急診護理路徑對急性心肌梗死病人救治效果及預后康復的影響

陳 琴

莆田學院附屬醫院，福建351100

急性心肌梗死(AMI)是急診科常見的急性心血管事件，是由動脈粥樣硬化引起的心肌壞死，具有救治難度大、病情危重等特點，如不能得到及時有效的救治，可導致心臟功能異常及其他多系統功能衰竭，威脅病人生命安全[1-2]。急救護理是急診科救治重要組成，可為急診病人救治贏得寶貴時間。但AMI發病急、變化快及病情危重，常規急診護理難以獲得理想的搶救效果。急診護理路徑是在常規急診護理的基礎上，結合疾病與病人特點開展科學、高效、全面的救護服務，具有較強的預見性，當前已在急性心血管事件的救治中得到廣泛應用[3-4]。基于此，本研究探討急診護理路徑在AMI病人中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年5月—2020年4月我院收治的72例AMI病人的臨床資料，按照護理方法的不同分為觀察組與對照組，各36例。觀察組：男20例，女16例；年齡52～76(63.64±3.22)歲；發病至入院時間1～4(2.43±0.39)h；體質指數19.7～29.6(23.55±1.19)kg/m2。對照組：男21例，女15例；年齡53～76(63.60±3.18)歲；發病至入院時間1～5(2.46±0.40)h；體質指數19.8～29.4(23.52±1.21)kg/m2。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 研究方法

對照組實施常規急診護理。病人入院后，由急診科護理人員進行初步評估與檢查，將評估結果告知醫生；立即完善相關檢查，開放靜脈通路，待確診后予以抗凝、抗血小板等藥物，配合吸氧及持續心電監護；監測其生命體征等指標，將病人具體病情告知家屬，宣教疾病相關知識；獲取家屬同意后將病人轉送至搶救室，做好護理交接工作，介入治療完成后送至病房觀察。

觀察組實施急診護理路徑。①成立小組：成立由護士長及責任護士組成的急診護理路徑小組，針對組內成員開展專業的培訓干預，培訓內容包括AMI急救相關知識、技能，護理責任心，服務態度等，明確各成員職責，并定期進行考核檢查。②設計急診護理路徑：組內成員查閱相關文獻，總結臨床護理經驗，并結合病人及臨床實際，為其制定急診護理路徑表，并于護理過程中及時評估各指標的時效性。③實施急診護理路徑：病人入院后，護理人員即刻接診，盡可能在30 s內進行初步測評與評估，對病人進行分診，為其開放綠色診療通道，實行先急救后掛號、繳費，并立即通知醫生會診；同時給予吸氧(2 min內給氧量達到3～5 L/min，3 min內測定病人血氧、血壓)、建立靜脈通路，及時準備好除顫儀，密切監護病人生命體征，評估病人意識、肢體功能及末梢循環等情況，迅速采血送檢(10 min內)，以完成血常規、凝血功能等檢查，遵醫囑予以病人相應藥物治療，密切觀察病人用藥反應，注意有無呼吸抑制等不良反應。開展病情監護，及時了解病情變化，確診后立即通知醫生做好手術準備，并將病人送入介入室，做好護理交接，與家屬做好溝通，解釋病人病情、介入手術治療的重要性和術中可能出現的問題，簽訂知情同意書。術中密切監測病人冠狀動脈壓力、血流動力學等指標，發現異常變化立即匯報對癥處理，期間針對病人及其家屬開展健康宣教，以獲取良好配合。術后予以病人日常生活指導，囑病人嚴格臥床休息，待病人病情穩定后，協助其適度下床活動，以病人耐受為宜，不引起氣短、心慌為宜，避免劇烈活動，出現心悸、乏力等不適立即停止活動。

1.3 觀察指標

①急救時間：統計兩組分診評估、急診停留急診救治時間；②救治效果：比較兩組護理2 h內胸痛緩解、ST段回落及心肌酶譜回落情況；③預后康復：比較臥床及住院時間。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 急救時間(見表1)

表1 兩組急救時間比較 單位： min

2.2 救治效果(見表2)

表2 兩組護理2 h內救治效果比較 單位：例(%)

2.3 預后康復(見表3)

表3 兩組預后康復情況比較

3 討論

3.1 急診護理路徑能縮短AMI病人搶救時間、術后恢復時間，提高救治效果

AMI系臨床常見疾病，表現為胸悶、心律失常及呼吸障礙等癥狀。AMI發病急，病情進展快，發病后在短時間內疏通閉塞的冠狀動脈，改善心肌供血，有利于挽救瀕死心肌細胞，改善病人預后。AMI病人的急診搶救中，時間是決定病人預后的關鍵因素，救治過程中應輔以有效的護理干預，以盡可能縮短救治時間。本研究中，觀察組急救時間短于對照組，護理2 h內胸痛緩解、ST段回落及心肌酶譜回落率均高于對照組(P<0.05)。提示急診護理路徑在AMI病人的救治與預后中具有較好效果。分析原因在于：急診護理路徑工作開展前成立小組，并針對組內成員開展規范化培訓，以提升急診護理人員的專業知識與技能水平，促使急診救護工作規范、有序、順利開展[5-6]。組內成員結合相關文獻資料與以往護理經驗，制定急診護理路徑及相關護理內容，可提升急診護理的預見性、規范性與有效性，減少護理的盲目性與被動性，明確急救護理思路，確保急診救治各個環節無縫銜接，最大限度贏得寶貴的治療時間，挽救病人生命，有利于預后康復。急診護理路徑在病人入院后立即開放綠色通道，優先進行各項治療與檢查工作，可快速完成病情評估、血標本采集、生命體征等，有效縮短病人急診停留時間，盡快得到有效的治療，進而提高搶救效果，促進胸痛緩解、ST段回落和心肌酶譜回落。

3.2 急診護理路徑救治AMI病人效果較好，有利于預后康復

急診護理路徑是在結合疾病特點的基礎上，以時間為橫坐標，以護理內容為縱坐標，提前制定醫療護理服務計劃，各個環節緊密銜接，有利于規范護理行為，明確護理方向，減少護理疏漏，進入保障急診救治效果[7-8]。本研究結果顯示，觀察組臥床及住院時間均短于對照組，提示急診護理路徑能夠促進AMI病人術后康復。究其原因在于，采取急診護理路徑，對常規急救護理措施進行整合和改進，進一步優化急救護理流程，由以往被動護理模式轉變為主動護理，較常規護理更具規范性、系統性，能夠避免護理隨意性、盲目性，為病人提供針對性、系統性護理服務，最大程度挽救病人生命。急診護理路徑在護理過程中充分體現以病人為中心的護理服務理念，加強針對病人及家屬的健康宣教，有利于提升其護理配合度，進一步縮短急診救治時間，保障救治效果[9-10]。術后加強日常生活護理，有效控制生活中各種危險因素，可減少心絞痛發作頻率及持續時間，從而促進病人康復。

3.3 不足與展望

因AMI病人病情變化較快，急救過程中可能出現偏離護理路徑的情況，在臨床實際護理工作開展時還應結合病人個性化情況，不斷調整護理路徑方案，以滿足不同病人個體化需求。

綜上所述，急診護理路徑在AMI病人中具有較好的救治效果，能夠縮短搶救時間及術后恢復時間，有利于病人預后康復。