中醫藥治療慢性蕁麻疹藥理作用和臨床應用的研究進展

岳 穎，侯淑萍

中醫藥治療慢性蕁麻疹藥理作用和臨床應用的研究進展

岳 穎1，侯淑萍2

1. 天津市公安醫院皮膚科，天津 300042 2. 天津醫科大學總醫院皮膚科，天津 300052

慢性蕁麻疹是一種慢性炎癥性疾病，中醫稱為“癮疹”。中藥治療慢性蕁麻疹具有整體論治、不良反應小、療效顯著的優勢。從中藥單體成分、單味藥、藥對、復方4個方面總結了中醫藥治療慢性蕁麻疹的藥理作用，還從中藥復方、中西藥聯合、針刺、蒙藥、穴位埋線等方面分析了中醫藥治療慢性蕁麻疹的臨床研究，以期為慢性蕁麻疹疾病的中醫藥診治提供參考。但臨床上對于中藥作用于慢性蕁麻疹的治療機制尚不明確，缺乏大量循證醫學證據，今后還需進一步探討作用機制，提供更有力的科學依據。

中醫藥；慢性蕁麻疹；黃芩素；雷公藤紅素；姜黃素；甘草甜素

慢性蕁麻疹是指皮膚出現的風疹和血管性水腫，或兩者兼有的一種臨床表現，病程多在6周以上。蕁麻疹中醫學稱為“癮疹”“鬼風疙瘩”“游風”等，是指短暫出現的風疹和血管性水腫或兩者兼有，根據發病時間長短可分為急性蕁麻疹和慢性蕁麻疹。慢性蕁麻疹的病因很多，包括藥物、食物、空氣粉塵等。現代醫家在古代文獻研究中總結得出，蕁麻疹多是由于先天稟賦不足、外感六淫邪氣、飲食不節和情志內傷所致[1]。在治療方面，胡德華等[2]認為治療蕁麻疹因從瘀論治；王晶亞等[3]認為治療應以清熱利濕為主兼以解表透疹、活血化瘀；尉新明等[4]認為“治風先治血，血行風自滅”，故因從風血論治。但總的來說，蕁麻疹病因病機復雜，應四診合參、辨證論治。本文不僅從中藥單體成分、單味藥、藥對、復方4個方面總結了中醫藥治療蕁麻疹的藥理作用，還從中藥復方、中西藥聯合、針刺、蒙藥、穴位埋線等方面分析了中醫藥治療慢性蕁麻疹的臨床研究進展情況，以期為慢性蕁麻疹疾病的診治提供參考。

1 病因病機與證型分類

蕁麻疹俗稱“癮疹”，是一種過敏性皮膚病。《醫宗金鑒》云：“此證俗名鬼飯疙瘩，由汗出受風，或露臥乘涼，風邪多中表虛之人”。故慢性蕁麻疹的病因病機復雜，不同的醫家有不同的看法。余楊等[5]認為蕁麻疹主要是由于腠理開合失司，外邪通過腠理進入機體而致病。朱建平等[6]認為蕁麻疹病機主要與“風”“濕”相關，風邪伏留，遇邪引發；蕁麻疹水腫，從濕而起，不論是“風”抑或是“濕”，皆與脾密切相關。張雪珥等[7]認為慢性蕁麻疹發病的核心病機為“正虛邪湊，瘀伏于內”，治療多以扶正兼顧驅邪為主。

隨著社會經濟繁榮的快速發展，蕁麻疹的辨證多因飲食習慣、地理差異、生活習慣等有所不同。王文鶴等[8]認為慢性蕁麻疹急性期以實證為主，多見于濕熱證型；而后期以虛證為主，多見于氣血虧虛證。王雅琦等[9]結合個人體質及皮膚外在表現認為慢性蕁麻疹可分為特稟質、陽虛質、氣虛質、濕熱質以及兼夾質。劉祝屏[10]匯總近年來名老中醫治療慢性蕁麻疹的經驗，總結分析后得出，慢性蕁麻疹一般主要分為風熱型、風寒型、風濕型、濕熱型、血虛風燥型、血瘀型等。

2 藥理作用

慢性蕁麻疹多是由感染、食物、藥物、接觸物等引發的疾病，與I型［免疫球蛋白E介導（immunoglobulin E，IgE）］或II型［免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）和免疫球蛋白M（immunoglobulin G，IgM）介導］變態反應息息相關[11]。免疫細胞脫顆粒釋放預合成介質、合成新介質，如組胺、趨化因子、蛋白水解酶、前列腺素、白三烯、血小板活化因子以及緩激肽等[12]。這些介質可以作為體內的趨化劑，作用于相關靶點，從而形成皮膚水腫、血管擴張、血管周圍炎癥浸潤等病理過程。中醫藥通過中藥單體成分、單味藥、中藥藥對、中藥復方對相關因子進行調節和抑制，從而達到治療慢性蕁麻疹的目的。

2.1 中藥單體成分

中藥單體成分是中藥中的活性成分，具有多種藥用特性。研究報道，治療蕁麻疹的主要物質基礎包括黃酮類、甾醇類以及皂苷類成分。黃芩素能通過降低IgE/免疫球蛋白Fc段受體I（receptor I of the Fc segment of immunoglobulin，FCεRI）介導的信號通路，從而抑制關鍵蛋白酪氨酸激酶Lyn、脾酪氨酸激酶（spleen tyrosine kinase，Syk）、細胞外調節蛋白激酶（extracellular regulated protein kinases，ERK）、c-Jun氨基末端激酶（c-Jun-terminal kinase，JNK）、p38（IgE/FCεRI介導的信號通路關鍵上下游蛋白）磷酸化水平從而達到抗敏、治療變態反應的目的[13]。段垚等[14]發現，雷公藤含有雷公藤甲素、雷公藤紅素、雷公藤多苷，其中雷公藤紅素能降低血清白細胞介素-4（interleukin-4，IL-4）、腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor，TNF）、IgE水平，阻斷T淋巴細胞活化，從而減輕蕁麻疹的瘙癢及皮炎等癥狀。楊麗萍等[15]發現，姜黃含有的姜黃素能調節T淋巴細胞，升高CD4＋，同時降低CD8＋，從而抑制炎癥，調節免疫類相關疾病。甘草是使用頻率最高的中藥，其中甘草甜素抑制細胞核中非組蛋白染色質蛋白（high mobility group box 1，HMGB1），抑制磷酸肌醇-3-激酶（phosphoinositide 3-kinase，PI3K）/蛋白激酶B（protein kinase B，PKB/Akt）/核因子-κB（nuclear factor kappa-B，NF-κB）和ERK/NF-κB信號通路的激活，進一步抑制了mRNA、晚期糖基化終末受體、TNF-α、IL-6和肥大細胞蛋白酶的表達，而達到抗炎作用[16]。研究發現，地膚子中含有的皂苷、揮發油、黃酮類等具有抗炎、抗過敏、抗瘙癢等作用[17]。中藥單體成分治療慢性蕁麻疹的作用機制見表1。

2.2 單味藥

單味藥是組成經典名方及中藥復方的基本單位，不同的單味中藥治療慢性蕁麻疹的藥理作用不同。在2,4-二硝基氯苯誘導的小鼠模型中，甘草能抑制IgE和輔助性T細胞2（helper T cell 2，Th2）細胞因子的上調，并抑制、和mRNA表達從而調節免疫，抑制炎癥因子產生來改善變態反應性皮膚病[21]。何俊辰等[22]發現甘草、苦參、黃芩、白芍等9味中藥均能抗I型變態反應，其藥理作用機制與調節IgE、穩定肥大細胞、平衡Th1/Th2、調節炎癥因子等方面相關。宋雪等[23]對特異性皮炎模型小鼠進行研究，發現苦參能調節皮損組織中蛋白酶激活受體-2（protease activated receptors-2，PAR-2）和下游受體蛋白酪氨酸激酶-A（tropomyosin receptor kinase-A，TrK-A）的表達，從而降低血清中前列腺素、白三烯B4和降鈣素基因相關肽的含量，進而改善瘙癢癥狀。張麗華等[24]發現，苦參水提物能通過調節Th17的分化，降低血清中IL-6和TNF-α因子，升高IL-10因子，從而抑制炎癥反應。沈云章等[25]通過研究特異性皮炎的小鼠的模型發現，白芍總苷可下調微小RNA-223表達，抑制NOD樣受體熱蛋白結構域相關蛋白3活化，從而抑制血清中IgE和IL-6的水平，從而發揮抗炎作用，治療阿爾茨海默病小鼠模型。研究發現，白鮮皮可通過降低細胞內Ca2＋水平，使Lyn、Syk和磷酸肌醇特異性磷脂酶Cγs途徑失活，從而抑制肥大細胞介導的變態反應[26]。

表1 中藥單體成分治療慢性蕁麻疹的作用機制

2.3 中藥藥對

根據藥物作用和配伍規律，將單味藥組成藥對，不僅單用能發揮其療效，而且合用也能達到1＋1＞2的效果。在治療慢性蕁麻疹方面，就有很多作用顯著、臨床效果較好的藥對。季律[27]發現黃芪-防風/麻黃-甘草藥對均有較好抗炎、抗過敏、治療慢性蕁麻疹的作用，其中麻黃-甘草藥對能通過粗肌脾細胞增值，調節Th1/Th2平衡，從而調節機體的免疫功能[28]；亦通過抑制胸腺基質淋巴細胞生成素，從來減少Th2型細胞因子，降低血清中IL-4和IL-13水平，實現抗炎作用[29]。馬天翔等[30]發現荊芥-防風可能通過調控FCεRI信號通路、T細胞受體信號通路、JAK激酶-信號轉導和轉錄活化因子（Janus kinase-signal transducer and activators of transcription pathway，JAK-STAT）信號通路等，調節炎癥細胞因子，如RACα絲氨酸/蘇氨酸-Akt1、IL4、IL-6、TNF等共同作用來治療蕁麻疹。吳賢波等[31]發現防風-烏梅藥對能抑制組胺分泌，下調mRNA和蛋白的表達，從而達到抗過敏機制。袁穎等[32]發現黃芪-當歸藥對以1∶1配伍時，可通過抑制STAT6，促進STAT4，從而調節Th1/Th2細胞因子平衡，降低大鼠血清中IL-4水平來實現抗炎作用。Choi等[33]發現黃芪-當歸藥對以5∶1配伍能顯著抑制肥大細胞脫粒，調節NF-κB信號通路，相較于單用中藥能更好地發揮抗炎、抗過敏的功效。馬穎等[34]發現防風-烏梅藥對治療蕁麻疹的基礎物質為槲皮素、山柰酚、漢黃芩素等，其作用機制可通過抑制IL-6、IL-8及TNF-α，同時抑制前列腺素的產生，促進非酪受體氨酸激酶（non tyrosine receptor amino acid kinase，SRC）、表皮生長因子受體（epidermal growth factor receptor，EGFR）生成，從而治療蕁麻疹。

2.4 中藥復方

中藥復方是在單味中藥功效的基礎上，根據“君臣佐使”的原理，相互配伍，協同發揮出更大的功效。蒙玉嬌等[35-36]發現清熱除濕湯可通過抑制肥大細胞的活化和調節Th1/Th2平衡，從而改善皮損、瘙癢、水腫、滲出等癥狀。張曉桐等[37]發現當歸飲子可通過下調IL-33介導的細胞因子TNF-α、IL-1β的分泌，從而抑制小鼠肥大細胞活化、脫顆粒反應，改善癥狀。劉麗娟等[38]發現中藥復方固本抗敏方可通過升高血清IFN-γ含量，降低IgE含量，從而抑制肥大細胞脫顆粒，同時提高堿性磷酸酶活性，治療脾腎陽虛型慢性蕁麻疹。張美恒[39]研究發現用玉屏風散顆粒治療蕁麻疹大鼠可通過抑制肥大細胞脫顆粒，同時抑制IL-23/IL-17炎癥軸，從而治療慢性蕁麻疹。趙文婷[40]研究發現防己黃芪湯可通過調節Th1/Th2值，從而調節T細胞免疫，亦可抑制組織中IFN-γ、IL-4表達來減輕炎癥反應，改善皮膚損傷，減輕水腫、滲出。王清瀅[41]發現中藥復方皮炎II號方能夠通過降低血清IgE、TNF-α、IL-1α、IL-4、IL-5水平，升高IFN-γ水平，促進免疫反應由Th2型向Th1型轉變，從而達到治療目的。

3 臨床應用

經典名方及中成藥是現代醫者參照數千年的傳統文獻，總結出更適合當今社會人們體質和生活習慣的復方，臨床使用具有療效顯著、使用頻次高、便于攜帶等優點。中醫治療慢性蕁麻疹的方劑較多，主要為經典名方根據具體病癥進行加減，本文主要對經典名方、中成藥以及中西醫結合手段在治療慢性蕁麻疹方面的臨床研究進行總結。

3.1 經典名方

根據統計，補益劑、解表劑、祛風劑等在方中使用較多，經典名方在中藥復方中使用較多，主要包括玉屏風散、桂枝湯、消風散、當歸子飲、桂枝麻黃各半湯、當歸四逆湯等，方中荊芥、防風、桂枝、麻黃、甘草、黃芩等出現頻率較高[42]。對慢性蕁麻疹進行辨證，可分虛證、實證、以及虛實夾雜證。中藥復方在治療不同證型慢性蕁麻疹的應用中，虛證多選用玉屏風散、桂枝湯等，實證多選用消風散、麻黃湯等，虛實夾雜證多選用當歸飲子、桂枝麻黃各半湯等，見表2。

表2 主要經典名方治療慢性蕁麻疹的臨床研究

研究發現，玉屏風散聯合伊巴斯汀能有效調節IL-4、IgE等因子水平，且治療總有效率達到90%[54]。玉屏風散聯合左西替利嗪片能提高患者血清瘦素、IFN-γ的水平，降低IgE、IL-4的水平，提高臨床療效[55]。張甜等[56]用麻黃細辛附子湯聯合鹽酸左西替利嗪片治療慢性蕁麻疹，總有效率為97.05%，顯著優于對照組76.47%。其藥理作用是降低血清總IgE、IL-18、外周血血漿血管細胞間黏附分子-1（vascular cell adhesion molecule-1，sVCAM-1）含量，且3、6個月后的復發率僅為11.85%、19.1%。實證多選用消風散、麻黃湯等，研究發現，消風散治療風濕熱證慢性蕁麻疹，臨床總有效率為67.9%，且能有效降低IL-6、-二聚體、血小板平均容積、血小板分布寬度等水平，因而推測消風散可通過祛風、除濕、清熱、活血、養血等作用多靶點影響急性時相反應與凝血/纖溶系統，從而起到治療作用[57]。麻黃湯遞增法治療慢性蕁麻疹，總有效率達58%[58]。虛實夾雜證多選用當歸飲子、桂枝麻黃各半湯等，張莉等[59]用防風通圣顆粒聯合抗組胺藥治療慢性蕁麻疹，能有效增加血清CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+指標，降低IgE、TNF-α、IFN-γ水平，且研究組總有效率95%，遠高于對照組75%。王栩芮等[60]發現，用當歸飲子聯合西替利嗪能促進血清中IL-2、IFN-γ水平，抑制血清中IL-4水平、IgE含量，從而有效增強治愈率。楊建洲[61]發現，當歸四逆湯加吳萸生姜湯治療慢性蕁麻疹，能抑制單核細胞趨化蛋白1、IL-13表達，促進凝血酶敏感蛋白-1（thrombospondin-1，TSP-1）信號表達，且總有效率為93.88%，高于對照組的73.47%。孫田等[62]用當歸四逆湯加吳萸生姜湯聯合枸地氯雷他定片治療慢性蕁麻疹，可通過調整血清中IL-13、TSP-1、-二聚體水平以降低IgE的異常分泌，從而改善血管通透性及機體凝血狀態。

3.2 中成藥

中成藥在臨床使用中具有療效顯著、使用頻次高、便于攜帶等優點，根據藥性配伍，將部分中藥復方制成中成藥應用于慢性蕁麻疹的治療。張莉等[59]用防風通圣顆粒聯合抗組胺藥治療慢性蕁麻疹，治療6周后，兩組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+指標均較治療前顯著改善，IgE、TNF-α、IFN-γ水平均顯著降低，且治療組上述指標均優于對照組。丁偉芳[63]用荊膚止癢顆粒治療慢性蕁麻疹，觀察組IL-4、IgE、sVCAM-1指標均顯著低于對照組；3個月后進行隨訪，觀察組復發13例，復發率為17.33%，對照組復發24例，復發率為32%，兩組比較差異有統計學意義。皮敏消膠囊聯合依匹斯汀通過降低CRP、IL-4及IL-10因子水平，減少炎癥因子釋放，發揮抗超敏反應及抗炎等作用，從而達到治療慢性蕁麻疹的目的[64]，皮敏消膠囊聯合依匹斯汀相較于單用依匹斯汀治療慢性蕁麻疹療效顯著，減少炎癥因子水平，能有效緩解瘙癢等不適癥狀。中成藥一般通過抑制炎癥因子，發揮抗炎作用，從而對慢性蕁麻疹進行治療，見表3。

表3 中成藥治療慢性蕁麻疹的臨床研究

3.3 中西醫結合

慢性蕁麻疹多由急性蕁麻疹反復發作，日久遷延不愈發展而來。西醫認為慢性蕁麻疹多是由于過敏原進入機體產生的局部過敏反應，故臨床多選用抗組胺藥等抗過敏處理。中醫認為蕁麻疹屬于“癮疹”，多是由于陰陽失衡，以“風”為主的外邪侵襲機體導致，應辨證論治。故中西醫結合治療既能用中藥減緩化學藥的不良反應，也能聯合使用增加臨床療效，提高總有效率。譚全邦等[65]采用桂枝麻黃湯治療慢性蕁麻疹，將140例慢性蕁麻疹患者隨機分配到中西藥聯合組和化學藥組，每組各70例，化學藥組患者口服鹽酸左西替利嗪片，聯合組患者在此基礎上給予桂枝麻黃湯治療，30 d后，聯合組的臨床有效率明顯高于化學藥組，說明桂枝麻黃湯聯合鹽酸左西替利嗪片可有效治療慢性蕁麻疹。任謙等[66]用滅蕁湯聯合窄譜中波紫外線照射治療血虛風燥型慢性蕁麻疹，將符合要求的112例患者隨機分為對照組和治療組，對照組予中波紫外線照射，照射間距20 cm，波長295～315 nm，峰值311 nm，起始劑量設置為200 mJ/cm2，治療組在對照組的基礎上聯合滅蕁湯治療，2組均治療1個月。治療組顯效27例，有效25例，無效4例，總有效率為92.86%，遠高于對照組的76.79%。治療后，兩組癥狀、體征評分均顯著降低，且治療組顯著低于對照組。治療后，兩組血清IL-10、IL-4水平均顯著降低，IL-18、IFN-γ水平均顯著升高，且治療組上述指標均優于對照組。因此，滅蕁湯聯合中波紫外線治療慢性蕁麻疹療效顯著，且能降低血清IL-10、IL-18水平，升高血清IL-18、IFN-γ水平，調節機體免疫。孫衛華等[67]用化學藥常規療法聯合中藥湯劑治療慢性蕁麻疹，將符合要求的70例患者隨機分為化學藥組和聯合組，每組各30例，化學藥組予常規療法，口服鹽酸西替利嗪和非索非那定片，注射卡介菌多糖核酸，聯合組在化學藥組的基礎上聯合中藥湯劑治療，連續治療3周。聯合組痊愈23例，顯效6例，進步5例，無效1例，總有效率為97.14%，顯著高于化學藥組的82.86%。故中西藥聯合治療慢性蕁麻疹療效顯著。中西藥聯合治療慢性蕁麻疹的臨床數據較多，使用頻率較高的見表4。

中西醫結合治療則大多是在使用抗組胺藥物的基礎上聯合中藥治療，如桂枝湯聯合氯雷他定片、西替利嗪片聯合麻黃附子細辛湯、伊巴斯汀片聯合當歸因子等，臨床數據表明，中西藥聯合治療相較于單一使用抗組胺藥物治療療效更顯著，且復發率低，不良反應少。不難看出，中西醫聯合治療慢性蕁麻疹的作用機制主要是通過抑制炎癥因子、調節免疫系統平衡等緩解患者的癥狀。然而，相較于動物實驗而言，臨床試驗在中藥治療慢性蕁麻疹的具體作用機制及作用靶點尚不明確，且臨床研究樣本量較小，缺乏深入研究。

表4 中西醫結合治療慢性蕁麻疹

與對照組比較：*＜0.05

*< 0.05control group

3.4 其他方法

3.4.1 針刺 針灸是中國傳統醫學的特色療法之一，通過刺激經絡上的腧穴。從而達到扶正祛邪、調和陰陽的目的。現代研究發現，針灸治療蕁麻疹可能與血清IgE、IL-4水平降低，血清補體C3水平提高有關[79]。劉子省[80]用針刺背腧穴加刺絡拔罐治療慢性蕁麻疹，將68例患者隨機分為對照組和觀察組，對照組患者口服西替利嗪片，10 d為1個療程，連續口服3個療程，觀察組予針刺背腧穴加刺絡拔罐治療，針刺穴位有肺俞、脾俞、心俞、腎俞、肝俞等背俞穴；刺絡拔罐的穴位選擇肺俞、脾俞、肝俞等背俞穴，間隔4 d治療1次，連續4 d為1個療程，觀察組痊愈19例，有效11例，無效4例，總有效率為88.24%，遠高于對照組的64.71%。治療后，觀察組血清IL-4、INF-γ、IgE水平顯著優于對照組。故針刺聯合刺絡拔罐，相較于常規化學藥治療，不僅能降低血清炎癥因子水平，還能提高療效，增強抵抗力。曹文杰等[81]“身心同治”針刺治療慢性蕁麻疹，治療后，患者的UAS7評分、AAS評分、DLQI及HAMA評分均較治療前明顯好轉。王月銘等[82]用針刺處理蕁麻疹大鼠發現，針刺皮膚瘙癢要穴“曲池”“血海”，能有效治療大鼠蕁麻疹，其機制可能是針刺抑制p-Lyn、p-Syk的表達，從而影響肥大細胞脫顆粒，抑制組胺和5-羥色胺的表達，從而抑制超敏反應。趙雋喬等[83]用Meta分析總結了歷年來用針刺治療慢性蕁麻疹的文獻，治療組總有效率（OR）為3.85%，95%CI為［2.61，5.69］，＜0.001，故針刺治療慢性蕁麻疹，相較于單用化學藥，療效顯著，且不良反應小。

3.4.2 蒙藥 蒙醫是一種獨特的，不同于中醫、西醫理論的醫學體系。它是歷代蒙古族人民面對惡劣的生存環境與疾病斗爭的經驗總結。蒙藥一般采用生藥入味，藥性強、藥劑大、不良反應小。王秀菊[84]用蒙藥藥浴聯合當歸四逆湯內服治療慢性蕁麻疹，將80患者隨機分為觀察組和對照組，對照組予傳統化學藥咪唑斯汀進行治療，觀察組在對照組的基礎上用當歸四逆湯內服和蒙藥藥浴，持續8周，觀察組治愈28例，顯效7例，有效4例，無效1例，總治愈率87.5%，遠高于對照組67.5%。且治療后，觀察組單核細胞趨化蛋白-1水平較對照組降低更明顯。故蒙藥藥浴聯合當歸四逆湯治療慢性蕁麻疹能加快皮損緩解，提高治愈率。曉榮等[85]用蒙藥結合針刺拔罐治療慢性蕁麻疹，對照組口服依匹斯汀膠囊，觀察組內服蒙藥結合外用針刺拔罐治療，14 d為1個療程，連續治療4個療程，觀察組痊愈8例，有效28例，無效3例，總有效率93.88%，顯著高于對照組77.55%（＜0.05）。故蒙藥結合針刺拔罐療法，相較于常規化學藥治療，臨床療效更好，且不良反應少。薩日蓋等[86]用蒙藥聯合氯雷他定治療慢性蕁麻疹，選用的蒙藥為德格都古日古木-7、依和哈日-12、珍寶丸、薩仁嘎日迪、阿嘎日-35等辨證施治，其治療總有效率為98.53%。說明蒙西藥結合治療慢性蕁麻疹療效顯著。梅榮等[87]研究發現口服蒙藥（查干古古樂-10、孫敖日胡代-18、嘎如迪-15、森登-4湯等）聯合藥浴（白野篙、麻黃、水柏枝、圓柏刺、冬青葉等），其治愈總有效率為98.67%。故內服蒙藥聯合蒙藥藥浴療效顯著。

3.4.3 穴位埋線 穴位埋線是中醫的特殊療法之一，以經絡學說為基礎，將醫用羊腸線埋入體內相應穴位，達到長期刺激腧穴，從而調節機體，實現治療的目的。王栩芮等[88]用三風穴埋線聯合當歸飲子口服治療血虛風燥型蕁麻疹，將138例血虛風燥型患者隨機分為聯合組、中藥組及化學藥組，每組各46例，聯合組用當歸飲子內服聯合穴位埋線治療，中藥組單用當歸飲子，化學藥組單用氯雷他定，治療4周，聯合組治愈20例，顯效17例，好轉6例，無效3例，總有效率為93.48%，顯著高于中藥組（80.43%）和化學藥組（73.91%）。治療后，聯合組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于中藥組、化學藥組，CD8+水平低于中藥組、化學藥組。故穴位埋線聯合當歸飲子，相較于單用化學藥或中藥，能顯著緩解慢性蕁麻疹患者的臨床癥狀，調節免疫機制。谷卉等[89]用穴位埋線聯合氯雷他定治療慢性蕁麻疹，對照組口服氯雷他定片，觀察組在對照組的基礎上聯合穴位埋線，取穴以雙曲池、血海、足三里、肺腧、膈俞為基本穴，30 d后，治療組痊愈13例，顯效17例，有效5例，無效3例，總有效率為78.95%，顯著高于對照組的55.26%。因此，穴位埋線聯合氯雷他定，相較于單用化學藥，效果顯著，且不良反應小。丁玲等[90]用星狀神經節為主埋線治療慢性蕁麻疹，將52例患者隨機分為治療組和對照組，對照組予傳統針刺治療，治療組運用星狀神經節埋線術治療，其主穴為星狀神經節、風門、風市、曲池、血海、三陰交等，治療1個療程后，治療組治愈12例，有效13例，無效1例，總有效率為96.15%，顯著高于對照組的84.61%。故星狀神經節埋線治療慢性蕁麻疹療效顯著。王雙平等[91]發現穴位埋線埋在星狀神經節，可明顯改善患者瘙癢等不適癥狀，其機制可能是通過降低患者血清總IgE水平發揮作用。

4 結語與展望

慢性蕁麻疹是一種頑固性的皮膚病，臨床主要以風疹及血管性水腫為主要表現，常伴有瘙癢、紅斑或發熱等癥狀，且反復出現，日久難愈，極大地影響了人們的生活質量。對于慢性蕁麻疹的治療方案，一線治療方案首選抗組胺類藥物，如果癥狀仍舊持續不好轉，可酌情使用奧馬珠單抗、環孢素、孟魯斯特等治療[92]。本文匯總了中醫藥治療慢性蕁麻疹的藥理作用及臨床應用的研究進展，藥理作用從中藥單體成分、單味藥、藥對、復方4個方面，總結了近年來中醫藥治療慢性蕁麻疹的藥理機制主要為抑制變態反應機制、免疫細胞脫顆粒等。臨床應用主要從中藥復方和中西藥聯合治療入手，檢測治療前后的血清炎癥因子、免疫因子水平，來反映治療的療效。總的來說，中醫藥治療慢性蕁麻疹藥理作用機制明確、臨床療效顯著。

在臨床實踐應用過程中，慢性蕁麻疹的現有治療方案仍存在一些問題和不足：（1）單用化學藥治療臨床不良反應明顯；（2）慢性蕁麻疹機制復雜，病因不明，治標不治本；（3）臨床缺乏系統性研究。近年來，中醫藥治療慢性蕁麻疹基礎研究和臨床研究均取得了一定進展，其有效性和安全性值得深入研究。本文從多方面論述了中醫藥治療慢性蕁麻疹的特點，未來研究者仍需要繼續探討疾病的發病機制及病因，也需要從中醫藥理論創新、質量標志物、中西醫結合等多方面探討中醫藥治療蕁麻疹的作用及潛在優勢，提供更多的循證醫學證據，以期從根本上解決慢性蕁麻疹患者的困擾，提高臨床應用價值。

利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突

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Research progress on pharmacological effects and clinical application of traditional Chinese medicine in treatment of chronic urticaria

YUE Ying1, HOU Shu-ping2

1. Department of Dermatology, Tianjin Public Security Hospital, Tianjin 300042, China 2. Department of Dermatology, Tianjin Medical University General Hospital, Tianjin 300052, China

Chronic urticaria is a chronic inflammatory disease called “addiction rash” in traditional Chinese medicine (TCM). Traditional Chinese medicine has the advantages of holistic treatment, lesside effects, and significant curative effects in the prevention and treatment of chronic urticaria. Pharmacological effects of TCM in the treatment of urticaria were summarized in this paper from four aspects, which are monomers, single drug, drug pair and compounds of TCM. Research progress on clinical application of TCM in the treatment of chronic urticaria were also analyzed from the aspects of TCM compounds, combination of TCM and chemical drugs, needling, Mongolian medicine, and acupoint catgut embedding, in order to provide references for diagnosis and treatment of chronic urticaria. However, the clinical mechanism of action of TCM on chronic urticaria is still unclear, and there is a lack of a large amount of evidence-based medical evidence in clinic. In the future, mechanism of action needs to be further explored to provide a strong scientific basis.

traditional Chinese medicine; chronic urticaria; baicalein; celastrol; curcumin; glycyrrhizin

R287.6

A

0253 - 2670(2022)23 - 7596 - 10

10.7501/j.issn.0253-2670.2022.23.031

2022-07-21

國家自然科學基金資助項目（31770194）

岳 穎（1980—），女，博士，主治醫師，研究方向為中西醫結合治療風濕免疫和皮膚性病學。E-mail: yueying_2004_199@163.com

[責任編輯 崔艷麗]