雙導師制度在超聲住院醫師規范化培訓過程中的探索

荊 慧 尚海濤 李曉莉 程 文

哈爾濱醫科大學附屬腫瘤醫院超聲科，黑龍江哈爾濱 150081

目前，我國公立醫院對超聲醫生的需求缺口仍然很大，迫切需要同時具有過硬的專業能力和職業素養的全科超聲醫生。住院醫師規范化培訓（以下簡稱“住培”）是培養高層次醫學人才的主要途徑。雙導師制度在我國臨床醫學及護理專業研究生的教育培養中應用較為普遍且效果良好[1-2]，本研究擬探索將該項教育培養制度應用于超聲醫學科住培過程中的前景及意義，探討其在本專業帶教過程中的建設情況，為進一步提高超聲科醫師培訓質量提供新的可行方法。

1 雙導師制度在超聲醫學科住培過程中的作用

超聲醫學不僅要求學員掌握牢靠的醫學理論知識，更重要的是要培養學員的臨床思維能力和臨床實踐能力。住培自20 世紀80 年代實行以來，已經形成了一個較為完整的培訓體系[3]，是我國培養合格的臨床醫師的必經途徑[4]。超聲醫學科住院醫師的培養特別強調理論與實踐并行、專業與其他臨床學科并行，住培學習期間不僅要完成本學科的學習，還有一部分時間要進行相關臨床專業的學習。本基地規培教師實行專科化分組，不同導師的專攻方向不同，而住培學員要求完成所有亞專科的學習。單一的導師培養模式不能夠滿足合格的超聲科住院醫師培養需求。因此，在原有導師總體指導培養的基礎上，在每個亞專業的輪轉過程中，配備相應教師擔任專科導師，負責相應專科的學習[5]。其次，一名合格的超聲醫學科住院醫師不僅要掌握牢固的理論知識，更要有扎實的臨床操作技能，要具備在臨床工作中分析問題并解決問題的能力[6]。

通過原有導師、亞專科導師的聯合指導，發揮各專業導師的優勢，在提高住培學員的培訓效果方面有著重要的意義[7]。另外，在內科、外科、婦產科等臨床科室的輪轉過程中，實行原有導師和臨床專科導師共同培養制度，能夠促使學員更加緊密地參與臨床，更高效地完成臨床科室的培訓計劃[8]。

2 雙導師制度在住培過程中的實踐效果

2.1 住培學員的臨床培養方面

第一導師多為本科室高級職稱的專科醫師，理論及臨床實踐操作扎實，主要負責該住培學員三年的規范化培訓全程；亞專科導師多為本科室高年資主治醫師，主要負責日常的學員帶教工作。由于亞專科導師多年輕有活力，與學員年齡差距較小，很容易在日常相處中打成一片，對于一些常見的基礎問題，也能給予回答[9]。而當亞專科導師遇到無法解答的問題，可以轉交第一導師，在此過程中，學員和亞專科導師已經過一番討論和研究，解決了一部分基礎的問題，第一導師只需解答拔高問題，導師無需耗費更多精力在基礎問題上，學員也在理論及實踐層面都提升了一個層次，調動了學員的自主學習能力[10]。

在日常培訓過程中，第一導師通過每周組織文獻抄讀、疑難病例報道及督促學員參加科室例行業務學習，充分調動了學員的學習積極性，激發了學員的學習興趣和主動思考能力[11]。在雙導師模式中，兩位導師既分工明確又互相穿插，互相幫助，更好地引導學員，更具有時效性和針對性，使得學員的理論與實踐結合的能力得到大幅度的提升[12]。

2.2 住培學員的心理健康方面

雙導師制度讓學員與導師之間有了更多的交流與溝通，在帶教的全程中，雙導師不僅可以幫助學員培訓臨床實踐技能，更能夠在帶教過程中輔助學員樹立正確的人生觀，價值觀及職業觀，使得學員能夠建立正確而健康的職業規劃及目標[8]。

近年一項針對超聲科住培生心理健康問卷調查顯示，由于學員工作強度和學習壓力大，人際交往等社會經驗不足，自身心理承受能力較差，處理問題相對不成熟，很容易出現情緒不佳、心情低落的狀況，嚴重者甚至可能走向抑郁[13]。這要求導師不僅要關注學員的臨床學習，更要把握學員的心理健康。有研究顯示，雙導師制度帶教模式下的新入職員工相較于傳統帶教模式下的新入職員工，職業認同度更強，自我效能的認可感提高，降低新入職員工的抑郁及焦慮程度[14]。因此，雙導師制度在超聲科的住培學員中應當也有類似效果，更有利于培養出兼備良好臨床實踐技能及自我歸屬感強、自我認同感強的超聲科醫師，完善我國超聲醫師的大缺口。

3 完善住培過程中雙導師培養模式的建議

3.1 建立管理小組

超聲醫學科基地應建立專門的導師管理小組，負責針對學員情況調整及分配相應導師，該管理小組也可和其他基地導師建立合作教學、聯合培養模式，實時監督及調整各導師教學情況。另外，管理小組制訂針對導師的考核機制及制度，研究新型教學模式，并對導師進行有計劃有針對性的培訓，從而對規培過程中雙導師制度進行全程的監控與管理[15]。

3.2 完善教學體系

雙導師教學的目的在于對學員進行多方面的完整教學。因此，導師應注意在扎實的理論教學基礎上，注重各學科實踐能力的培養，引導學員關注臨床問題，提高臨床技能[16]。超聲醫學科作為一門以操作技能為主的學科，學員應具備扎實的理論基礎、熟練的操作技術和多學科相融通的臨床知識。因此，超聲醫學科導師有必要改善創新教學模式，對學員進行發散式教學，提高學生發現問題并積極主動解決問題的能力，用理論知識指導實踐，通過實踐學習進一步鞏固理論知識。另外，在其他基地輪轉過程中，教學過程應以提高本專業知識儲備為核心，熟悉多學科內容為目的，相應導師進行有重點、有針對性的帶教，制訂合理的教學模式，完善雙導師制度的具體教學體系，提高帶教質量。創建適合臨床醫學碩士專業學位研究生與住培結合培養的雙導師制度，每個專業建立一支相對穩定的專業學位研究生導師隊伍。同時建立相應的管理規章制度，清晰劃分雙導師的具體職責。

3.3 完善考核體系

在住培過程中，學員的學習效果是通過考核結果直接反應的，考核成績也同時反映出相應導師的帶教成果[17]。因此，針對學員和導師的完整考核體系的建立是十分必要的。首先針對于學員來說，超聲專業內的技能考核、理論知識要進行常態化考核，建立一系列完整全面的考核方式，以考試結果來反饋教學質量[18]。學員在輪轉其他科室的過程中，各相應導師應針對不同學科的特點，從日常表現、理論學習、實踐操作完成情況、科研任務完成情況等多方面制訂全面考核指標，從而反饋并改善規培教學。其次，針對于各導師也應建立完整的考核形式，加強多基地間交流溝通，提高導師對教學任務的重視程度，提升教學質量，有助于提高學員的培訓效果。

3.4 改善教學模式

在超聲醫學科住院醫師的培養過程中，要根據不同情況隨時進行教學模式的創新，在一定程度上改善過去以課堂教學講解為主的傳統模式。①構建以器官或系統為中心的教學模式和以基于問題學習為核心（problem-based learning，PBL）教學模式相結合的教學方法[19-20]；②構建以“混合式教學法”為核心、傳統教學與網絡化教學優勢相結合的培養模式[21]；③構建以“PDCA 循環管理法”為中心的教學體系。PBL 教學模式的重點在于以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為導向，突破了傳統的PPT 式填鴨教學，充分引導學員主動思考問題，解決問題，發揮主觀能動性和積極性。PBL 教學模式在理論知識的掌握中相比于傳統教學模式稍有提高，但在臨床實踐、病例分析及技能操作方面提升顯著[22]。研究顯示，PBL 教學模式明顯適用于以實踐為基礎的超聲學科。混合式教學法通過理論聯系實際的教學方式，將課前自主預習、課中重點講解、課后反復消化通過互動結合起來，逐步激發出學員的自主學習欲望。網絡化教學彌補了傳統教學的時間和空間上的限制，可以在學員遇到問題時及時回看相關課程解答疑惑[23-27]。PDCA 循環管理法包括了計劃、實施、檢查和處理4 個階段，是管理學領域公認的質量管理辦法之一，將其運用在臨床醫師帶教方面，不僅可以提高住培教學質量和導師帶教水平，還能規范臨床教學管理。將以上3 種模式應用于學員培養中，最大程度地激發學生的學習熱情和興趣。學生從多方面掌握新知識，將所學知識應用于實踐，用實踐檢驗所學知識，養成學生自主學習和終身學習的行為習慣。

4 小結

本文通過對超聲醫學科規培過程中實行雙導師帶教制度的探索，從多角度對住培過程中雙導師培養模式提出建議，推進多學科間相互融會貫通，提升學生的臨床技能及綜合素養。

雙導師帶教制度有益于培養素質高、創新能力強的復合型醫學人才，有益于提高人才培養質量，在住培中具有重要作用及長遠意義，是一項符合時代特征和新形勢下的創新教學制度[28]。