多維鎖定髓內(nèi)釘在肱骨頸骨折中的療效及對關(guān)節(jié)功能、日常生活能力的影響

王家賢

肱骨頸骨折是臨床較為常見的骨折類型，且在各個年齡段均可見，其不僅可導(dǎo)致疼痛等不適感，對于肩關(guān)節(jié)功能造成的不良影響也極為突出，因此對肱骨頸骨折患者進(jìn)行治療的過程中，關(guān)節(jié)功能及日常生活能力的改善均是臨床重點干預(yù)與評估的方面[1-2]。臨床中采用肱骨近端鎖定鋼板治療本類骨折的研究多見，效果基本受到肯定，但是其療效仍有待進(jìn)一步提升。近年來臨床中采用多維鎖定髓內(nèi)釘治療肱骨頸骨折的研究不斷增多[3-5]，且效果多較好，但其相關(guān)的細(xì)致研究仍相對不足，包括對患者關(guān)節(jié)功能、日常生活能力等方面的效果研究不足。因此，本研究現(xiàn)探究多維鎖定髓內(nèi)釘在肱骨頸骨折中的療效及對關(guān)節(jié)功能、日常生活能力的影響，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月-2022 年1 月福州市長樂區(qū)醫(yī)院收治的80 例肱骨頸骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～65 歲；確診為肱骨頸骨折；Neer分型為二部分或三部分骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：陳舊性骨折；合并其他部位骨折；骨質(zhì)疏松；既往患側(cè)手術(shù)史；術(shù)前存在肩關(guān)節(jié)疾病及功能障礙；溝通和認(rèn)知障礙；臨床資料不完整。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各40 例。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者知情同意本研究。

1.2 方法 對照組進(jìn)行肱骨近端鎖定鋼板治療。術(shù)前常規(guī)檢查，麻醉后，于胸大肌三角肌間隙作為手術(shù)入路，逐層分離各層組織及筋膜，進(jìn)行牽拉，暴露骨折斷端，將其進(jìn)行有效復(fù)位，于大結(jié)節(jié)下方5 mm 左右處置入肱骨近端鎖定鋼板，鎖定螺釘進(jìn)行固定。觀察組則進(jìn)行多維鎖定髓內(nèi)釘治療。術(shù)前常規(guī)檢查，麻醉后于仰臥位下進(jìn)行手術(shù)治療，將患肢進(jìn)行充分延伸，于肩峰前角處做小切口，沿著三角肌間隙將其劈開，采用帶螺釘?shù)目耸厢樳M(jìn)行協(xié)助復(fù)位，將導(dǎo)針置入，以空心鉆進(jìn)行開槽處理，將Multiloc 髓內(nèi)釘置入，并采用C 臂進(jìn)行位置的確定，根據(jù)骨折情況選用多枚螺釘及釘中釘固定，以不可吸收縫線進(jìn)行肩袖組織與Multiloc 髓內(nèi)釘?shù)目p合。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計及比較兩組的總有效率、并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后不同時間的關(guān)節(jié)功能（肩關(guān)節(jié)活動度及Constant 肩關(guān)節(jié)功能評分）及手術(shù)前后的日常生活能力（Barthel 指數(shù)）。（1）治療效果：以患者骨折愈合，外形及功能基本達(dá)到正常為顯效；以患者骨折愈合，外形及功能顯著改善為有效；以患者骨折未愈合，外形及功能無明顯改善為無效[6]。總有效=顯效+有效。（2）并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計兩組感染、肱骨頭壞死、延遲愈合情況。（3）肩關(guān)節(jié)活動度：于術(shù)前，術(shù)后6、12、24 周統(tǒng)計兩組的肩關(guān)節(jié)活動度，包括外旋、外展及前屈上展，采用電子關(guān)節(jié)活動度測量儀由經(jīng)驗豐富者進(jìn)行評估。（4）Constant 肩關(guān)節(jié)功能評分：本標(biāo)準(zhǔn)對疼痛、日常活動能力、關(guān)節(jié)活動度及力量等方面進(jìn)行評分，上述方面的評分最高分分別為15、20、40 及25 分，分值越高表示功能狀態(tài)越好[7]。（5）Barthel 指數(shù)：本標(biāo)準(zhǔn)用于評估患者的日常生活能力，其包括10 個日常生活相關(guān)的評估項目，總分最高為100 分，其中得分≤40 分、41～60 分、61～99 分及100 分分別表示生活方面對他人重度依賴、中度依賴、輕度依賴及無依賴[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)檢驗軟件為SPSS 23.0，將計數(shù)資料與計量資料分別以率（%）與（）表示，并采用上述軟件進(jìn)行χ2檢驗與t檢驗，等級資料則為秩和檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男18 例，女22 例；年齡43～65 歲，平均（56.63±6.61）歲；骨折至手術(shù)時間為0.5～6.5 d，平均（2.13±0.39）d；病灶部位：左側(cè)19 例，右側(cè)21 例；Neer 分型為二部分骨折23 例，三部分骨折17 例；車禍致傷25 例，摔落致傷10 例，其他原因致傷5 例。觀察組男17 例，女23 例；年齡41～65 歲，平均（56.56±6.70）歲；骨折至手術(shù)時間為0.5～7.0 d，平均為（2.16±0.38）d；病灶部位：左側(cè)20 例，右側(cè)20 例；Neer 分型為二部分骨折22 例，三部分骨折18 例；車禍致傷26 例，摔落致傷11 例，其他原因致傷3 例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組總有效率比較 術(shù)后3 個月及6 個月觀察組的總有效率均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.952、P=0.015，χ2=5.165、P=0.023），見表1。

表1 兩組總有效率比較[例（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.486、P=0.026），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.4 兩組不同時間的肩關(guān)節(jié)活動度比較 術(shù)后6、12 及24 周觀察組的肩關(guān)節(jié)活動度均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不同時間的肩關(guān)節(jié)活動度比較[°，（）]

表3 兩組不同時間的肩關(guān)節(jié)活動度比較[°，（）]

表3（續(xù)）

2.5 兩組不同時間的Constant 肩關(guān)節(jié)功能評分比較 術(shù)后6、12 及24 周觀察組的Constant 肩關(guān)節(jié)功能評分均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不同時間的Constant肩關(guān)節(jié)功能評分比較[分，（）]

表4 兩組不同時間的Constant肩關(guān)節(jié)功能評分比較[分，（）]

表4（續(xù)）

2.6 兩組手術(shù)前后的Barthel 指數(shù)比較 術(shù)前兩組的Barthel 指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后3 個月及6 個月觀察組的Barthel 指數(shù)均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組手術(shù)前后的Barthel指數(shù)評估結(jié)果比較[例（%）]

表5（續(xù)）

3 討論

肱骨頸骨折作為常見的骨折類型，對于符合手術(shù)指征者主張早期進(jìn)行手術(shù)治療。臨床中與肱骨頸骨折相關(guān)的研究涉及面較廣，其中手術(shù)方式方面的研究是重點，關(guān)于不同手術(shù)方式對患者治療效果的研究占比相對較高。既往臨床中采用肱骨近端鎖定鋼板治療本類骨折的研究多見，其在角度穩(wěn)定性方面具有較好的作用，對于鋼板下骨膜具有較好的保護(hù)作用[9-10]，但是本類治療方式仍受一定因素限制，如骨質(zhì)條件、骨折類型及年齡因素等多方面因素的存在對其應(yīng)用及效果造成一定限制，且其在抗內(nèi)收力方面存在不足，導(dǎo)致術(shù)后相關(guān)不良情況發(fā)生率較高，因此找到效果更好，生物力學(xué)穩(wěn)定性更好的治療方式，實現(xiàn)更好地抗扭轉(zhuǎn)及彎曲的方式是臨床研究的重點[11-12]。近年來臨床中采用多維鎖定髓內(nèi)釘治療肱骨頸骨折的研究多見，其適用于不同骨折類型，可滿足不同骨折類型的生物力學(xué)要求，且可更為有效地減少肩袖損傷的風(fēng)險[13-15]，因此臨床對其認(rèn)可程度不斷提升，但是相關(guān)的研究仍存在不足，全面細(xì)致的研究，如對患者關(guān)節(jié)功能、日常生活能力等方面的研究意義及需求仍較高。

本研究探究多維鎖定髓內(nèi)釘在肱骨頸骨折中的療效及對關(guān)節(jié)功能、日常生活能力的影響，并與肱骨近端鎖定鋼板治療的效果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，多維鎖定髓內(nèi)釘?shù)木C合應(yīng)用效果更為突出，其在治療總有效率提升，并發(fā)癥總發(fā)生率控制方面具有更為突出的優(yōu)勢，同時術(shù)后的肩關(guān)節(jié)活動度、Constant肩關(guān)節(jié)功能評分及Barthel 指數(shù)結(jié)果也相對優(yōu)于肱骨近端鎖定鋼板治療的效果（P＜0.05），因此認(rèn)為多維鎖定髓內(nèi)釘更為適用于肱骨頸骨折。分析原因，肱骨頸骨折可滿足不同骨折的多維鎖定要求[16-17]，且入針點更為靠內(nèi)，因此對肩袖損傷的控制更好，而這均為術(shù)后的盡快康復(fù)及功能的恢復(fù)提供了必要的前提，術(shù)中軟組織剝離較少，不良撞擊控制較好，且其生物相容性較好，對于血供的保護(hù)也相對較好，而這些均為其早期功能鍛煉及功能恢復(fù)的重點基礎(chǔ)條件[18-19]，同時，多維鎖定髓內(nèi)釘?shù)牧Ρ鄹蹋箖?nèi)翻應(yīng)力的作用更好，對于本類骨折的穩(wěn)定性維持更好，在扭轉(zhuǎn)力承受方面的作用也更強(qiáng)，而這與陳維等[18]及金萬通等[20]研究結(jié)果基本一致；同時既往的髓內(nèi)釘存在對肩袖損傷明顯的特點，而多維髓內(nèi)釘開口更為偏向內(nèi)側(cè)，因此對于控制肩袖損傷也有更為積極的效果，故認(rèn)為多維鎖定髓內(nèi)釘在本類患者中的應(yīng)用可取性更高。

綜上所述，本研究認(rèn)為多維鎖定髓內(nèi)釘在肱骨頸骨折中的療效較好，且可顯著改善患者的關(guān)節(jié)功能，提高日常生活能力，在肱骨頸骨折患者中的應(yīng)用價值較高。