抑郁癥患者病恥感現(xiàn)狀及其影響因素

馮麗 黃月萍 鄭桂彬

抑郁癥作為精神科常見疾病之一，病因復雜，多認為是社會環(huán)境、心理等因素共同作用導致，據(jù)報道，抑郁癥終身患病率高達6.8%，且其現(xiàn)已成為僅次于心血管疾病的第二大負擔疾病[1-2]。目前，抑郁癥主要采用藥物治療，加之定期到門診復查，以觀察疾病控制情況，及時調(diào)整治療方案，但部分患者病恥感較強，認為自身不存在疾病，從而治療依從性低，整體干預效果不佳[3-4]。病恥感是指患者對自身疾病的羞恥感及遭受外界歧視的恥辱體驗，高水平的病恥感可能會使患者采取逃避、放棄等消極措施，影響正常社會交往與治療[5]。同時，有研究表明，抑郁癥患者病恥感高水平會加重相關(guān)臨床癥狀，降低生活質(zhì)量[6]。鑒于此，本研究重點分析抑郁癥患者病恥感現(xiàn)狀及其影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月-2021 年4 月于湛江市第三人民醫(yī)院就診的118 例抑郁癥患者。納入標準：（1）抑郁癥符合文獻[7]中相關(guān)標準；（2）年齡≥18 歲；（3）病程≥1 年，接受相關(guān)抗抑郁治療；（4）具有基礎(chǔ)閱讀、書寫能力；（5）可正常溝通、交流，配合研究。排除標準：（1）合并其他精神系統(tǒng)疾病；（2）合并嚴重心腦血管疾病；（3）合并嚴重臟器功能不全；（4）有顱腦損傷史；（5）伴有惡性腫瘤；（6）合并急慢性感染性疾病；（7）哺乳期或妊娠期婦女。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者均知情同意。

1.2 方法（1）病恥感評估。患者就診時采用病恥感量表評估其病恥感，量表包括治療、社交、能力3 個方面，共有32 個條目，各條目根據(jù)“從來沒有”“很少”“有時”“經(jīng)常”分別計0、1、2、3 分，總分96 分，得分越高提示病恥感水平越高[8]。（2）基線資料調(diào)查。制訂基線資料調(diào)查表，詢問、評估并記錄患者相關(guān)資料，包括：性別（男、女）、年齡（≥60 歲、＜60 歲）、病程（≥5 年、＜5 年）、文化程度（專科以下、專科及以上）、婚姻狀況（已婚、未婚、離婚、喪偶）、職業(yè)情況（在職、退休、其他）、家庭平均月收入（＜1 000 元、1 000～3 000 元、＞3 000 元）、自知力[采用自知力與治療態(tài)度問卷（insight and treatment attitude questionnaire，ITAQ）評估，問卷包括疾病認知度、治療態(tài)度，共有11 個項目，各項目根據(jù)“沒有認知”“部分認識”“完全認識”分別計0、1、2 分，總分22 分，得分越高提示自知力越高；得分＜5 分判定自知力不足，反之為自知力存在[9]]、希望水平[采用Herth 希望量表（herth hope scale，HHS）評估，量表包括采取積極行動、對現(xiàn)實與未來積極態(tài)度、與他人保持密切聯(lián)系3 個方面，共12 個條目，總分12～48 分，得分越高提示希望水平越高；得分≤23 分判定希望水平低下，反之希望水平正常[10]]、社會支持[采用社會支持評定量表（social support rating scale，SSRS）評估，量表包括支持利用度、主觀與客觀支持3 個方面，共有10 個條目，條目1～4、8～10 均采用4 級評分法，條目5 A、B、C、D 各選項均采用4 級評分法，條目6、7 根據(jù)來源計分，總分66 分，得分越高提示社會支持度越高；得分≤22 分判定社會支持低下，反之為社會支持良好[11]]。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 23.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以率（%）表示；計量資料以（）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析檢驗；經(jīng)多元線性回歸分析抑郁癥患者病恥感現(xiàn)狀的影響因素。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 抑郁癥患者病恥感現(xiàn)狀 118 例抑郁癥患者病恥感水平較高，平均病恥感量表評分為（67.54±8.72）分。

2.2 不同基線資料抑郁癥患者病恥感現(xiàn)狀比較 文化程度專科以下、自知力不足、希望水平低下、社會支持低下抑郁癥患者的病恥感量表評分均高于文化程度專科及以上、自知力存在、希望水平正常、社會支持良好的抑郁癥患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。不同性別、年齡、病程、婚姻狀況、職業(yè)情況、家庭平均月收入抑郁癥患者的病恥感量表評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 不同基線資料抑郁癥患者病恥感現(xiàn)狀比較[分，（）]

表1 不同基線資料抑郁癥患者病恥感現(xiàn)狀比較[分，（）]

2.3 抑郁癥患者病恥感現(xiàn)狀的影響因素分析 將文化程度（專科及以上=0，專科以下=1）、自知力（存在=0，不足=1）、希望水平（正常=0，低下=1）、社會支持（良好=0，低下=1）作為自變量，將抑郁癥患者病恥感現(xiàn)狀（病恥感量表評分）作為應變量，經(jīng)多元線性回歸分析檢驗結(jié)果顯示，文化程度、自知力、希望水平、社會支持是抑郁癥患者病恥感現(xiàn)狀的影響因素（P＜0.05），見表2。

表2 抑郁癥患者病恥感現(xiàn)狀的影響因素分析

3 討論

據(jù)報道，抑郁癥患者治療期間可能會對自身狀況出現(xiàn)不滿，加之疾病認知度低下，會對治療產(chǎn)生一定偏見，產(chǎn)生較強的疾病恥辱感，從而影響其與社會環(huán)境接觸，導致病情加重[12-13]。同時，患者病恥感強烈可能會影響自尊心，降低自我照顧能力及康復信心，從而影響整體治療效果[14]。

本研究結(jié)果顯示，患者平均病恥感量表評分為（67.54±8.72）分，提示患者病恥感水平較高。多元線性回歸分析顯示，文化程度、自知力、希望水平、社會支持是抑郁癥患者病恥感現(xiàn)狀的影響因素（P＜0.05）。逐個分析原因在于，文化程度高的患者對疾病認知度較高，可客觀、理性地面對疾病，并進行自我調(diào)節(jié)，而文化程度低的患者可能會對疾病產(chǎn)生偏見，且缺乏對外界評價的正確認知，從而會產(chǎn)生不合理疾病羞恥感體驗，導致病恥感水平較高[15-16]。對此建議，護士應結(jié)合抑郁癥患者文化程度講解疾病相關(guān)知識，或播放抑郁癥相關(guān)視頻，提高患者疾病認知，以降低病恥感水平。由于抑郁癥僅有情緒消沉、心境低落等癥狀，部分患者無法正確認識自身疾病，會認為“精神病標記”是一種恥辱，遮掩病情，加之患者對治療意義不明確，治療依從性不佳，從而可能會產(chǎn)生較強病恥感[17]。對此建議，護士應根據(jù)抑郁癥患者不同需求、情緒采取針對性指導，改善其疾病認知情況，辨識自身優(yōu)勢潛能，明確治療意義，以降低病恥感水平。希望是指對未來美好的期望，希望水平較高利于患者積極面對疾病，而希望水平低下可能會使患者逃避疾病，缺乏治療信心，從而產(chǎn)生較強病恥感[18]。對此建議，護士對抑郁癥患者采取肯定訓練，宣教希望理論，并指導其合理發(fā)泄負性情緒，明確希望對疾病治療的作用，從而降低病恥感水平。社會支持是指外界予以患者的情感、經(jīng)濟等支持，良好的社會支持利于患者保持積極心態(tài)，正向面對治療，而社會支持低下可能會使患者感受到不被理解、不被尊重等，從而回避社交活動，且可能會降低自尊心，從而病恥感水平較高[19-20]。對此建議，護士應囑咐家屬、朋友多予以抑郁癥患者關(guān)愛、支持，并鼓勵患者參與社會活動，同時發(fā)掘可利用的社會資源，以降低病恥感水平。

綜上所述，抑郁癥患者病恥感水平較高，可能受文化程度專科以下、自知力不足、希望水平低下、社會支持低下因素的影響，未來可據(jù)此提出針對性護理方案，以期降低患者病恥感水平。