基于老年綜合評估的護理干預在中重度COPD穩定期中的應用效果*

李曉云 黃秀萍 章婷 謝姊萍

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以不完全可逆性氣流受限為主要特征的慢性進行性呼吸系統疾病，多發于老年群體，具有病程長、病情易反復發作等特點，肺功能進行性下降，嚴重影響患者身體健康[1-2]。目前，中重度COPD 穩定期以藥物治療聯合肺康復訓練為主，能有效緩解患者呼吸困難癥狀，利于肺功能改善[3-4]。但患者出院后受疾病好轉、醫療費用等因素影響，治療訓練依從性逐步下降，影響患者康復[5]。因此，采取積極有效的護理干預尤為重要。基于老年綜合評估（CGA）的護理通過多學科方法對老年人進行生理、軀體功能、精神和心理、社會支持與需求等多維度的評估，以評估結果為依據，制訂個體化護理方案，為患者提供針對性、系統性護理干預。基于此，本研究旨在探討在中重度COPD 穩定期患者中采取基于CGA 護理的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年3-12 月江西省人民醫院收治的80 例中重度COPD 穩定期患者。納入標準：（1）COPD 診斷符合文獻[6]《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018 年）》中標準；（2）年齡≥60 歲。排除標準：（1）疾病處于急性加重期；（2）伴肢體功能障礙；（3）嚴重認知功能障礙。依照隨機數字表法將患者分為對照組（40 例）和觀察組（40 例）。本研究獲醫學倫理委員會通過，患者均自愿參與試驗，且簽署同意書。

1.2 方法 對照組接受常規護理，給予患者疾病知識指導、飲食、用藥和出院健康教育，指導患者依據身體耐受情況進行步行、跑步等肺康復鍛煉，出院1 周內進行1 次電話隨訪后不再干預。觀察組采取基于CGA 的護理：（1）成立CGA 護理小組。由護士長1 名和責任護士3 名組成，護士長擔任組長，組織成員學習老年綜合評估方法，結合患者疾病特點和相關因素制訂評估方案。（2）明確評價指標。由CGA 干預小組成員運用老年綜合評估量表，對患者進行評估并建檔，包括患病和治療過程（患病、診治經過、目前狀況、相關病史）、軀體功能狀態評估（全身狀況、肺功能等）、心理-社會資料（對疾病的認識、心理狀況、社會支持系統）等，找出存在的問題，給予針對性的護理干預。（3）疾病健康宣教。發布COPD 和肺康復相關知識宣傳資料，強調肺康復和保持健康生活的重要性，設立咨詢問答環節，加強與患者間溝通，針對性解答患者提出的問題，邀請肺康復良好患者分享康復經驗。（4）肺康復鍛煉。組織患者和家屬共同觀察康復訓練教學視頻，指導患者行簡易吹氣球法（深吸氣后，用口含住氣球，用力將氣球吹至最大，3～5 min/次，2、3 次/d）、縮唇呼吸（用鼻吸氣，嘴唇呈縮攏狀，做吹口哨動作，盡量延長呼氣時間，呼氣、吸氣比為1∶2，10～15 min/次，1、2 次/d）、腹式呼吸（指導患者用口吸氣，保持胸部不動，至最大限度時將氣體全部呼出，10～15 min/次，1、2 次/d）、擺臂快速步行法（指導患者盡量快速行走，同時加大兩臂的擺動幅度，與軀干呈45°左右，15～20 min/次，2 次/d），依據患者耐受情況，結合瑜伽、太極等有氧運動鍛煉，注意勞逸結合，避免勞累。（5）日常生活指導。強調酗酒、吸煙對身體的危害，監督患者戒煙，保持病房干凈、整潔，減少粉塵、花粉的刺激，予以患者營養豐富、清淡的食物，保持良好的生活作息，避免熬夜和過度勞累。（6）院外隨訪。組建微信交流群，每周推送疾病相關知識、居家康復鍛煉視頻、呼吸功能鍛煉方法等，接受患者咨詢并解答，出院1 周內由責任護士進行1 次家庭訪視，之后每2 周進行1 次電話隨訪，每月家庭訪視1 次，給予患者個性化幫助。持續護理6 個月。

1.3 觀察指標及判定標準（1）于護理后評估兩組患者治療依從性。完全依從：患者能遵醫囑完成肺康復鍛煉；基本依從：患者偶爾存在忘記鍛煉等情況但護理人員監督下可按時完成鍛煉；不依從：患者不進行康復鍛煉。依從性=[（完全依從+基本依從）例數/40]×100%。（2）護理前后采用6 分鐘步行試驗（6MWT）對患者運動耐力進行評估，患者步行于長直、平坦走廊，記錄6 min 步行距離[7]。（3）護理前后檢測兩組肺功能，包括第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）和第1 秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC%）。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0 處理數據，計數資料以率（%）表示，用χ2檢驗，計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組病程2～10 年，平均（6.25±1.12）年；男22 例，女18 例；年齡60～75 歲，平均（68.72±2.14）歲。對照組病程2～10 年，平均（6.27±1.12）年；男23 例，女17 例；年齡60～75 歲，平均（68.76±2.12）歲。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療依從性對比 對比兩組治療依從性，觀察組較高（χ2=4.114，P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療依從性對比[例（%）]

2.3 兩組6MWT 對比 護理前，兩組6MWT 對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組6MWT 均長于護理前，觀察組6MWT 比對照組長（P＜0.05），見表2。

表2 兩組6MWT對比[m，（）]

表2 兩組6MWT對比[m，（）]

2.4 兩組肺功能對比 護理前，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC%對比，差異均無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC%均比對照組高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組肺功能對比（）

表3 兩組肺功能對比（）

3 討論

中重度COPD 穩定期患者易受環境、生活因素干擾，難以堅持良好的康復行為，導致疾病反復發作，嚴重影響患者預后[7-8]。常規護理缺乏針對性和目的性，難以給予患者持續性護理支持，存在一定局限性[9-10]。

基于CGA 的護理首先對患者進行全面、有效的評估，依據評估情況和實際狀況，制訂針對性護理方案，給予患者針對性護理服務[11-12]。本研究觀察組治療依從性、FEV1、FVC、FEV1/FVC%均比對照組高，護理后6MWT 比對照組長（P＜0.05）。說明基于老年綜合評估的護理能夠提高中重度COPD 穩定期患者治療依從性和運動耐力，促進患者肺功能改善。分析原因，采取基于CGA 的護理，利用評估量表對患者病情狀況進行調查和評價，可全方面深入反映老年患者的健康需求，并依據最終評估結果制訂相應護理方案，使得護理工作更具針對性和方向性[13-14]。加強對患者疾病知識宣教，通過宣傳資料、咨詢問答等方式，提高患者對疾病知識的了解，使其意識到肺康復的重要性，進而充分激發患者能動性，提高肺康復鍛煉積極性，進一步增強患者治療依從性，為肺康復鍛煉的順利施行奠定良好基礎[15-16]。給予患者針對性肺康復鍛煉，通過吹氣球、腹式呼吸、縮唇呼吸等一系列訓練，能夠增加肺部通氣量、潮氣量，有效緩解患者氣促、呼吸困難等癥狀，并依據患者實際身體狀況給予運動指導，不僅能進一步增加心肺功能儲備，還可提高肌肉力量，提升患者運動耐力，最大限度促進患者肺功能康復[17-18]。基于CGA 的護理過程中還通過微信隨訪、家庭訪視等方式，給予患者院外護理指導，充分滿足患者多樣化康復需求，促使患者養成良好的行為習慣，避免病情加重的危險因素，有助于病情控制，促使患者早日康復[19]。本研究樣本量相對較少，仍需在今后研究中擴大樣本量進行多中心研究。

綜上所述，基于CGA 的護理在中重度COPD 穩定期患者中的效果確切，能夠增強患者治療依從性，提高患者運動耐力，促進患者肺功能改善，可為臨床提供一定參考、借鑒。