抗氧化劑和B 族維生素對缺血性腦卒中和腦動脈粥樣硬化患者發病的影響

韓笑

（天津市薊州區人民醫院神經內二科，天津 301900）

腦卒中（stroke）是臨床常見的心腦血管疾病，具有較高的發病率、致殘率以及病死率[1]。相關研究顯示[2]，多種因素與缺血性腦卒中發生密切相關，主要包括高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖、腦動脈粥樣硬化、膳食營養等。同時研究表明[3]，抗氧化劑可有效降低腦卒中風險和改善腦卒中預后。但通過膳食水果和蔬菜攝入的各種氧化劑和B 族維生素與缺血性腦卒中發生的具體相關性尚未完全明確，是否對病情所有影響還需要臨床進一步研究證實[4]。本研究結合2018 年11 月-2019 年2 月我院診治的48 例缺血性腦卒中和腦動脈粥樣硬化患者臨床資料，研究抗氧化劑和B 族維生素對缺血性腦卒中和腦動脈粥樣硬化患者發病的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年11 月-2019 年2 月天津市薊州區人民醫院診治的48 例缺血性腦卒中和腦動脈粥樣硬化患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各24 例。對照組男13 例，女11 例；年齡49～78 歲，平均年齡（56.18±2.01）歲。觀察組男14 例，女10 例；年齡51～76 歲，平均年齡（56.78±1.90）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準 ①均符合缺血性腦卒中和腦動脈粥樣硬化臨床診斷標準[5]；②均經CT、MRI、頸部血管彩超、CTA 診斷確診[6]。

1.2.2 排除標準 ①合并肝、腎、心腦血管系統等嚴重疾病者；②合并惡性腫瘤、精神異常；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規治療：常規給予腦卒中藥物抗血小板聚集、降脂治療[7]，即阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20130078，規格：100 mg/片）治療，1 次/d，100 mg/次；阿托伐他汀（北京嘉林藥業股份有限公司，國藥準號H19990258，規格：10 mg/片），1 次/d，20 mg/次，連續治療2 個月。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上采用維生素B6（上海信誼黃河制藥有限公司，國藥準字H31020308，規格：10 mg/片）治療，1 次/d，10 mg/次；同時給予維生素C（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H21020944，規格：0.1 g/片）治療，3 次/d，0.1 g/次；葉酸（天津力生制藥股份有限公司，國藥準字H12020215，規格：5 mg/片）治療，1 次/d，5 mg/次，連續治療2 個月。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床治療療效、神經功能缺損評分（NIHSS）、日常生活活動能力評分（ADL）、血漿型半胱氨酸（Hcy）水平、改良Rankin 量表（mRs）評分。

1.4.1 臨床療效[8，9]顯效：臨床癥狀基本消失，NIHSS降低90%以上；有效：臨床癥狀減輕，NIHSS 評分降低46%～89%，生活可在幫助下自理；無效：以上指標均未達到，生活不能自理。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.2 NIHSS 評分[10]參照腦血管病學術會議制定的關于腦出神經功能缺損評分標準，分為輕型（0～15 分），中型（16～30 分），重型（31～45 分），評分越高表明患者神經功能缺損越嚴重。

1.4.3 ADL 評分[11，12]該量表包括日常進食、洗澡、修飾、穿衣、行走、上廁所、上下樓梯等日常生活行為，總分100 分，評分越高表明患者日常生活能力越高。

1.4.4 mRs 評分 采用mRs 量表評定，總分5 分，其中0 分：完全無癥狀；1 分：有輕微癥狀，但無明顯功能障礙，可完成日常活動；2 分：輕度殘疾，需要在幫助下完成活動，但自身生活可以自理；3 分：中度殘疾，可自行行走，但生活需要幫助；4 分：重度殘疾，不能獨立行走，生活不能自理；5 分，嚴重殘疾，需要臥床，存在失禁。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究數據進行處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組NIHSS 評分比較 兩組治療后NIHSS 評分低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組NIHSS 評分比較（，分）

表2 兩組NIHSS 評分比較（，分）

2.3 兩組ADL 評分比較 兩組治療后ADL 評分高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組ADL 評分比較（，分）

表3 兩組ADL 評分比較（，分）

2.4 兩組血清Hcy 水平比較 兩組治療后血清Hcy水平低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組血清Hcy 水平比較（，μmol/L）

表4 兩組血清Hcy 水平比較（，μmol/L）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.5 兩組mRs 評分比較 兩組治療后mRs 評分低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組mRs 評分比較（，分）

表5 兩組mRs 評分比較（，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05

3 討論

相關研究顯示[13]，缺血性腦卒中患者膳食行為不良或不良膳食結構，水果蔬菜攝入量較少，導致攝入的抗氧化劑及B 族維生素水平較低。由此可見，缺血性腦卒中和腦動脈粥樣硬化的發生與抗氧化劑及B 族維生素具有密切關系。因此，有學者提出[14]，臨床外源性補充抗氧化劑及B 族維生素，可在一定程度上預防缺血性腦卒和腦動脈粥樣硬化。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），提示抗氧化劑和B 族維生素治療缺血性腦卒中和腦動脈粥樣硬化具有良好的效果，是一種可行、有效的治療方案，該結論與陳華等[15]研究結果基本一致，分析認為可能是由于補充維生素B6、葉酸以及維生素C 可減少氧化應激反應，保護低密度脂蛋白免受氧化，從而延緩動脈粥樣硬化斑塊的形成和血小板聚集，進一步提升臨床療效[16]。同時，研究顯示，兩組治療后NIHSS 評分低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），表明應用抗氧化劑和B 族維生素可促進神經功能恢復，降低神經功能缺損評分。因氧化應激包括活性氧的過度產生，會產生脂蛋白的氧化和動脈硬化斑塊的形成，從而導致動脈硬化性血管損傷[17]。而給予的維生素B6是天然的抗氧化劑，可順利通過血腦屏障進入腦組織，從而抑制氧化應激反應，進一步減少腦部自由基含量，從而有效保護患者中樞神經系統，促進神經功能的恢復。兩組治療后ADL 評分高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），表明抗氧化劑和B 族維生素治療可提高患者日常生活能力，促進患者生活自理。兩組治療后血清Hcy 水平均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示補充抗氧化劑和B 族維生素可降低血清Hcy 水平。Hcy 屬于體內蛋氨酸代謝形成的含硫氨基酸，正常機體含量極少。抗氧化劑和B 族維生素的應用可抑制局部炎癥反應，從而抑制纖維蛋白原合成，促進血管內皮修復，降低血清Hcy 水平，進而預防腦卒中的風險。此外，兩組治療后mRs 評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示通過抗氧化劑及B 族維生素治療可降低mRs 評分，從而改善患者預后。因Hcy 通過氧化應激誘導細胞損傷，加之炎癥介導會導致神經元細胞退化，而補充維生素B6可有效抑制氧化應激反應，進而降低Hcy 水平，從而一定程度保護神經元，促進良好預后的形成。

綜上所述，抗氧化劑和B 族維生素對缺血性腦卒中和腦動脈粥樣硬化患者發病具有積極的預防作用，可提高臨床療效，減輕神經功能缺損程度，改善預后效果，提高日常生活能力，降低血清Hcy 水平，從而抑制氧化應激反應，一定程度預防缺血性腦卒中和腦動脈粥樣硬化復發。