口腔種植修復(fù)術(shù)在牙列缺損中的治療效果及對(duì)患者齦溝液中TNF-α、IL-6水平的影響

曾曉川

牙列缺損指的是上、下頜牙列中存在缺損，主要是由于齲齒、牙周病和外傷等因素所致，隨著牙齒的脫落，嚴(yán)重影響牙齒切割、研磨食物的功能，使胃腸道負(fù)擔(dān)增加，且還會(huì)使發(fā)音功能異常，容顏出現(xiàn)變化，如軟組織塌陷、口角下垂和皺紋加深等[1]。目前，臨床治療以修復(fù)牙列缺損引起的功能障礙為主，常見(jiàn)的治療方法有覆蓋義齒、可摘除局部義齒和固定義齒等，可使患者的咀嚼功能、發(fā)音功能和美觀功能在一定程度上恢復(fù)，但仍然存在固位不準(zhǔn)確、固定不佳和預(yù)后不良等問(wèn)題[2]。近些年，隨著醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展，口腔種植修復(fù)技術(shù)越來(lái)越完善，其制備的人工牙根材料以非生物或生物材料為主，植入牙槽骨，可使基托減小，以此舒適度增強(qiáng)，且具有較好的固位效果[3]。有關(guān)研究指出，采用修復(fù)體治療牙列缺損時(shí)容易引起不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，使炎癥因子的釋放量增多[4]。但目前關(guān)于口腔種植修復(fù)術(shù)對(duì)于牙列缺損炎癥反應(yīng)的報(bào)道不一。因此，本研究就2018 年9 月-2020 年9 月的88 例牙列缺損患者采用口腔種植修復(fù)術(shù)治療，旨在探討其應(yīng)用效果和對(duì)齦溝液炎癥因子的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年9 月-2020 年9 月在龍巖市第二醫(yī)院就診的88 例牙列缺損患者作為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X 線檢查確診為牙列缺損；②與口腔種植修復(fù)術(shù)或固定義齒修復(fù)治療的適應(yīng)證相符；③存在不同程度的咀嚼功能降低、牙缺失和發(fā)音異常的癥狀；④精神正常，具有一定的溝通能力和識(shí)字能力；⑤口腔頜面不存在急性炎癥。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①正在接受正畸治療；②口腔衛(wèi)生條件不佳；③存在種植區(qū)骨量缺少、埋伏牙和附著齦少；④正處于妊娠期或哺乳期的女性，或是存在惡性腫瘤、器質(zhì)性疾病；⑤不具備完整、真實(shí)臨床資料。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為參照組和研究組，每組44 例。本次研究已經(jīng)通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查，患者及其家屬已知相關(guān)情況，并在知情同意書上簽字。

1.2 方法（1）參照組采用常規(guī)修復(fù)方法治療，即固定義齒修復(fù)。具體如下：首先，在治療前對(duì)相關(guān)檢查進(jìn)行完善，并對(duì)患者的身體狀態(tài)予以評(píng)估，與檢查結(jié)果相結(jié)合，將固定義齒修復(fù)方案制訂出來(lái)。其次，對(duì)口腔進(jìn)行常規(guī)消毒，給予局部麻醉，把患牙殘留體清除，并于3 個(gè)月后復(fù)檢，若創(chuàng)面愈合良好，則制作義齒，并幫助佩戴，囑咐其對(duì)口腔衛(wèi)生予以重視。（2）研究組應(yīng)用口腔種植修復(fù)術(shù)治療。具體如下：根據(jù)檢查結(jié)果為患者提供分期手術(shù)，從而完成口腔種植修復(fù)。①一期手術(shù)：在口腔和口周皮膚常規(guī)消毒和鋪巾，于牙槽嵴頂做一切口，呈弧形狀，將黏膜、骨膜切開，使骨面充分暴露出來(lái)。在定位定向?qū)О宓膸椭逻M(jìn)行孔道定位，采用一級(jí)裂鉆對(duì)孔道進(jìn)行擴(kuò)張，使深度與修復(fù)方案相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符，必要時(shí)可再擴(kuò)大；使用二級(jí)裂鉆進(jìn)行全程擴(kuò)展，把種植窩上口擴(kuò)大，預(yù)備種植窩，并用生理鹽水予以降溫。將種植體緩慢注入種植窩內(nèi)，并把頂部螺絲置入，隨后進(jìn)行沖洗和縫合。術(shù)后3～6 月內(nèi)，經(jīng)X 線檢查提示，種植體與骨性相結(jié)合，便行二期手術(shù)。②二期手術(shù)：把基臺(tái)置入，在兩側(cè)牙齦創(chuàng)口進(jìn)行縫合，縫合方式為環(huán)抱式，術(shù)后7 d 拆線，對(duì)牙頜石膏模型進(jìn)行收集，最后結(jié)束義齒制作和修復(fù)種植義齒。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)（1）炎癥因子：對(duì)兩組術(shù)前、術(shù)后7 d 的腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（Interleukin，IL-6）水平變化情況進(jìn)行比較。遵照無(wú)菌原則，借助注射器采集2 mL 齦溝液，根據(jù)離心半徑10 cm、3 000 r/min 進(jìn)行離心，隨后使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)上述指標(biāo)，使用的試劑盒均來(lái)自武漢伊萊瑞特生物科技股份有限公司，所有操作均按說(shuō)明書進(jìn)行。（2）種植牙功能：結(jié)合實(shí)際情況，采用醫(yī)院通用的種植牙功能調(diào)查表評(píng)估術(shù)前、術(shù)后6 個(gè)月的種植牙功能，該調(diào)查表共有語(yǔ)言功能、固位功能、美觀功能、咀嚼功能4 個(gè)方面，每個(gè)方面的分值為10 分，分值與功能成正比[5]。（3）并發(fā)癥：對(duì)比兩組治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、牙缺失、核樁脫落和刺痛感。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究數(shù)據(jù)均以SPSS 22.0 軟件進(jìn)行處理，各項(xiàng)計(jì)量資料均符合正態(tài)分布，并采用（）表示，以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，以χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 參照組女18 例，男26 例；年齡25～65 歲，平均（43.29±3.64）歲；體重44～70 kg，平均（54.37±3.46）kg；缺損原因：11 例齲齒，18 例外傷，15 例牙周病；患牙部位：7 例上頜，6 例下頜，12 例前磨牙，9 例磨牙，10 例前牙。研究組女20 例，男24 例；年齡25～65 歲，平均（43.32±3.66）歲；體重44～70 kg，平均（54.34±3.44）kg；缺損原因：12 例齲齒，16 例外傷，16 例牙周病；患牙部位：8 例上頜，4 例下頜，13 例前磨牙，10 例磨牙，9 例前牙。參照組和研究組中性別、年齡、體重、缺損原因和患牙部位等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組術(shù)前、術(shù)后齦溝液中炎癥因子水平對(duì)比 術(shù)前兩組TNF-α、IL-6 水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后兩組TNF-α、IL-6 水平均有所升高，但研究組均低于參照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)前、術(shù)后齦溝液中炎癥因子水平對(duì)比（）

表1 兩組術(shù)前、術(shù)后齦溝液中炎癥因子水平對(duì)比（）

2.3 兩組術(shù)前、術(shù)后種植牙各項(xiàng)功能評(píng)分對(duì)比 術(shù)前兩組語(yǔ)言功能、固位功能、美觀功能、咀嚼功能評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后6 個(gè)月，研究組語(yǔ)言功能、固位功能、美觀功能、咀嚼功能評(píng)分均高于參照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后種植牙各項(xiàng)功能評(píng)分對(duì)比[分，（）]

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后種植牙各項(xiàng)功能評(píng)分對(duì)比[分，（）]

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%，低于參照組的22.73%（χ2=4.728，P=0.030），見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[例（%）]

3 討論

牙列缺損多數(shù)是由牙周病或外傷引起，可使患者口腔黏膜、肌肉神經(jīng)出現(xiàn)退行性變化，降低咀嚼能力，且對(duì)美觀有一定影響，使其心理出現(xiàn)沉重負(fù)擔(dān)[6]。目前，該疾病的治療以常規(guī)修復(fù)為主，即固定義齒治療，基牙的選擇可用缺牙間隙兩端的天然牙，將固定體設(shè)置在其上面，與人工牙相連接，以此牙齒恢復(fù)完整。該種修復(fù)方式具有良好的穩(wěn)定性和固定性，異物感較弱，不會(huì)影響正常發(fā)音，但佩戴后不可隨意將其摘取下來(lái)，且咬合力主要由兩側(cè)基牙承擔(dān)，導(dǎo)致基牙牙體牙髓并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高，同時(shí)不具備較好的美觀功能[7]。因此，在臨床治療中，需以患者的實(shí)際情況為主，考慮多方面的情況，為其選擇有效的修復(fù)方法。相關(guān)研究指出[8-9]，口腔種植修復(fù)技術(shù)屬于一種較為新型的修復(fù)治療方式，在牙列缺損治療中可獲得較好效果。基于此，本研究著重觀察采用口腔種植修復(fù)術(shù)治療牙列缺損的效果。

齦溝液主要從血漿、微生物及上皮組織破壞物和細(xì)胞間質(zhì)液等物質(zhì)中來(lái)，對(duì)其成分進(jìn)行測(cè)定，可反映牙齦組織的變化。TNF-α 屬于單核因子，由單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞合成和分泌而來(lái)，可對(duì)趨化因子、炎癥因子和黏附分子進(jìn)行誘導(dǎo)，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，同時(shí)可增強(qiáng)破骨細(xì)胞活性，損傷結(jié)締組織，對(duì)牙周組織恢復(fù)造成影響；IL-6 在機(jī)體中屬于最強(qiáng)的炎癥因子，主要是從淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和單核細(xì)胞中來(lái)，是炎癥反應(yīng)和機(jī)體組織損傷程度的特異性指標(biāo)[10-11]。植入種植體后，在牙槽骨重建與吸收的過(guò)程中，可分為相對(duì)穩(wěn)定期和活躍期，而在活躍期時(shí)，大量破骨細(xì)胞從軟組織中進(jìn)入到骨-軟組織，將宿主防御體系激活，促使局部炎癥因子聚集，從而對(duì)破骨細(xì)胞刺激，促進(jìn)牙槽骨吸收，但如果術(shù)后炎癥水平過(guò)高，可對(duì)種植效果造成影響[12]，因此，牙列缺損患者種植術(shù)后可出現(xiàn)炎性反應(yīng)加重情況。本研究發(fā)現(xiàn)，在牙列缺損中采用口腔種植修復(fù)術(shù)，雖TNF-α、IL-6 水平有所上升，但其比常規(guī)修復(fù)治療方法低，與高二偉[13]研究結(jié)果相似，可見(jiàn)在牙列缺損中采用口腔種植修復(fù)術(shù)的術(shù)后炎性反應(yīng)較輕。分析原因?yàn)椋诜N植牙修復(fù)治療的過(guò)程中，種植體模擬了天然牙根管狀結(jié)構(gòu)，使種植體表面具有一定程度的粗糙感，可讓骨界面生物力學(xué)強(qiáng)度增加，促進(jìn)骨結(jié)合，讓周圍骨組織被牢固，可接收種植體向骨組織分布的壓力負(fù)荷、持續(xù)傳導(dǎo)力度，增加固定程度，讓采用的材料與口腔解剖學(xué)生理要求相符合，進(jìn)而炎癥反應(yīng)減輕；同時(shí)由于口腔種植修復(fù)術(shù)具有一定的微創(chuàng)性，其對(duì)骨黏膜張力的損傷較小或可避免損傷，使口腔內(nèi)組織刺激減小，因此引起的炎癥反應(yīng)較為輕微，從而對(duì)患者造成的炎性損傷較輕[14-15]。

本次研究中，在牙列缺損中采用口腔種植修復(fù)術(shù)，可提高語(yǔ)言功能、固位功能、美觀功能、咀嚼功能評(píng)分，改善種植牙功能。在常忠福等[16]的研究中，通過(guò)對(duì)牙列缺損患者采用口腔種植修復(fù)術(shù)治療，其語(yǔ)言功能、固位功能、美觀功能、咀嚼功能評(píng)分高于采用常規(guī)修復(fù)方法的患者，本次研究與之相似。由上述結(jié)果提示，在牙列缺損中采用口腔種植修復(fù)術(shù)，可使種植牙功能得以改善。究其原因?yàn)椋谇环N植修復(fù)是對(duì)缺牙區(qū)的余留骨量進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)其是否可行種植修復(fù)予以判斷，隨后根據(jù)檢查結(jié)果，結(jié)合實(shí)際情況，制訂出種植修復(fù)方案[17]。其次，在骨內(nèi)植入種植體后，可使其與骨相結(jié)合，以此讓種植體在骨內(nèi)固定，對(duì)固位功能的改善有促進(jìn)作用，且在基臺(tái)上修復(fù)牙冠，從而讓缺損牙齒恢復(fù)完整，進(jìn)而提高咀嚼功能。除此之外，該方式對(duì)鄰牙不會(huì)造成影響，牙冠形態(tài)呈單顆牙狀態(tài)，可使牙體向正常的解剖形態(tài)方向恢復(fù)，零間隙得以改善，促使牙齒整齊，具有一定的美觀性，且可降低牙齒之間的摩擦力，將牙齒的使用力度提高，讓咀嚼能力進(jìn)一步提升，同時(shí)可促進(jìn)語(yǔ)言功能恢復(fù)正常[18]。

本研究中，在牙列缺損中采用口腔種植修復(fù)術(shù)，并發(fā)癥發(fā)生率較低。該結(jié)果提示，在牙列缺損中采用口腔種植修復(fù)術(shù)，可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析原因?yàn)椋谇环N植修復(fù)術(shù)引起的免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng)比較小，且鄰牙并不會(huì)影響種植體，讓種植體可緊密結(jié)合牙槽骨，同時(shí)咬合力可經(jīng)種植體向牙槽骨傳遞，對(duì)骨細(xì)胞的生產(chǎn)有刺激作用，維持其固定性，以此減少并發(fā)癥的發(fā)生[19]。此外，口腔種植修復(fù)需要進(jìn)行兩期手術(shù)，第一期主要是為了后續(xù)種植操作奠定扎實(shí)基礎(chǔ)，在種植傷口愈合后可行二期手術(shù)，在這個(gè)過(guò)程中完全關(guān)閉軟組織傷口，進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。最后，口腔種植修復(fù)術(shù)可以讓患者牙周損傷程度降低，具有良好的牙齒穩(wěn)定功能，并使義齒邊緣、固定裝置引起的損害減輕，進(jìn)而讓并發(fā)癥發(fā)生率降低，確保治療的安全性[20-22]。

綜上所述，與采用常規(guī)修復(fù)方法治療相比，口腔種植修復(fù)術(shù)的治療效果更為理想，可有效減輕炎癥反應(yīng)，提高種植牙語(yǔ)言功能、固位功能、美觀功能、咀嚼功能，降低并發(fā)癥發(fā)生概率，可在臨床中推廣應(yīng)用。但是本次研究由于樣本數(shù)量少、隨訪時(shí)間短和研究區(qū)域性強(qiáng)等原因，導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定局限性，因此為了將研究結(jié)果的準(zhǔn)確性提升，在后續(xù)相關(guān)研究中需增加樣本數(shù)量，進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間隨訪，并與其他地區(qū)的醫(yī)院開展分組對(duì)照研究，還可從患者感受方面進(jìn)行觀察和比較。