《黃帝內經》“六氣”內涵考釋

王 霜 楊 威

中國中醫科學院中醫基礎理論研究所藏象學研究室，北京 100700

“六氣”是中醫基礎理論的經典概念之一，也是五運六氣理論中的重要名詞術語。六氣一詞在傳世文獻《遠游》《左傳》《莊子》中都出現過，但在醫學文獻中最早出自《黃帝內經》[1]。一詞多義是語言文字的常見現象，六氣概念或顯或隱在《黃帝內經》及其后世醫家的注釋中多次出現，不同語境下其涵義并不相同，易導致中醫初學者混淆。文章從六氣在《黃帝內經》中的涵義剖析出發，參考后世醫家的注釋，探析六氣概念的內涵。通過有關“六氣”的內容剖析，本文將《黃帝內經》“六氣”概念的內涵分為自然之六氣、人體之六氣兩大部分。

1 自然之六氣

1.1 六氣為風、寒、暑、濕、燥、火

《類經》云：“天之六氣，風寒暑濕火燥是也。”現在最普遍認為六氣是在正常的氣候條件下表現為風、寒、暑、濕、燥、火六種不同的氣候變化，是萬物生長和人類生存的必要條件[2]。

1.1.1 六氣的正邪轉化 自然界的六氣，風、寒、暑、濕、燥、火正常運行變化，有利于萬物生長變化。如《素問·陰陽應象大論篇》曰：“天有四時五行，以生長收藏，以生寒暑燥濕風，人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐。”[3]自然界有四時五行，產生六種不同的氣候變化，也體現了六氣為不同的季節或時令的氣候特征，如春風夏暑、秋燥冬寒。

若氣候變化異常，超過一定限度，六氣就會變成致病因素。《素問·至真要大論篇》強調“夫百病之生也，皆生于風寒暑濕燥火，以之化之變也”。唐代王冰對此注釋為“風寒暑濕燥火，天之六氣也。氣之正者為化，氣之邪者為變，故曰之化之變也”[4]。六氣應時而至，至而合度，有利于萬物生長；若六氣非時而至、至而暴烈則為六淫，轉變為病因或致病因素。宋代著名醫學家陳無擇創立“三因學說”，在《三因極—病證方論》中將外感六淫稱為外因，提出“六淫天之常氣，冒之則先自經絡流入，內合于臟腑，為外所因”[5]。六淫外因由表入里，侵害機體。六氣與六淫之間的轉化，存在著太過與不及，非其時而氣至，或六氣變化過于急驟，或人體正氣不足，導致疾病發生，六氣變成六淫，成為病因[6]。如春天應溫反寒、秋天應涼反熱等……以及氣候變化過于急驟如暴冷、暴熱等，使機體不能與之相適應，都會導致疾病的發生。即風、寒、暑、濕、燥、火各氣所至的時令、程度以及氣間轉化順暢性、人體耐受性等決定著六氣對人體生理、病理的影響。

1.1.2 審察六氣病機 六氣病機對以六氣為病所表現的癥狀及其臟腑關系進行分析，對病機定因、定性，可促進中醫病機學的發展。《素問·至真要大論篇》所載最為經典的“病機十九條”奠定了中醫病機學的理論基礎。其中，所涉六氣病機共達12 條，以火熱病機居多，屬熱4 條，屬火5 條，風、寒、濕各1 條，余為5 條五臟病機、2 條上下病機，未涉燥氣病機。合計19 條，以應天地間小衍之數。后世劉完素在《素問玄機原病式》中率先提出燥氣病機的病證，即“諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥”。“審察病機，無失氣宜”是“病機十九條”的導言，這句話揭示了六氣病機的重要意義，六氣與時節相宜則人安，失宜則人病。疾病發生和演變與六氣的變化密切相關。六氣可相兼而行，又各有所主的時令，故審察病機時不僅需根據六氣的病證表現加以分析，還須結合六氣主時的特征具體分析，治療時善用六氣的主時規律有助提高防治功效。病機十九條以“諸”為句首，承接疾病的外在征象，后接“皆屬于”加疾病的內在機要。以“諸熱瞀瘛，皆屬于火”為例，目不明為瞀，故瞀為眼花目眩或心緒煩亂之意，瘛為抽搐之意，《素問·玉機真臟論篇》中“病筋脈相引而急，病名曰瘛”[3]，強調在火氣偏勝的情況下極易出現眼花目眩、心緒煩亂、肢體抽搐等癥狀。火的特性為炎上、明亮、溫熱，在臨床上可見面赤、發熱、心煩等表現，火氣亢盛于上就會出現頭暈、眼花等，熱極生風、風火相煽、耗傷津液、筋脈失養就會出現肢體抽搐，這些臨床表現皆屬于火氣病機。病機十九條將六氣內涵由疾病發生的病因層面轉換到疾病本質的病機層面，這是一種氣化同構的佐證[7]。

1.2 六氣為厥陰風木、少陰君火、少陽相火、太陰濕土、陽明燥金、太陽寒水

“六氣”是五運六氣學說的經典概念，屬于本領域的最常見概念表達。在五運六氣學說中，六氣是厥陰風木、少陰君火、少陽相火、太陰濕土、陽明燥金、太陽寒水的合稱，亦簡稱“三陰三陽”，時或省略式表達。

1.2.1 六氣分主時令，又有主氣、客氣之別 《素問·天元紀大論篇》云“厥陰之上，風氣主之；少陰之上，熱氣主之；太陰之上，濕氣主之；少陽之上，相火主之；陽明之上，燥氣主之；太陽之上，寒氣主之。所謂本也，是為六元”[3]。其中“本”即指風、寒、暑、濕、燥、火六氣，眾多生命現象、生命周期規律是在自然界正常的氣候變化基礎上產生的。清代醫家張志聰從天地、標本的角度理解，釋為“寒、暑、燥、濕、風、火，在天之六氣也。三陰三陽合于地之十二支，而上奉天之六氣，是以天氣為本而三陰三陽為標……上下相如，是以六氣司天而六氣在泉也”[8]。《類經·逆順相傳至困而死》注“蓋天地之氣，以六為節，如三陰三陽，是為六氣”[9]。可見，據《素問》七篇運氣大論所述，經后世注釋、闡發，除6 種氣候變化之外，三陰三陽的六氣涵義成為最常用的五運六氣術語。

在五運六氣語境下，將一年等分為六個時令季節，厥陰風木、少陰君火、少陽相火、太陰濕土、陽明燥金、太陽寒水分別統轄其中的一個時令季節，相當于六十天有零，稱作初、二、三、四、五、終（六）之氣，合稱“六氣六步”。同時，每一個時令季節，又由主氣、客氣分別統轄。主氣即為主時之氣，顯示一年六時氣候交替的常規，反映各時段不同的氣候變化特點；客氣為一年六個時段異常氣候變化，猶如客之往來[10]。客氣為地支所司，依當年地支推演六氣的客氣，按厥陰風木、少陰君火、太陰濕土、少陽相火、陽明燥金、太陽寒水的秩序看看輪替。六氣的主時、主客變化與疾病、疫病的流行、辨證、防治密切相關。

1.2.2 六氣治法 《黃帝內經》中關于“六氣”的治法進行相應的記載。其治法總體遵循“治諸勝復，寒者熱之，熱者寒之，溫者清之，清者溫之，散者收之，抑者散之，燥者潤之，急者緩之，堅者軟之，脆者堅之，衰者補之，強者瀉之，各安其氣，必清必靜，則病氣衰去，歸其所宗，此治之大體也釋義”的原則[3]。“六氣”的治法特點是運氣氣化失常，將人體臟腑失調和六氣氣化失常聯系起來，充分體現了整體性和天人合一的治療思想。《黃帝內經》運氣七篇大論中關于六氣提出了一些具體的治療方法，如六氣勝復、主客相勝、六氣主時補瀉等[11]，這些治法是在中醫學整體觀念及辨證論治思想指導下總結出來的，在治療上有著重要的指導意義。但在臨床治療中，還需根據六氣勝復、升降失和、不遷正、不退位等特殊情況具體分析，靈活加以運用[12]。

1.2.3 六氣脈象 “六氣”的脈象有著其獨特的脈形、脈律，在審查病機中具有重要作用。《黃帝內經》中所述的“六氣”脈象體現著五運六氣學說的六氣涵義，分敘了主氣應脈象和客氣應脈象，可用于測氣候之常、氣候之變。四時應脈有春弦、夏鉤、秋浮、冬營的變化，六氣應脈較之脈形的四時變化更加復雜精細，且脈形變化可早于氣候、物候的變化[13]，反映了脈以候神、候氣之變化的深化[14]。在《黃帝內經》中只提出常規六氣氣化情況下的脈象變化，并未對復雜六氣氣化情況下的脈象做出解釋[15]。客氣應脈法，在《素問·至真要大論篇》討論到：“厥陰之至其脈弦，少陰之至其脈鉤，太陰之至其脈沉，少陽之至大而浮，陽明之至短而澀，太陽之至大而長。”[3]張景岳認為六氣脈象的劃分是根據木火土金水的五行特性而來，例如厥陰之至，風木之氣，木體端直而長，故脈弦；少陰之至，君火之氣，火性升浮，來盛去衰，外實內虛，故脈鉤；太陰之至，濕土之氣，土體重實，故脈沉；少陽之至，相火之氣，火熱盛長于外，故脈來洪大而浮于肌膚之上也；陽明之脈，燥金收斂，故脈象短而澀也；太陽之至，寒水之氣，水源長而廣，故脈大且長。劉完素在《新刊圖解素問要旨》中提出的客氣應脈基本承襲了《素問·至真要大論篇》，少有改動。主氣應脈法，劉完素著有《新刊圖解素問要旨論》，在《黃帝內經》的基礎上完善了五運六氣脈法，補充了臨床脈診的內容，擴大了五運六氣理論在臨床診療的應用范圍[16]。他提出主氣應脈形，為“風木之位，厥陰脈大小長短不等；君火之位，少陰脈雖旺而未至高茂；相火之位，少陽脈洪盛高茂；濕土之位，太陰脈長盛而化速；燥金之位，陽明脈緊勁細微；寒水之位，太陽堅守不伸”。劉完素在《新刊圖解素問要旨論》中還提到“凡天之六氣所至，則人脈亦應之而至”[17]。六步主位之脈，各以六氣之時有所應之脈，非應者為病。上述所論為六氣主氣所應為常脈，不應為病脈。《醫宗金鑒》所言“太過實強，病生于外。不及虛微，病生于內”。吳謙注為：“外因六氣風、寒、暑、濕、燥、火之邪，脈必洪大緊數，弦長滑實而太過矣。”[18]此為非時六邪所致病脈。《素問·至真要大論篇》中提出“至而和則平，至而甚則病，至而反者病，至而不至者病，未至而至者病”[3]。即為應時之脈至而和緩者為不病之平脈；脈至而太過則為病脈；脈至而出現與時令相反之脈象為病脈；時令未至而應時之脈已至亦為病脈。因此臨證治療中還應參考時令六氣脈象的變化，對疾病的變化做出預判。

2 人體之六氣

2.1 六氣為精、氣、津、液、血、脈

《靈樞·決氣》載：“黃帝曰：余聞人有精、氣、津、液、血、脈，余意以為一氣耳，今乃辯為六名。”在此處，六氣是指人體精、氣、津、液、血、脈的合稱。

2.1.1 六氣各有部主，總屬一氣 精、氣、津、液、血、脈是六種構成人體和維持人體生命活動的重要物質。六者本于先天，總屬一氣，成于后天，故分判為六。而且“六氣者各有部主也。其貴賤善惡，可為常主，然五谷與胃為大海也。”六氣各有有余、不足，各有部主，或言有貴賤，或言互相資生而無貴賤之別。對于一氣的解釋，有研究認為《黃帝內經》中“一氣”的提出是受古代哲學一元論的影響，認為氣為宇宙萬物生成的本原[19-20]。精、氣、津、液、血、脈的總稱，是人體臟腑活動的產物，也是構成人體和維持人體生命活動的重要物質。“精”為秉受于先天的生命物質，且需水谷精微的補充；“氣”為脾胃運化水谷并溫煦濡養全身的營養之氣；“津液”為滋潤機體四肢百骸的營養物質；“血”為水谷精微化赤為血；“脈”為脈絡也[21]。此處的六氣概括為六種生命物質，并作了定義。六氣是人體必需的基礎物質，這六種物質在生理病理上相互作用、相互影響，共同維持人體基本生命活動[22]。

2.1.2 六氣脫癥的表現 在《靈樞·決氣》中概括了“六氣”脫癥的臨床特征。黃帝曰：“六氣者，有余不足，氣之多少，腦髓之虛實，血脈之清濁，何以知之？岐伯曰：“精脫者，耳聾；氣脫者，目不明；津脫則腠理開，汗大泄；液脫者，骨屬屈伸不利，色夭，腦髓消，胻酸，耳數鳴；血脫者，色白，夭然不澤，其脈空虛，此其候也。”[23]因腎藏精，腎通竅于耳，故精脫則耳聾；目得血而能視，氣生血，氣虛則血虛，故氣脫則目不明；發于腠理，汗出溱溱謂之津，故津脫者可見腠理開，汗大泄；谷入氣滿，淖澤注于骨，補益腦髓，皮膚潤澤謂之液，故液脫者則骨節、腦髓、皮膚、耳竅無以濡養；中焦受氣取汁，變化而赤謂之血，血脫則其濡養滋潤功能失常，可見色白，夭然不澤；脈為血液運行的通道，又稱為“血府”，血液循脈運行周身，故脈脫則血失。六氣脫癥的臨床表現從一個側面驗證了“精氣奪則虛”的重要意義[24]，也體現了構成人體生命活動基本物質的虧耗會嚴重影響人體臟腑功能活動，進一步證實了“六氣”的重要性，并為在臨床上診治精、氣、津、液、血、脈之六氣不足的病證提供了理論指導。如治療耳聾可以采用補腎填精、益氣充耳之法；治療目不明可以采用益氣名目法；治療汗大出可用益氣固脫增液法；治療液脫可用滋陰增液法；治療血虛可用補益氣血法等。有關六氣脫癥、虛證的治則治法值得深入探討和研究。

2.2 內生六氣

受《黃帝內經》自然之六氣的理論啟發，后世醫家引申出“內生六氣”的概念內涵。人與天地相應，天有風、寒、暑、濕、燥、火六氣的變化，人亦應之。內生六氣是指在疾病發展過程中，由于臟腑機能失調所產生的與感受“六淫”之邪相似的病癥表現，故在“六氣”之前冠以內生。后世醫家明確討論了內生六氣的問題。

2.2.1 內邪六氣之病為本臟自傷 金元時期是中醫理論百家紛呈的學術繁榮期。最早由劉完素創造性地提出臟腑六氣病機，指出：“一身之內，寒、暑、燥、濕、風、火六氣渾而為一，兩停則和平，一興一衰則病以生也。”劉完素認為人體內生六氣是諸臟腑本身的屬性，也是臟腑病變的證候反映。又謂：“寒、暑、燥、濕、風、火六氣，應于十二經絡臟腑也。”結合《內經》中“亢害承制”理論，進一步闡發由臟腑本氣興衰變動而內生六氣，及其興衰勝克而致病的機制[25]，其中承為五行中的相克屬正常的生理活動，制是五行中相侮的異常變化，他認為內生六氣失去承制關系出現的盛衰變化，是人體的基本病理機制[26]。朱震亨在《丹溪心法·中風》中論及：“濕土生痰，痰生熱，熱生風。”[27]討論了內風、內熱產生的原因。章虛谷在《靈素注解類編》中提到：“蓋六氣之邪傷人，各由門徑而入……又有內邪六氣之病，是本臟自傷，非由外感者。”[28]論述了外感六邪經皮膚肌腠、口鼻吸入，由絡入經，侵入機體，而內邪六氣由本臟所傷而致邪，直中本臟。如肝傷則風邪內生；心勞則火邪內生；脾傷則濕邪內生；腎傷則寒邪內生；肺傷則燥邪內生。暑邪由火、濕二氣合化，故也有現代學者稱之為“五氣”，或稱之為內生“五邪”，認為由于臟腑功能的失調，導致氣、血、津、液代謝失常，產生“內風、內寒、內濕、內燥、內火”，與風、寒、濕、燥、火五種外感六淫外邪類似的致病特征[29-30]。

2.2.2 內生六氣的臨床表現 內生六氣，不是致病邪氣，而是氣血津液、臟腑等生理功能失調所產生出來的類似外感六淫性質的臨床表現。在六氣名稱前加“內”，如內風、內寒、內濕、內燥、內熱、內火，以示與自然之六氣的區別。內生六氣病證的產生各有不同的病理機變。現以內風為例闡述病變機理。內風指在病變過程中所產生的一些動搖不定的癥狀表現，如出現頭暈目眩、四肢抽搐、角弓反張，甚至可能出現猝然昏倒、不省人事等表現，因其像風之動，稱之為內風，并與外感六淫風邪相區別。內風所表現的動搖不定的癥狀，多屬病變部位在肝，故又稱肝風內動。病機十九條中“諸風掉眩，皆屬于肝”，肝體陰而用陽，肝風之所以內動，一是因肝陰不足、陽失潛藏引動內風，二是因肝火上炎、燔灼肝經、風火相煽而生內風。

3 小結

綜上，《黃帝內經》作為中醫的學術源頭，是由歷代醫家傳承、發展而來，其中一些名詞術語常具有多層涵義，學術理論常有歧義之處。通過梳理《黃帝內經》原文及后世醫家對六氣的注解，可將對六氣的解釋分為兩大部分，即為自然之六氣和人體之六氣。自然之六氣，一是為風、寒、暑、濕、燥、火自然界的六種氣候特征，二是在《黃帝內經》運氣學說部分，在風、寒、暑、濕、燥、火之上被冠以三陰三陽，厥陰風木、少陰君火、少陽相火、太陰濕土、陽明燥金、太陽寒水稱之為六氣，該六氣有一定的時間規律和具體的氣候特征。在人體之六氣部分，六氣的涵義也為兩種，一種是精、氣、津、液、血、脈六種構成人體的基本生命物質，另一種為后世醫家基于《黃帝內經》中外感六淫理論衍生出的“內生六氣”的概念，即為人體疾病變化所產生的臨床表現。辨析六氣的概念內涵，揭示六氣理論的臨床價值，有利于加深對中醫經典理論的認識，期為中醫理論的守正傳承提供參考。