小針刀療法從頸論治慢性咽炎1例

徐廣怡，梁燮清，石尚恩，趙孟怡，裴宇柱，冀來喜

（1.山西中醫藥大學2019級碩士研究生，山西 太原 030024；2.山西中醫藥大學，山西 晉中 030619）

1 臨床資料

患者，女，63歲，5年前無明顯誘因出現咽部異物感，自覺咳不出，咽不下，晨起加重，遇冷及刺激氣味嗆咳，曾在當地醫院診斷為慢性咽炎，服用中西藥治療，效不佳，于1個月前過食辛辣導致癥狀加重，為求進一步診治，遂來我院治療。癥見自覺咽部異物感明顯，咽干、咽癢，夜間較重，飲水稍緩解，遇冷空氣及刺激氣味嗆咳，平日自汗較多，時發頭暈、心悸、胸悶。精神、食納可，睡眠稍差，二便調。查體示咽后壁紅腫，可見多處淋巴濾泡增生及血管擴張，可見白色分泌物，扁桃體Ⅰ度腫大。頭前位，枕部可見皮膚隆起皺疊，觸感較硬，枕下肌群壓痛（+），頸2、3、4、7棘突旁緊張伴壓痛（++），頸闊肌緊張，后仰運動受限且做后仰運動引發頭暈；舌紅，苔白、脈弦；無既往病史。西醫診斷為慢性單純型咽炎。中醫診斷為喉痹（經筋病）。

2 治 療

根據頸部形態及壓痛點，穴取風池、天柱、頸百勞、大椎。常規定點消毒，采用50mm×0.6mm的針刀，術者拇、示指捏住針柄，中指托住針體，稍加壓力快破皮、慢進針，風池穴進針后沿枕骨上下項線水平方向松解，天柱、頸百勞行縱向、橫向提插松解手法2～3次，大椎穴針刃方向平行于體正中線，向脊柱兩側以45°斜刺，呈“米”字型松解，對觸診感覺緊張和腫脹的肌肉、肌筋膜組織進行松解減壓。針下及壓手自覺肌肉松軟后出針。術后用脫脂紗布按壓針孔，以防出血，最后用創可貼敷貼。1周后復診癥狀大為改善，查體示咽后壁無紅腫，可見多個淋巴濾泡增生，血管擴張減少。繼續上方法治療1次，癥狀消失，2個月后隨訪無復發。

3 討 論

慢性咽炎是一種常見的咽喉部疾病，發病機制與病原體感染、環境、職業相關，教師、司機等特殊職業者的發病率可高達78%［1］。現代醫學治療常采用復方硼砂溶液、呋喃西林、硼酸溶液等含漱及涂擦等對癥治療，針對局部增生嚴重者可采取激光、低溫熨燙等物理療法治療［2］。總體治療效果不理想，病情易反復，且治療周期長。

患者治療前被診斷為“慢性咽炎”，但治療后效果不佳，經過仔細診察，發現患者有多汗、心慌等明顯的交感神經興奮癥狀。查體時發現頸部姿勢異常及壓痛點明顯，遂診斷為頸部軟組織損傷導致咽部功能異常，繼而發展成慢性咽炎。分析如下：①中樞缺血。患者頭前位，枕后有明顯隆起皺疊，枕下肌群壓痛明顯說明頸椎呈前屈位，頭部在頸前屈姿勢下后仰，枕下肌群緊張短縮，寰椎和枕骨間隙變窄，可擠壓從寰枕間隙中曲折走形的椎動脈；頸2、3、4、7椎棘突旁壓痛，后仰時受限且頭暈證明頸部肌肉功能失常，頸部曲度異常，牽拽、擠壓從椎間孔中走行的椎動脈。各椎體結構異常影響椎動脈，造成血流量降低，且對椎動脈的壓力會刺激纏繞椎動脈的交感神經叢使得血管再度收縮，椎動脈供血能力進一步下降，可使枕葉、顳葉、腦干、小腦區血流量不足，當其中舌咽神經及迷走神經缺血時可對所支配的器官、組織調控紊亂，導致咽部黏膜感覺、腺體分泌異常，肌肉運動節律障礙，引發咽部不適。②激惹咽叢。咽叢（由舌咽纖維、迷走神經、交感神經干頸上結節組成）是咽部主要的支配神經，位于緊鄰頸椎前筋膜的咽后壁內。患者頸部曲度異常，椎體位移可牽拽激惹咽叢；同時由于頭前位，頸前軟組織被動拉伸，向后擠壓咽叢，最終引發咽部黏膜、腺體、運動功能異常。當交感神經干頸上神經節受到激惹，刺激咽部主要供血來源頸外動脈收縮，導致咽部組織供血下降，影響咽部黏膜和腺體分泌功能，從而降低了黏膜的保護能力，更容易被病原體侵襲。

《素問》有云：“宗筋主束骨而利機關也。”頸部活動與功能依賴于正常的經筋功能，正所謂“骨正筋柔、氣血自流”，只有將異常的筋骨狀態糾正，才能讓咽部的氣血調和，疾病才得以痊愈。使用小針刀療法行“合谷刺”松解頸后部筋結點，以宣泄肌肉內之邪氣，可恢復頸后肌張力，調整頸部力學平衡，恢復椎體曲度，解除椎動脈卡壓，改善腦神經血運，消除異常的中樞調控；解除對咽叢的牽拉刺激從而恢復咽部血液循環，解除異常神經激惹，改善咽部整體環境，達到治療慢性咽炎的效果。