微波消融術在甲狀腺良性結節中的治療效果及對FT3、FT4水平的影響*

方軼群 張余良 劉海輝

甲狀腺結節是臨床高發的內分泌系統疾病，研究數據顯示，超過85%的甲狀腺結節為良性結節[1-2]。早期甲狀腺良性結節（benign thyroid nodules，BTN）無特異性癥狀表現，但對于存在癌變傾向，或病灶已壓迫周圍組織時，則需采用外科手術治療[3]。既往臨床對于BTN 的治療采用常規切除術，但該術式對患者造成的創傷較大、術后恢復時間較長、并發癥較多，加之術中對喉返神經造成損傷，或出現甲狀腺功能下降等并發癥，使得手術遠期效果存在局限性。故選擇一種安全性高、治療效果好的手術方式在BTN 治療中具有重要作用[4-5]。近年來，隨著微創技術的快速發展，在超聲引導下應用微波消融術（microwave ablation，MWA）在BTN 患者治療中具有微創性等特點，該術式通過微波、高溫等作用于甲狀腺病灶，可達到局部滅活病灶的效果，且術中較好的保護了甲狀腺組織及喉返神經，同時有助于降低術后并發癥風險，利于促進患者術后恢復[6-7]。基于此，本研究探討MWA 在BTN 中的治療效果及對甲狀腺激素[促甲狀腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）、游離三碘甲腺原氨酸（free triiodothyronine，FT3）和游離甲狀腺素（free thyroxine，FT4）]的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年6 月-2021 年6 月景德鎮市第一人民醫院收治的100 例BTN 患者。（1）納入標準：①符合文獻[8]《甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南》中疾病相關診斷標準；②經穿刺活檢病理檢查確診為BTN，伴有不同程度的聲音嘶啞、呼吸困難、頸部不適等癥狀表現；③甲狀腺結節無癌變傾向；④符合MWA 手術指征；⑤甲狀腺結節數量≤2 個。（2）排除標準：①有甲狀腺手術史；②哺乳期或妊娠期女性；③免疫、內分泌系統異常；④肝臟、心臟、腎臟、肺等重要臟器功能障礙；⑤病例資料不全。按隨機數字表法將所有患者分為對照組和研究組，各50 例。本研究經本院倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意本次研究。

1.2 方法 對照組：行常規切除術。術中保持仰臥位，并做好固定。采用全身麻醉，手術切口設置于胸骨切跡上方2 cm 處，做橫向長度為2～3 cm 的切口。逐層游離皮下、頸部組織和肌肉，明確BTN病灶位置，若為單發性BTN，術中需切除峽部和腺葉，若為多發性BTN，則需切除全部甲狀腺，隨后行止血操作。術中注意保留健康組織、甲狀旁腺組織、喉返神經，避免手術對其造成損傷。待操作完畢后縫合手術切口，手術結束。研究組：行MWA治療。術中患者保持仰臥位，頸部保持過伸狀，對手術區域行常規消毒、鋪巾。依據患者結節情況于手術部位注射1～2 mL 2%利多卡因行局部麻醉。充分暴露頸前區域，使用彩色多普勒超聲檢查儀對頸部病變組織進行探查，重點觀察結節大小、位置、角度及與周圍組織間的關系，避免術中對甲狀腺組織、血管、喉返神經等造成損傷。隨后于結節周圍注射10～20 mL 利多卡因稀釋液，根據結節情況調整劑量，形成手術安全隔離區，確保頸動脈、氣管、食管、甲狀旁腺及喉返神經等組織不受損傷。待明確穿刺位置后在超聲引導下使用微波針對BTN 進行穿刺直至良性結節內部，設置消融功率為30 W，選擇移動多點融合式消融，待消融結束后再在彩色多普勒超聲輔助下觀察及判斷消融是否完全，待明確已全部消融后停止治療。

1.3 觀察指標及判定標準（1）對比兩組臨床療效。對患者行12 個月隨訪，評估患者治療效果。體征、癥狀未改變，結節縮小率小于55%為無效；體征和癥狀基本消失，結節縮小率55%～90%為有效；體征或大部分癥狀消失，結節縮小率大于90%為顯效。有效率+顯效率=總有效率。（2）對比兩組圍手術期指標。包括手術時間、住院時間、術中出血量。（3）對比研究組術后不同時間BTN 變化。對患者行12 個月隨訪，在術后1、3、6、12 個月時，采用甲狀腺超聲對患者BTN 進行檢查，測量甲狀腺結節體積（V），同時計算結節縮小率。結節縮小率=[（V消融前結節-V隨訪時結節）/V消融前結節]×100%。（4）對比兩組甲狀腺激素水平。分別于術前及術后6 個月采集空腹5 mL 肘靜脈血，3 500 r/min，離心半徑10 cm，離心10 min 獲得上層血清，檢測血清中TSH、FT3、FT4水平。（5）對比兩組術后并發癥發生情況。包括吞咽不適、血腫、聲音嘶啞、感染、飲水嗆咳。

1.4 統計學處理 數據應用SPSS 22.0 軟件處理，以（）表示計量資料，應用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析；用率（%）表示計數資料，應用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組臨床療效比較 研究組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.336，P=0.037），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組圍手術期指標比較 研究組手術時間及住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組圍手術期指標比較（）

表3 兩組圍手術期指標比較（）

2.4 研究組手術前后的結節體積及術后不同時間點的結節縮小率比較 術后1、3、6、12 個月，研究組結節體積不斷縮小，結節縮小率越來越高，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 研究組手術前后的結節體積及術后不同時間點的結節縮小率比較（）

表4 研究組手術前后的結節體積及術后不同時間點的結節縮小率比較（）

2.5 兩組甲狀腺激素水平比較 術前，兩組TSH、FT3和FT4水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），術后6 個月，研究組TSH 水平低于對照組，FT3和FT4水平均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組TSH、FT3和FT4水平比較（）

表5 兩組TSH、FT3和FT4水平比較（）

2.6 兩組術后并發癥發生情況比較 研究組并發癥發生率為4.00%，低于對照組的16.00%，差異有統計學意義（χ2=4.000，P=0.046），見表6。

表6 兩組術后并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

甲狀腺結節是常見的甲狀腺疾病，疾病早期，結節體積較小時無明顯臨床癥狀，隨著病情發展，結節體積越來越大，可進一步導致壓迫感或呼吸困難等臨床表現，對患者生命安全構成威脅[9-10]。目前，臨床治療BTN 多采取外科手術的方式，常規切除術中，單發性BTN 患者，術中主要將甲狀腺單側腺葉和峽部切除；而多發性BTN 患者，則需切除整個甲狀腺[11-12]。由于常規切除術對患者造成的創傷面較大、術后恢復時間長、并發癥多等因素影響，使其在臨床應用中存在局限性[13]。隨著微創術的發展，MWA 在臨床上的應用，較好地彌補了常規切除術的不足，對于BTN 患者的治療目前已逐漸被MWA 所取代[14]。

MWA 治療BTN 的原理在于經超聲引導，將微波針置入甲狀腺結節內，再經高溫加熱后凝固壞死的病變組織，術后經恢復，患者機體可吸收壞死的病變組織，從而達到局部消除腫瘤的目的[15-16]。另MWA 相對于常規手術具有手術時間和住院時間短、術中出血少等優點，但因機體吸收病變組織時間較長，還需要對患者進行長期隨訪[17-18]。本研究結果顯示，研究組手術時間及住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；術后1、3、6、12 個月，研究組患者結節體積不斷縮小，結節縮小率越來越高，且術后TSH 水平及并發癥發生率均低于對照組，FT3和FT4水平均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），表明MWA 在BTN 治療中優勢明顯，能夠有效縮小結節體積，提高結節縮小率，改善患者的甲狀腺功能，術后并發癥少，安全性高，療效確切。分析其原因可知，TSH、FT3和FT4是評價甲狀腺功能的重要指標，術后甲狀腺各指標水平均出現不同程度的改變，提示因MWA 屬于微創手術，無須切除甲狀腺，僅需要在超聲引導下對結節位置進行穿刺，大大減少了對周圍組織、神經和血管的損傷，從而減少機體受到刺激引發腎上腺異常分泌[19]。另本研究中研究組術后并發癥較少，這可能與納入樣本量較少，隨訪時間短等因素相關，在日后研究中需擴充研究樣本量，為后續的研究結果提供更為有利的參考依據[20]。

綜上所述，BTN 患者采用MWA 治療具有出血量少，住院時間短等特點，因術中較好地保留了甲狀腺組織，有助于患者甲狀腺功能水平的改善，且并發癥少，安全性高，值得推廣。