基于跨理論模型的智能手機自我管理干預對2型糖尿病病人自我效能、健康信念及血糖水平的影響

郭雪梅，羅嘉懿，朱朕男，敬雪明，敬劍英

川北醫學院附屬醫院，四川 637000

2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)在我國糖尿病人群中占90%以上，隨著社會發展、生活方式及飲食習慣的改變，全球糖尿病患病率不斷上升，我國已成為糖尿病第一大國[1]。國際糖尿病聯合會(2019)報告預測2045年20～79歲成年人中的糖尿病患病人數約為7億人，糖尿病的不斷上升給個人和社會帶來沉重的經濟負擔[2]。糖尿病病人的低知曉率、低治療率、低控制率，是導致糖尿病并發癥發生和發展的主要原因。因此，糖尿病病人的自我管理受到了越來越多的重視。跨理論模型(transtheoretical model，TTM)是目前較有代表性的健康行為促進理論，針對所處不同階段的個體采取不同的干預措施，改變個體不健康行為，培養良好行為[3]。近年來跨理論模型逐漸應用到多種慢性疾病健康教育、自我管理中，并取得了一定效果，但因病人出院后未能獲得持續的醫療護理服務而致疾病反復發作，隨著移動互聯網的普及，應用智能手機進行自我管理干預日益受到重視。本研究以跨理論模型為基礎聯合智能手機對2型糖尿病病人進行個性化自我管理干預，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選2020年2月—2021年1月在川北醫學院附屬醫院內分泌科住院治療的120例2型糖尿病病人作為研究對象。納入標準：①符合2型糖尿病診斷標準，參考《中國老年2型糖尿病防治臨床指南(2022年版)》[4]，空腹血糖 ≥ 7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥ 11.1 mmol/L或已被確診為2型糖尿病；②年齡18～60歲，生活可自理；③意識清楚；④受教育程度為小學以上；⑤可以正確使用智能手機。排除標準：①伴有嚴重的糖尿病并發癥；②合并其他嚴重疾病；③語言溝通障礙，嚴重視力障礙；④妊娠或哺乳期婦女。根據病人入院時間將120例研究對象分為試驗組與對照組，每組60例。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表 1。所有病人均自愿簽署知情同意書，該研究已經過我院倫理委員會審批，倫理號：2022ER177-1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

實施常規健康教育，包括：①飲食指導原則，控制總熱量、合理攝取糖類、減少脂肪攝入總量、適當控制蛋白質攝入；②運動指導[4]，每周應至少參加150 min的中、低強度有氧運動，每天運動時間30 min以上，運動頻率應達到每周3 d以上，相鄰2次運動時間的間隔不超過2 d；③藥物指導，告知降糖藥物的使用方法、可能存在的不良反應及胰島素注射技能；④血糖的自我監測指導。出院后第1個月每周電話隨訪，以后每個月隨訪1次。

1.2.2 試驗組

在常規健康教育基礎上實施跨理論模型聯合智能手機的自我管理干預，根據病人需求評估所處階段，實施階段化干預策略。干預策略內容見表2。階段化行為干預過程中，病人可通過智能手機下載安裝糖尿病管理終端程序注冊信息，記錄血糖、身體活動和飲食，并通過智能手機接收醫護定制消息來調整行為干預。同時臨床醫護人員可以監控病人的數據，了解用藥狀態、血糖、營養和身體活動，還可以查看發送給病人的通知和消息，為病人行為改變定制消息。

表2 自我管理干預階段化干預策略內容

1.3 評價指標

1.3.1 糖尿病自我效能量表(Diabetes Management Self-efficacy Scale,DMSES)[5]

于干預前與干預后6個月通過自我效能量表進行評價，該量表包含健康飲食(6個條目)、飲食與血糖(5個條目)、健康行為(6個條目)和遵醫囑服藥(3個條目)4個維度，共20項。應答分為11個等級，“完全無法做到”為0分，“完全可以做到”為10分，總得分范圍為0～200分，分數越高代表自我效能越高。此量表有良好的信效度，在本研究中 Cronbach′s α系數為0.611～0.947,重測信度Spearman相關系數為0.418～0.980。

1.3.2 糖尿病健康信念問卷[6]

于干預前與干預后6個月通過健康信念問卷進行評價，該問卷由陳亞梅等修訂，內容涉及糖尿病的危害性(3個條目)、糖尿病治療的益處(7個條目)、糖尿病治療的害處(2個條目)、糖尿病治療的必要性(5個條目)、維護機體健康的動機(3個條目)5個維度，共20個條目，每個條目的回答由1“非常不贊成到”5“非常贊成”，其中8～14個條目采用反向評分，即5為非常不贊成，4分為不贊成，3分為不確定，2分為贊成，1分為非常贊成，總分100分，得分越高說明個體對遵醫行為的健康信念越強。此量表采用Likert 5級評分,在本研究中 Cronbach′s α系數為0.89，內容效度為0.81。

1.3.3 血糖控制指標

比較兩組病人干預前和干預后6個月空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平。空腹血糖控制參考范圍為4.4～7.0 mmol/L、餐后2 h血糖控制參考范圍為≤10 mmol/L、糖化血紅蛋白控制參考范圍為7%～8%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 干預前后自我效能評分(見表3)

表3 兩組病人干預前后自我效能評分比較 單位：分

2.2 干預前后健康信念評分(見表4)

表4 兩組病人干預前后各維度健康信念得分比較 單位：分

2.3 干預前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標(見表5)

表5 兩組病人干預前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標比較

3 討論

2型糖尿病是一種終身性代謝性疾病。目前沒有被治愈的證據，研究證實對2型糖尿病病人采取強化生活方式干預、藥物治療可以獲得緩解[7-8]。近年來，國內外學者提出提高2型糖尿病持續的健康管理能力是保證糖尿病治療效果的前提[9]。目前，跨理論模型已廣泛應用于慢性疾病病人行為干預方面的研究，取得一定效果。本研究將基于跨理論模型的智能手機應用于2型糖尿病病人的健康管理中，以跨理論模型為框架，分別在前意向、意向、準備、行動和維持5個階段根據階段特征制定相應的干預措施,聯合智能手機終端及時了解病人的用藥狀態、血糖、營養和身體活動等數據，為跨理論模型階段的變化及時進行干預，促進病人持之以恒地堅持自我管理行為的改變。

研究結果顯示，試驗組病人干預后自我效能評分高于對照組(P<0.05)，與郭玉敏等[10-11]報道基于跨理論模型的健康教育應用于 2型糖尿病，可有效提高病人自我管理能力相一致。本研究基于跨理論模型，采用智能手機的自我管理對行為改變實施分步干預，通過替代經驗、口頭說服和情緒喚醒，強化病人自信，從而對2型糖尿病病人的自我效能產生積極影響，病人通過智能手機掌握疾病管理技術、主動自我監測血糖、足部護理，參與健康行為改變，提升自我管理能力。

試驗組病人干預后健康信念評分高于對照組(P<0.05)，與朱冉等[12-15]報道通過手機APP對糖尿病病人進行管理，提高了病人健康信念相一致。本研究基于跨理論模型聯合智能手機的分階段干預措施不僅能提高病人對糖尿病危害的認識，更能體會糖尿病健康管理帶來的身體放松及心理滿足，通過智能手機終端醫護人員實時督促、指導、處理病人問題，提高病人對自身健康狀況的重視程度，可以讓病人保持更長時間的參與，增加管理病情的信心和動力，提高病人在自我護理活動中的有效性及治療的依從性[16]。

試驗組病人干預后血糖、糖化血紅蛋白水平低于對照組(P<0.05)。與康爍等[17-19]報道基于手機APP的自我管理可以改善病人血糖控制效果相同，促進 2型糖尿病病人空腹血糖和糖化血紅蛋白指標達標。本研究基于跨理論模型的智能手機管理模式控制病人血糖優于傳統教育，基于智能手機的定時提醒功能，病人能夠按時參與血糖、運動、飲食等方面的自我監測，并錄入檢測數據或信息，醫護人員及時評估病人當前行為所處階段，給予該階段對應的干預措施，使病人進行更加規律及合理的運動和生活，進而促進病人血糖、糖化血紅蛋白達標。

4 小結

基于跨理論模型的智能手機糖尿病健康管理是一個新的護理模式，本研究提高了病人自我效能，增強了病人健康信念，降低了病人血糖及糖化血紅蛋白水平，取得了一定效果，具有一定的臨床應用價值。