調氣和血法針刺治療頑固性復發性面神經炎臨床體會

劉雪婷，鄒 偉，于學平

（1.黑龍江中醫藥大學2020級碩士研究生，黑龍江 哈爾濱 150040 2.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江 哈爾濱 150040）

復發性面神經炎又稱為復發性面神經麻痹（recurrent facial palsysis，RFP），是指特發性面神經麻痹（Bell palsy）反復出現在同側或對側面部2次或以上者。復發性面神經炎發病率低，有報道成人面神經炎復發率為2.6%～15.2%［1-2］，超過2次較為罕見。復發次數愈多，恢復愈難。鄒偉教授用調氣和血法針刺治療頑固性復發性面神經炎療效較好，現簡述如下。

1 驗案舉隅

患者，女，62歲，2020年9月13日初診。2個月前無明顯誘因，出現右眼瞼閉合無力，口角左偏，右側鼓腮漏氣。于哈爾濱某醫院診斷為“面神經炎”。給予B族維生素改善循環及針灸治療兩個月余，未見明顯效果。兩年前曾患“右側面神經炎”，治療后痊愈。查體示右側額紋消失，右側鼻唇溝淺，右側示齒力弱，伸舌居中，無耳部皰疹及疼痛，無聽覺過敏。顱腦MRI示未見異常。身倦乏力，面色淡白，舌質淡暗，脈沉澀。西醫診斷為復發性面神經炎。中醫診斷為面癱，證屬氣虛血瘀型。治則為調氣和血，通經活絡。穴取患側面部承漿、地倉、散笑、頰車、下關、陽白、翳風、風池、百會、四神聰、合谷、外關、太沖、足三里。合谷直刺0.8寸施小幅度高頻率捻轉補法至患者產生酸脹感，外關、合谷直刺0.5寸，得氣后接通電針，用斷續波，每組通電30min，百會透四神聰，地倉透頰車，陽白透魚腰，翳風穴多針簇刺，水溝斜刺0.5寸，散笑斜向上刺0.5寸，足三里、太沖直刺施捻轉補法，面部余穴深刺施平補平瀉法。留針50min，每日行針1次，每療程7天。2個療程后面部肌肉力量明顯改善，眼瞼閉合稍弱，后繼續輕刺淺刺治療2個療程痊愈。

2 體 會

正氣虧虛，衛外不固，致絡脈空虛，風寒、風熱邪氣乘虛而入，留滯面部經絡，阻滯氣血運行，肌肉弛緩形成面癱。又因病情遷延不愈損耗氣血、久病多瘀，阻滯經脈氣機，進而阻礙氣血津液運行，出現邪實正虛、虛實夾雜的頑疾。取穴合谷，其經脈、經筋循行上至頭面部，擅治“頭面諸竅之疾患”，針刺可祛除陽明筋絡之邪氣，祛風通絡；又因陽明乃多氣多血之經，可調和氣血。太沖足厥陰肝經的原穴，為多血少氣之經，因肝藏血、主疏泄，故有調和氣血，通經活絡之功。合谷主氣，太沖主血，一氣一血，相互為用，行氣活血。地倉為手足陽明經、任脈、陽蹺脈交會穴，《針灸甲乙經》謂“口緩不收，不能言語，地倉主之”。地倉在口輪匝肌中，深層有頰肌，分布有面神經頰支，針刺祛風邪、通經絡，可刺激表情肌收縮，緩解面部表情肌群運動障礙，促進唇頰部功能恢復。太陽為經外奇穴，祛風邪、通經絡，善治頭面部疾病。陽白為陽維脈與膽經之交匯穴，刺之可疏通少陽與陽維之經氣，以逐邪外出，在額肌中，針刺可恢復額紋。風池為手足少陽經交會穴，按“風易從上受之”之理，刺之既能祛除外風以通經活絡，又能調和氣血；散笑為經外奇穴，外側有面神經頰支，針刺助于口角部肌肉功能恢復；足三里可補氣養血活絡，促進受損的神經髓鞘恢復。諸穴合用，既疏通經絡，達到改善面部神經的效果；還可以通過調氣和血，改善機體整體狀態，以此發揮補虛培元、鼓舞正氣、調和陰陽的功效［3-4］。手法用透刺如陽白透魚腰、地倉透頰車，以透達經氣，疏通經絡。因面神經的多個分支在發病部位如顳支、顴支、頰支等，透刺可廣泛刺激面神經，使神經的興奮性得以提高，加快神經組織代謝，增強肌纖維收縮力，助于面神經、肌肉功能恢復，以通經絡，行氣血，實現氣至病所，從而達到治療頑固性面癱的目的；翳風穴多針簇刺，《針灸甲乙經》述“口僻不正，翳風主之”，其歸屬手少陽三焦經，能理三焦之氣，具有祛風通絡功效［5］，研究表明，此穴位于耳垂后方，深層布有面神經干，距面神經交叉點最近，反復的針刺刺激此穴可起到營養、提高神經興奮性的作用［6］。周圍性面癱患者翳風穴均存在不同程度的壓痛、結節或者條索狀改變，針對其病理改變，反復刺激翳風穴可取得良好的治療效果［7］。遠端穴位合谷、外關在針刺的基礎上配合有節律的電刺激，通過特定電流加以適宜的刺激量，持續維持針刺效應，對面神經功能恢復和肌肉組織再生起到更好療效。

大部分頑固性面癱為正虛邪戀，遷延不愈，辨證為氣虛血瘀型，故在整體治療基礎上采用調氣和血法針刺，使氣旺血行，祛瘀通絡，標本兼顧，效果顯著。