改善急診流程對急性腦梗死病人溶栓等待時間及預后的影響

孫梨萍，袁 芳，董青苗

南京醫科大學附屬無錫人民醫院，江蘇214023

急性腦梗死是臨床常見疾病，主要由缺血、缺氧引起的局限性腦組織缺血性壞死或軟化[1-2]，以起病突然、頭痛、嘔吐、偏癱、失語等為主要癥狀，由于該疾病發展迅速，若發病后未能獲得及時且有效的治療，則極易出現死亡[3-4]。溶栓是急性腦梗死常用的急救治療方案，其能有效疏通腦血管，改善局部缺血、缺氧。然而，溶栓治療時機對病人的預后有直接關系，一般情況下，溶栓時間主要在發病后3 h，最遲不能超過4.5 h。因此，在接到急救信號后，開展有序、快速的搶救工作具有重要意義[5]。預檢臺設置腦卒中護士以改善急診流程進行優化方案，能提高腦卒中急救流程的規范化、合理化。本研究分析預檢臺設置腦卒中護士改善急診流程對急性腦梗死病人溶栓等待時間及預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年3月—2021年5月本院接收的120例急性腦梗死病人為研究對象，采用隨機數字表法分為常規組與研究組，每組60例。常規組中，男32例，女28例；年齡45～73(60.13±10.34)歲；發病時間1～4(2.13±0.52)h。研究組中，男33例，女27例；年齡46～72(60.58±10.41)歲；發病時間1～4(2.18±0.54)h。兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：①首次發生急性腦梗死；②經CT檢查證實為腦梗死；③臨床資料完整；④病人及其家屬對此次研究均知情，且已簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重心、肝、腎功能不全或惡性腫瘤者；②存在溶栓禁忌證；③有凝血功能障礙；④存在嚴重精神疾病既往史或認知障礙者。本研究已經獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 研究方法

常規組采用常規急診護理，病人到達急診室后，開放綠色通道，加強病人的各項生命體征監測，予以吸氧、心電監護，開放靜脈通路，完善各項檢查，配合醫師制定針對性的溶栓方案。

研究組采用預檢臺設置腦卒中護士改善急診流程，具體方法如下：①設置預檢臺，由腦卒中護士參與管理，備好腦卒中急救箱、溶栓藥物等，做好CT室溶栓準備工作。搶救室常備溶栓專用床位，接到急救電話后護理人員應在5 min內騰空床位，以保證病人入院后及時救治。②預檢臺接診。預檢護士接診后，根據病人的主要癥狀和體征進行初步診斷，接診3 min內完成病人的生命體征監測和病情評估，同時開放綠色通道，先搶救后掛號。針對在溶栓時間窗病人，腦卒中護士應立即與神經內科聯系，將病人送至搶救室，建立靜脈通路，末梢血糖檢測，吸氧，血壓及心電監護等，提前通知CT室，護送病人迅速完成腦CT檢查，并及時將病人的影像學結果匯報給主治醫師。③溶栓流程。在預檢臺接診后，腦卒中護士將病人的初步診斷、影像學檢查結果交給神經科醫師，配合進行會診工作。同時采集病人血液標本，進行血常規、凝血功能等檢測。確定病人在溶栓時間內，由主治醫生向病人家屬交代病情，簽署知情同意書，獲取病人家屬知情同意后可在CT室立即行藥物溶栓，并將病人安全轉至搶救室，加強各項生命體征監護。溶栓后觀察各項情況，判定病情變化情況以及溶栓效果，若出現異常情況立即上報主治醫師處理。④工作交接。預檢護理人員協助病人家屬辦理綠色通道住院手續，腦卒中護士做好對應的管理檔案記錄，將病人送至病房后與病房完成交接工作。

1.3 觀察指標

①急救時間：在急救過程中，記錄病人的接診時間、分診時間、溶栓等待時間、總搶救時間。②搶救成功率、并發癥發生率：記錄病人的搶救成功情況，并觀察多器官衰竭、呼吸衰竭、消化道出血、癲癇等并發癥發生情況。③神經功能損傷程度：在溶栓前、溶栓48 h及72 h，采用美國國立衛生研究院腦卒中量表(NIHSS)[6]進行評估，內容包括意識水平、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、共濟失調、感覺、語言、構音障礙、忽視癥11個項目，得分0～58分，分值越高說明神經功能損傷程度越嚴重。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 急救時間(見表1)

表1 兩組急救時間比較 單位：min

2.2 搶救成功率和并發癥發生率(見表2)

表2 兩組搶救成功率、并發癥發生率比較 單位：例(%)

2.3 溶栓前及溶栓48 h、72 h后NIHSS評分(見表3)

表3 兩組溶栓前及溶栓48 h、72 h后NIHSS評分比較 單位：分

3 討論

近年來，隨著我國社會老齡化加劇，急性腦梗死的發病率呈逐年上升趨勢。急性腦梗死的病因較多，主要與血管、血流動力學異常引起腦動脈狹窄或堵塞密切相關，且高血壓病、冠心病、糖尿病、高脂血癥、吸煙、飲酒、肥胖等均屬于該疾病發生的危險因素[7-8]。由于急性腦梗死發病突然，且進展迅速，使得臨床致殘率、死亡率較高。由于大腦對缺血、缺氧的耐受時間為5～10 min，小腦耐受時間為10～15 min，在發生急性腦梗死后及時恢復腦組織供血，改善缺血、缺氧狀態，能在一定程度上逆轉神經功能損傷[9-10]。

溶栓主要是指通過靜脈內注射溶栓藥物，在急性腦梗死病人急救中實施能有效疏通血管，改善局部缺血、缺氧癥狀[11-12]。對于急性腦梗死病人而言，盡早開展溶栓治療能有效提高搶救成功率。但在病人就診至搶救期間，護理人員的急診流程是否有序、快速會直接影響到病人的溶栓等待時間，對其預后造成一定影響[13]。然而，以往的常規急診流程，缺乏專科護理人員指導，難以實現病人的準確預檢，給其急救工作造成一定阻礙。本研究表明，研究組的接診時間、分診時間、溶栓等待時間、總搶救時間均短于常規組(P<0.001)，提示預檢臺設置腦卒中護士改善急診流程能有效縮短各項急救時間。在急診室中設立預檢臺，并由腦卒中護士進行管理，在接診病人時，能及時、快速地診斷病情，加快分診速度。同時，準備好急性腦梗死的各項急救物品，能有效縮短病人的接受治療時間。完成初步診斷后，聯系神經科會診、CT室檢查，能通過快速的影像學檢查以及會診來評估病情以及溶栓指征，使溶栓等待時間縮短[14-15]。在急性腦梗死病人的急救工作中，預檢、病情評估、CT檢查、轉運、溶栓治療等各個環節有序、規范地進行，能有效避免急救工作混亂情況，為病人節省更多的寶貴時間，進而縮短總搶救時間。

對于急性腦梗死病人，急診流程是否有序、規范會直接影響到其預后[16]。本研究發現，研究組的搶救成功率高于常規組，其并發癥發生率低于常規組(P<0.05)。預檢臺設置腦卒中護士改善急診流程能有效提高搶救成功率，降低并發癥發生率。通過設置預檢臺，并由腦卒中護士對急性腦梗死病人的急診流程進行改善，能優化急救工作的各個流程，并提高急救工作的專業性，有利于實現早期準確評估，使病人在準確分診、檢查下快速獲得溶栓時間。溶栓等待時間縮短時，則能有效提高搶救成功率，避免神經功能損傷加重而引起多種并發癥。此外，本研究發現，溶栓48 h、72 h后研究組NIHSS評分均低于常規組(P<0.001)。可見，預檢臺設置腦卒中護士改善急診流程能有效減輕病人的神經功能損傷，這主要與快速獲得溶栓治療有關。通過快速、針對性的溶栓治療后，病人的缺血、缺氧癥狀得以改善，使其神經功能損傷迅速減輕，并促進損傷的神經細胞修復。

4 小結

綜上所述，將預檢臺設置腦卒中護士改善急診流程應用于在急性腦梗死病人中，能有效縮短病人溶栓等待時間，提高搶救成功率，降低并發癥發生率，減輕病人的神經功能損傷。本研究存在的不足有：研究樣本量較少，導致研究數據存在一定偶然性，后續需加大樣本量進行更為深入的研究，以獲取更為科學、可靠的數據支持，為急性腦梗死的急救工作提供指導。