創傷后成長與創傷后應激障礙癥狀相關性研究

梁郁馳 邱春雨 容天慶 梁超勝

創傷后應激障礙主要是指個體在面對異常強烈的精神應激時，例如交通事故、自然災害等意外事故后，所表現出的應激相關障礙[1]。創傷后應激障礙是創傷和應激相關障礙中臨床表現嚴重、預后不佳及可能會出現腦損害的一類應激障礙[2]。創傷后應激障礙癥狀主要包含回避、警覺及再體驗三種類型[3]。創傷后成長主要是指在發生創傷性負性事件或情境事情后多體驗到的心理方面的正性改變[4-5]。伴隨臨床對創傷后心境研究的不斷深入，有研究指出，創傷后應激障礙會促進創傷后成長[6]。但目前臨床在該方面尚未形成統一結論，在一定程度上限制對創傷后患者心境的干預。為此，本研究選擇2019 年1 月-2020 年12 月茂名市第三人民醫院收治的66 例患者進行研究，在對其分別采用創傷后成長量表和創傷后應激障礙篩查量表開展調查后，分析兩者之間相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月-2020 年12 月本院收治的66 例創傷后應激障礙患者。納入標準：（1）全部患者均意識清晰；（2）存在正常的語言表達和溝通能力。排除標準：（1）有軀體形式障礙；（2）存在情感性精神障礙。采用創傷后成長量表和創傷后應激障礙問卷對66 例患者開展調查。男36 例，女30 例；年齡40～80 歲，平均（69.07±5.21）歲。本研究經醫學倫理委員會審核通過，患者知情同意。

1.2 方法

1.2.1 開展一般資料調查 使用本院自制的調查問卷對全部患者一般資料進行評估，主要包含年齡、性別、學歷等。研究人員統一發放調查問卷及量表，由患者自行填寫，填寫結束后當場收回，問卷回收率為100%。

1.2.2 開展創傷后成長評定量表調查 創傷后成長使用PTGI 調查問卷，該量表包括與他人的關系（7 個條目）、新的可能性（5 個條目）、精神改變（2 個條目）、個人力量（4 個條目）、對生活的欣賞（3 個條目）5 個維度，共21 個條目，每項得分0～5 分，最終得分越低則代表創傷后成長越少，Cronbach’sα 系數為0.874，信度系數為0.932[7]。研究人員統一發放調查問卷及量表，由患者自行填寫，填寫結束后當場收回，問卷回收率為100%。

1.2.3 開展創傷后應激障礙癥狀問卷（PCL-C）調查 該問卷主要是指用于判斷創傷后應激障礙癥狀程度，主要包含高警覺、回避癥狀及再體驗共3 個維度，17 項內容，其中高警覺包含5 項內容，回避癥狀包含7 項內容，再體驗包含5 項內容[8]。使用原始分計分方式，1 分表示從不，2 分表示輕度，3 分表示中度，4 分表示較重，5 分表示嚴重。得分在17～85 分，最終得分越高則表示患者出現創傷后應激障礙可能性越大，得分≥38 分提示創傷后應激障礙癥狀陽性。該量表總體效度系數為0.911，信度系數為0.908。研究人員統一發放調查問卷和量表，由患者自行填寫，填寫結束后當場收回，問卷回收率為100%。

1.3 觀察指標及判定標準（1）分析入院后患者創傷后應激障礙癥狀和創傷后成長得分情況。（2）對比不同特征患者創傷后應激障礙癥狀和創傷后成長得分。（3）分析創傷后成長與創傷后應激障礙癥狀之間關聯性。（4）比較患者出院時及出院后2 個月時其創傷后應激障礙癥狀及創傷后成長得分情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組比較采用方差檢驗；計數資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；相關性檢驗采用Pearson 相關性分析。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者入院后創傷后應激障礙癥狀和創傷后成長得分情況分析 入院后66 例患者創傷后應激障礙癥狀總分是（54.42±7.70）分，其中高警覺得分是（17.62±3.87）分，回避得分是（20.86±4.13）分，再體驗得分是（15.78±3.02）分。創傷后成長總分是（65.20±3.62）分，其中對生活的欣賞得分是（10.65±1.22）分，精神改變得分是（7.47±0.16）分，個人力量得分是（12.20±2.66）分，新的可能性得分是（15.03±4.25）分，與他人的關系得分是（19.85±3.65）分。

2.2 不同特征患者創傷后應激障礙癥狀和創傷后成長得分比較 不同性別、年齡、學歷患者的創傷后應激障礙癥狀和創傷后成長得分比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同特征患者創傷后應激障礙癥狀和創傷后成長得分比較[分，（）]

表1 不同特征患者創傷后應激障礙癥狀和創傷后成長得分比較[分，（）]

2.3 創傷后成長與創傷后應激障礙癥狀之間關聯性分析 經Pearson 相關性分析，對生活的欣賞、精神改變、個人力量、新的可能性及與他人的關系與回避、再體驗評分均為負相關（P＜0.05），見表2。

表2 創傷后成長與創傷后應激障礙癥狀之間關聯性分析

2.4 患者出院時及出院后2 個月時創傷后應激障礙癥狀及創傷后成長得分比較 出院時患者在對生活的欣賞、精神改變、個人力量、新的可能性、與他人的關系得分及總分方面均高于出院后2 個月，在高警覺、回避、再體驗得分及總分方面均低于出院后2 個月，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3、4。

表3 患者出院時及出院后2個月創傷后成長得分比較[分，（）]

表3 患者出院時及出院后2個月創傷后成長得分比較[分，（）]

表4 患者出院時及出院后2個月創傷后應激障礙癥狀得分比較[分，（）]

表4 患者出院時及出院后2個月創傷后應激障礙癥狀得分比較[分，（）]

3 討論

患者在遭受疾病等重大創傷后，通常會發生心理創傷，進而出現恐懼、抑郁及焦慮等臨床癥狀。盡管患者在實施心理護理等干預措施后會形成良好、積極的應對態度，但是在長期進行藥物治療和社會的冷漠態度下，極易發生警惕性高、麻木等[9]。因此，對于創傷后患者，要求護理人員需從多個角度和不同時期來對其心理狀態進行評估、干預，協助其積極調整心態[10]。

對于病情嚴重的患者而言，病情嚴重損害機體的器官功能，患者一時無法接受，創傷后應激障礙更明顯。患者在疾病早期會出現明顯的創傷后應激障礙癥狀，另外在不良心理體驗中也可形成正性的心理變化，有創傷后成長。創傷后成長產生在個體發生創傷后的心理沖突及忍受痛苦的條件下，患者在遭受疾病創傷后，在心理調適、生活感悟及設定人生目標等方面存在積極影響，使其重新建立對機體康復的信念[11-12]。不同性別、年齡、學歷患者的創傷后應激障礙癥狀和創傷后成長得分比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。分析結果可知，男性、年齡＜50 歲和較高學歷人群在社會、家庭方面有更高責任感，對于患病現狀以積極的心態面對，并在短時間內適應患病后的生活，進而促進機體康復，使其更快地回歸社會家庭[13]。通過本研究發現，對生活的欣賞、精神改變、個人力量、新的可能性及與他人的關系與回避、再體驗評分均為負相關（P＜0.05），提示創傷后成長情況越良好，其應激障礙癥狀越輕微。分析可知，創傷后成長重在患者對自身健康負責，一方面有利于其積極調整適應疾病的心理狀態，另一方面還可使其在治療及疾病共存的情況下，改善對疾病的認知，并實施一定應對措施[14]。患者創傷后成長能力越高，應激癥狀即可得到更快恢復，對疾病治療產生積極影響。因此要求在患者治療及康復的過程中，需要重點關注其心理障礙行為，強化創傷后成長正性作用[15]。出院后2 個月時患者創傷后應激障礙癥狀得分低于出院時，創傷后成長得分高于出院時，差異均有統計學意義（P＜0.05）。分析結果可知，伴隨時間的推移，患者創傷后成長得分有明顯升高。成長屬于一個積累的過程，患者在疾病治療及康復過程中，通過持續不斷地進行心理調適、改變生活感悟、認識自我力量以及設定人生目標，進而形成積極的成長模式，為消除應激障礙提供條件[16-17]。

綜上所述，患者在面對創傷后會出現較多心理應激癥狀，并且隨著積極抗爭的開展，會出現心理成長。因此，需要從促進心理成長角度采取有效的措施，對患者心理狀態進行有效干預。