丹紅注射液配合床旁運動處方對AMI患者Ⅰ期康復心功能及活動耐量的影響*

何金榮 鄢麗萍 梁麗芳 郭芳 張志峰

急性心肌梗死（AMI）發病率呈逐年上升趨勢，是我國心血管疾病中發病率高且病死率高的一類危急重癥[1]。臨床數據顯示，心臟康復中，運動訓練可使心肌再梗死及心臟病死亡率均降低[2]。對急性心肌梗死行經皮冠狀動脈介入治療術后的患者進行有效的Ⅰ期心臟康復管理是降低心臟急性事件發生和改善患者長期預后的一個重要前提[3]。有研究提到，冠心病心臟康復管理方案的核心內容是運動治療，及時正確的心臟康復運動訓練能有效抑制左心室重構，改善心臟舒張性與收縮，外周血管阻力降低，能明顯提高患者左室的射血分數[4-6]。

AMI 病因機制為氣滯血瘀、阻塞脈絡[7]。丹紅注射液為常見中藥制劑，成分主要有丹參、紅花，具有通脈疏絡、活血化瘀之功效[8]。現代藥理學表明，紅花成分中紅花黃素能抑制血小板聚集，擴張血管，控制血栓形成[9]。

大量研究表明，AMI 患者行經皮冠狀動脈介入治療術圍手術期使用丹紅注射液輸注，可減輕患者心肌損傷，改善左心室心功能和心肌壞死的程度[10-11]。本研究將丹紅注射液配合應用床旁運動處方運用到心肌梗死患者Ⅰ期康復中，增加患者的活動耐力，提高患者的生活質量，達到最佳心臟康復狀態。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省人民醫院心血管內科2021 年2-10 月收治的心肌梗死患者102 例，其中男55 例，女47 例。納入標準：年齡30～80 歲；符合AMI 診斷標準；行經皮冠狀動脈介入治療（PCI）術后病情穩定；依從性好；無嚴重合并癥。排除標準：伴有精神類疾病或認知功能障礙；惡性腫瘤；對丹紅注射液過敏。將患者隨機分為觀察組和對照組，各51 例。患者均知情同意并簽署知情同意書，且獲得本院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組采用常規治療（抗凝、抗血小板等）、常規護理（心內科常規Ⅰ級護理）、常規康復（臥床休息、低鹽低脂飲食）方法。觀察組在對照組的基礎上采用丹紅注射液（生產廠家：山東丹紅制藥有限公司，批準文號：國藥準字Z20026866，規格：10 mL）40 mL 加入0.9%氯化鈉溶液250 mL中靜脈滴注輸液，住院期間每天靜脈滴注輸液一次，連續輸液5 d。康復方法，由心內科醫生根據患者病情開出運動處方，再由專門的心臟康復室護士在床旁監督指導并觀察執行。早期床旁運動處方，如：阻力踏車（患者躺在床上或坐在床沿，用腳踏阻力踏車，20～30 min/次，2 次/d）、平衡訓練（單腿站立或腳尖對腳跟走路，5～10 min/次，2 次/d）、呼吸鍛煉（吸氣時，最大限度地向外擴張腹部，胸部保持不動；呼氣時，最大限度地向內收縮腹部，胸部保持不動，5～10 min/ 次，2 次/d）、握力訓練（手抓握力器或握力球進行收和放，10～15 min/次，2 次/d）等。兩組干預前后分別行心臟彩超一次，2 d 進行一次6 分鐘步行試驗，在治療和運動過程中對患者活動耐量進行測試并記錄。

1.3 觀察指標與判定標準（1）心臟功能：兩組進行6 分鐘步行試驗，比較6 min 行走的距離，并于干預前后比較兩組左心射血分數（LVEF）。（2）活動耐量：根據6 分鐘步行試驗距離得出最大代謝當量（METs），最大METs=（4.948+0.023×6 分鐘步行距離）/3.5，再參照自認勞累分級表（ratings of perceived exertion，RPE）將活動級別分為很輕松、稍累及極累。

1.4 統計學處理 所有數據均采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較進行χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男28 例，女23 例；年齡31～77 歲，平均（62.0±3.5）歲；病程平均（6.1±0.8）d。對照組男27 例，女24 例；年齡30～80 歲，平均（63.3±4.2）歲；病程平均（6.3±1.2）d。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組干預前后6 分鐘步行試驗距離比較 干預前，兩組6 分鐘步行試驗距離比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組6 分鐘步行試驗距離均優于干預前，且觀察組優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后6分鐘步行試驗距離比較[m，（）]

表1 兩組干預前后6分鐘步行試驗距離比較[m，（）]

*與干預前比較，P＜0.05。

2.3 兩組干預前后LVEF 比較 干預前，兩組LVEF 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組LVEF 均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后LVEF比較[%，（）]

表2 兩組干預前后LVEF比較[%，（）]

*與干預前比較，P＜0.05。

2.4 兩組干預前后活動耐量比較 干預前，兩組活動耐量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組活動耐量優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后活動耐量比較（例）

3 討論

患者出現心肌梗死后，心肌細胞壞死成不可逆的狀態，患者心功能受損，導致機體活動水平下降明顯，即使行了有效的PCI 治療后，部分患者心功能仍不能及時恢復正常[12]。在常規藥物治療前提下，以早期床旁運動為核心的心臟康復治療是提升PCI 術后AMI 患者心力儲備和運動能力，豐富心肌細胞血運，改善循環，控制冠心病誘發因素，延緩動脈硬化進程[13-15]。本研究結果顯示，與常規治療、護理及康復方法對比，應用丹紅注射液靜脈+床旁運動處方干預后患者6 分鐘步行試驗距離更長及LVEF 更高，活動耐量測試結果也優于常規干預患者。故丹紅注射液聯合床旁運動能有效改善患者的心功能，提高活動耐量。

目前心臟康復開展的醫院較少，醫護對心臟康復項目知識了解有限，以致患者對心臟康復的知曉率不高，今后需加強開展心臟康復相關的科普講座，擴大心臟康復的重視度及知曉率，形成更加規范有效的康復訓練機制與標準，根據個體差異，實施個體化康復訓練方案及評價標準[16-17]。加強溝通和指導，并可書寫詳細的運動處方，自我管理行為清單條理性強，內容展現直觀，患者可依照清單內容逐一實施相關健康運動行為，激發自我效能，顯著提升其自理行為，提高患者的熟悉度和依從性，將Ⅰ期康復延續到Ⅱ期康復當中[18-19]。

出院后的AMI 患者，隨著重返社會時間延長及癥狀的好轉，加之缺乏有效監督，患者更難自覺進行遵醫行為，預后較差，而通過在住院期間進行的床旁運動，可以潛移默化地加深患者運動意識及自我管理健康行為[20]。Ⅰ期康復是提高患者健康的重要基礎，將Ⅰ期康復意識和運動處方帶到出院后的Ⅱ期康復當中，提高康復依從性，從而可以較好地預防和控制冠心病再發生，提高家庭心臟康復效率，將心臟康復訓練應用到心血管疾病的防治當中[21]。

綜上所述，相比傳統康復干預相比，丹紅注射液靜脈滴注聯合床旁運動處方更有利于改善AMI 患者心功能，增強活動耐量，有利于提高患者的生活質量和心臟康復。