心理學、醫學倫理學、計算機、外語等多方面知識，要有能力處理隨時可見的各種危急重癥，需要掌握心血管、呼吸內科、外科等眾多科室的搶救技術。在現代臨床工作中，先進的診療設備在醫療衛生領域的應用越來越廣泛，合格的醫師還要熟練運用心電監護、除顫儀、呼吸機、心電監護儀等眾多儀器?；谶@種教學理念和培養目標，我國中醫藥院校在教學科目設置上將大量現代醫學科目和中醫臨床科目作為教學重點，也培養出了大量優秀的能夠處理各種臨床常見和疑難病癥的臨床人才。在這種教學體系中，“治未病”思想只是作為一個抽象而遙遠的概念存在于《中醫基礎理論》課程中的“防治原則”章節，臨床各科教材很少有“治未病”的相關內容。教師只重視教學生如何“治已病”，并未積極滲透“治未病”理念。顯而易見，這種模式和理念下培養出來的中醫人才很難將中醫“治未病”優勢發揮出來，也就很難培養出符合《“健康中國2030”規劃綱要》中醫學模式所需求的“治未病不治已病”的“上工”。

基于這種現狀，如何加強中醫“治未病”理念與臨床的貫通，實現理論與實踐的充分融合是擺在當代中醫藥教育工作者面前的一個新課題。改革中醫藥課程體系，整合與優化中醫藥課程內容，構建以中醫藥養生、保健、防病臨床課程為根基，以提升中醫藥“治未病”能力為導向的課程體系是十分有必要的。

2.2 提高“治未病”能力教學改革對策

2.2.1 樹立“治未病”教學理念 當代中醫藥高等院校在校學生是建設和發展中醫藥事業的后備力量，如何讓“治未病”思想深入其醫療觀、事業觀是我國中醫院校教師應該思考的問題。如果每一名臨床帶教老師都能夠將“治未病”理念作為自己帶教理念的第一指導思想，構建一種以預防內容為主的中醫藥課程體系，指導落實相應的“治未病”臨床實施模式，必將能夠培養學生“治未病”意識和“防大于治”理念。此外，作為一名教師，除了要具備良好的“治未病”教學理念之外，還需要具備一定水平的“治未病能力”。在平時工作中要有意識地去學習、提高自己的“治未病”應用能力。在教學中一方面要“恃吾有以待”，做好教學準備工作，保障教學內容能夠按計劃實施；另一方面還要及時地調查教學效果，并采取相應措施幫助學生真正掌握教學內容，這也是“愈后防復”的具體應用和體現[15]。

2.2.2 加強“治未病”思想滲透 沒有專業思想的指導，很難發揮出高質量的專業水平。同理，具備高水平“治未病”能力的前提是具備良好的“治未病”思想。這就需要中醫院校教學工作者要注意在方方面面對學生進行“治未病”思想的滲透，特別是在編寫中醫學教材時，應注意把“治未病”思想循序漸進地安插在各個科目和章節。如在《中醫外科學》這門課中，每個病種都可單獨設置“治未病”章節，解釋其概念、內涵，強調“治未病”的意義，并加入“體質”內容，結合體質識別初步教給學生如何應用體質學說進行“未病先防”。在內分泌科見習課中，可結合診法部分開展“治未病”思想的灌輸和能力的培養，如望診看到舌紅少苔，可提示學生此類患者若全身無明顯病變（如口干、多飲、煩熱等）則可視為生理現象，但要意識到此類人群多有陰虛[16]，日后有發展為消渴的可能性，因此要提醒其少食辛辣刺激、煙熏油炸等易耗津傷陰之品，這樣就可以在完成正常教學內容的同時灌輸了“治未病”思想。這種點點滴滴的滲透必將能培養起學生“治未病”意識，提高其“治未病”能力。

2.2.3 加強現代預防醫學理念灌輸 預防醫學是一門以預防為指導思想，研究預防疾病發生、促進健康的學科。這門學科的觀點與中醫學“治未病”理念有很多相似之處，如兩門學科均致力于研究疾病防治策略，重視延長人類壽命。但二者又有不同之處：預防醫學主要以觀察致病因素對人群的作用特點，并總結其規律以指導人群如何避免這些因素以達到保持健康的目的；中醫學“治未病”理念則以“整體觀念”為指導思想，追求人如何與自然、社會環境和諧，以求“法于陰陽，和于術數”而達到“度百歲乃去”?，F代預防醫學的很多科技方法值得中醫在實施“治未病”教學時學習，如統計學、社會科學的研究方法、分析還原方法、調查研究、實驗研究等。在教學時，我們應盡可能地將這些先進的科技方法灌輸給學生，這對提升其“防病”能力將大有裨益。

3 小結

教育的重要目標之一就在于培養學生正確的社會責任感和使命感[17-18]。就中醫藥教育而言，必須明確把握目前面臨的醫療需求新形勢，使學生樹立符合現代社會需求的正確的醫療觀、健康觀，以更有力地面對新的醫療挑戰，這是新時期社會賦予我們中醫藥教育工作者的歷史重任。如何真正將醫學模式從“以治病為中心”轉向“以健康為中心”，降低人群發病率，推進健康中國建設是當代醫務工作者必須解決的問題[19-22]。

中醫學的“治未病”理念在疾病的預防、診治方面都有重要意義[23-24]，這種“以健康為中心”的醫療觀符合新時代醫學模式的要求[25-26]。因此有必要推進中醫藥院?；凇爸挝床　崩砟?，以提高“防病”能力為目標的教學改革。這種改革將使學生在未來的醫療生涯中能夠將“治未病”理念貫穿于臨床，有意識地提前干預疾病發生、發展的各個環節，從而促進患者早日康復，最終到達早日實現健康中國的宏偉目標[27]。