超微針刀聯合遠端針刺治療面肌痙攣1例

張文乾

（河南省焦作市第二人民醫院康復科，河南 焦作 454150）

面肌痙攣雖是常見病，但臨床中較難治愈，往往頻繁發作，頑固異常，臨床治療方法雖多但效果尚不十分滿意，筆者通過運用超微針刀療法中的“拉桿理論”和“杠桿理論”松解健側顴骨部和肩峰部［1］，患側枕部和頸椎上段，并且結合《靈樞經·終始篇》中記載的辨識和調整經絡、氣血的方法定經取穴［2］，治愈1例，報道如下。

1 臨床資料

張某，女，56歲。左側面部頻繁性肌肉痙攣1年余。刻下癥：左側上、下眼瞼及顏面部肌肉不自主頻繁抽搐，平靜時左側眼裂小于右側，面部肌肉緊張，精神可，飲食一般，夜寐正常，二便自調，舌紅、苔黃厚膩，寸口脈弱，右側人迎脈大于寸口脈一倍并且搏指躁動。于2020年元月無明顯誘因出現左側上、下眼瞼間斷性抽搐。診斷為左側面肌痙攣，給予針刺治療。因春節只針刺了3次，癥狀稍有好轉，即出院回家。后因疫情的原因1年未做治療。2021年1月20日再次就診于我科門診治療，癥見左側面部肌肉抽搐加劇，幅度與頻率明顯增加，約每日30次。診斷為面肌痙攣。給予超微針刀聯合針刺治療。前3次治療，超微針刀松解右側顴弓中點上約1cm處的筋結粘連點，操作方法為定點標記，常規消毒，持0.4mm刃口的超微針刀刺入皮膚，刀口與肌纖維相平行，進行扇形切割3～5下，無滯感后出針，隔日治療1次。針刺治療穴取右側天井穴、支溝穴，左側曲澤穴，采用規格為0.30mm×40mm無錫佳健無菌針灸針，穴位消毒后進針，得氣后，天井、支溝行捻轉瀉法6次出針，曲澤行捻轉補法9次出針，每日治療1次。第4～6次治療，超微針刀松解右側肩峰向周圍旁開1cm范圍的筋結壓痛點。操作方法，時間同上。針刺治療因診脈結果，人迎脈仍大于寸口脈一倍并且搏指躁動，取穴和操作方法、時間皆同上。第7～9次治療，超微針刀松解枕后隆突向左側旁開2cm處和第2頸椎棘突向左側旁開1.5cm處2個治療點。操作方法及時間同上。針刺治療：診脈結果有變化，右側寸口脈大于人迎脈二倍，穴取右側陰谷穴，左側束骨穴、京骨穴，操作方法為進針得氣后，陰谷穴行捻轉瀉法9次出針，束骨、京骨行捻轉補法6次出針，治療時間為隔日針刺1次。經3次治療后，左側面部肌肉抽搐頻率明顯減少，約為每日10次，肌肉抽動幅度減輕；6次治療后，面肌抽動進一步減輕，頻率約為每日3次，面部肌肉痙攣停止，僅余上、下眼瞼有輕微抽動；9次治療后，整個左側面部肌肉痙攣停止。3個月后電話隨訪，訴左側面肌痙攣未再復發。

按：面神經的整個行程一般分為3部分，分別是顱內段、顳骨內段和顱外段，面肌痙攣的病因比較明確，大多數（80%～90%）患者是由橋小腦角區血管壓迫面神經根部引起，這屬于顱內段病變，還有少部分是面神經炎所致，這屬于顱外段病變。基于以上的因素，筆者通過解決外周的問題從而達到調整顱內的病變。用超微針刀療法中的“拉桿理論”松懈對側（健側）顴弓上部筋結點可改善側面肌的供血及肌緊張；松解肩峰處的筋結點，對斜方肌上部的緊張有很好的緩解作用，筋柔則骨正，其所附著的顱骨和頸椎的應力性移位就能得到調整。運用超微針刀療法中的“杠桿理論”松解患側枕后和第2頸椎棘突旁開的筋結點，能解決椎基底動脈所受的卡壓，同時調整顱骨與頸椎上段的位置關系，調外以治內，解決對面神經的刺激，從而治療面肌痙攣。針刺遠端的取穴，是根據《靈樞經·終始篇》的啟示，調整整體的平衡而達治療局部病變的目的。“人迎一盛，病在足少陽；一盛而躁，病在手少陽”。“人迎一盛，瀉足少陽而補足厥陰，二瀉一補，日一取之……。”推衍而得，右側人迎大于脈口（寸口）一倍而躁動，所以瀉右側天井、支溝，而補左側曲澤，瀉陽而補陰；“脈口二盛，瀉足少陰而補足太陽，二補一瀉，二日一取之……。”三診時右側脈口（寸口）大于人迎二倍所以瀉右側陰谷而補左側束骨、京骨兩穴。瀉陰而補陽，以令氣和，氣血調和則痙攣自止。

2 體 會

筆者認為，面肌痙攣的主要病變部位雖在顱內，但調整顱外及整體的分析把握內、外的關系，局整的因果規律，才能對本病有良好的診斷和治療。人本身是一個平衡的整體，只有各組織和器官平衡方能維持正常的功能。影響和造成失衡的因素就是疾病發生的根源，局部的癥狀只是疾病發展的代償結果。通過超微針刀療法中的“拉桿理論”和“杠桿理論”，來松解調整造成面肌痙攣的代償組織結構，從而使之平衡。整個治療過程沒有在局部施術，但卻取得了較好效果。針刀調整的是因失衡而出現病變，而針刺則是調整經絡、氣血的盛衰。筆者撰用《靈樞經·終始篇》的內容，嘗試性的結合自己的一些思考，憑脈定經，以五輸穴的五行生克來選穴，以達平衡陰陽、虛實，使血榮筋柔，氣和抽止。