田理應用托里消毒散加味治療慢性鼻竇炎經驗

袁 英，羅 莉，田 理（指導）

（1.成都中醫藥大學附屬醫院2019級碩士研究生，四川 成都 610075；2.成都中醫藥大學附屬醫院耳鼻喉科，四川 成都 610072）

慢性鼻竇炎多由急性鼻竇炎反復發作所致，發病時間較長，一般超過12周，以鼻塞、流黏性或黏膿性涕、頭面部脹痛、嗅覺減退等為主要臨床表現［1］，屬中醫“鼻淵”范疇。慢性鼻竇炎的西醫治療方法多采用抗生素、糖皮質激素、抗組胺藥以及鼻內鏡下鼻竇手術為主［2］。中醫根據患者的不同情況辨證施治，療效較好。現將田理教授治療慢性鼻竇炎的經驗介紹如下。

1 病因病機

鼻淵多因外邪侵襲，慢性肺、脾氣虛損，邪氣久居，滯留鼻竅，導致病情纏綿難愈，常見分型有肺經風熱、膽腑郁熱、脾胃濕熱、肺氣虛寒、脾虛濕困［3］。

對于鼻竇炎反復發作的患者，西醫治療效果往往不佳，而中醫藥在對于改善患者伴隨癥狀、降低復發率上具有明顯優勢，且無副作用，安全性良好。

2 治療方法

鼻淵病位在鼻，但治鼻單從肺之一臟著手臨床效果卻往往不佳。反復發作的鼻竇炎肺氣不足，宣降失職，則鼻塞不適；脾虛失運，聚濕生痰，日久痰濁上蒙清竅則涕多；清陽不升則頭悶重、嗅覺減退；肺脾氣虛衛外不固，則易反復發作。治療應注重肺脾同治，以健脾補肺、益氣通竅排膿為法，方用托里消毒散加減。

托里消毒散出自明代陳實功《外科正宗》，方由人參、黃芪、當歸、川芎、白芍、白術、茯苓、銀花、白芷、甘草、皂角刺、桔梗組成，主治癰疽已成而氣血兩虧、不得內消之證，具有補益氣血，托毒排膿之功，可使瘡腫加速破潰、去腐生肌。方中重用黃芪益氣斂瘡，配人參、茯苓、白術健脾益氣、扶正托毒，白芷、銀花芳香上達，皂角刺、桔梗托毒排膿，川芎能散能升，血中之氣藥，配伍當歸、白芍養血活血。諸藥合用，共奏益氣補托、清透排膿之效。鼻為清竅，喜通惡滯，感邪后易發生痰瘀阻竅，樞機不利，其獨特的生理結構致使常法難以奏效。托里消毒散集“升散、托補、透達、清解”為一方，可益氣補托，通竅排膿。

3 病案舉隅

王某，女，35歲，2020年11月05日初診。3年前外出受涼后出現鼻塞，流大量黃膿涕，伴頭面部脹痛，嗅覺減退，于當地醫院就診后查副鼻竇CT提示全組鼻竇炎，口服抗生素抗感染治療后鼻塞、流膿涕癥狀有所減輕。此后常因天氣變化受涼后發病，鼻塞、流膿涕癥狀反復發作。現鼻塞，流黏涕，伴嗅覺下降，大便不成形。查鼻黏膜色淡，雙下鼻甲輕度腫大，右側鼻底及左側中鼻道可見黏膿性分泌物。舌淡紅苔薄白，舌下脈絡輕度迂曲，脈滑。中醫診斷為鼻淵，肺脾氣虛、痰濁阻竅。治以健脾補肺，通竅排膿。方用托里消毒散加減。藥用黨參20g，茯苓15g，白術10g，甘草5g，當歸5g，白芍10g，酒川芎10g，白芷10g，黃芪30g，桔梗10g，皂角刺15g，荊芥15g，防風15g，蒲公英15g。5劑，水煎，1天半1劑，日服2次，早晚飯后服用。同時配合魚腥草滴眼液滴鼻，日2次，兩邊鼻孔各2滴。11月12日二診，鼻塞癥狀明顯好轉，黏涕較前減少，查鼻黏膜仍色淡，中鼻道少量膿性分泌物，舌脈同前。原方蒲公英減量為10g，繼續重補輕托，續服1周。11月19日三診，癥狀消失。查鼻黏膜色淡紅，雙下鼻甲不大，各鼻道未見明顯分泌物。原方減皂角刺、蒲公英，加陳皮15g，法半夏15g，繼服1周，并囑三九天前來調理。

按語：患者鼻竇炎反復發作，邪氣羈留，致使肺脾兩臟虛損；肺氣不足，宣降失職，出現鼻塞不適；脾虛失運，聚濕生痰，日久痰濁上蒙清竅則涕多、頭面部脹痛；清陽不升則鼻竅失養，嗅覺減退。方中黨參、茯苓、白術、甘草為四君子湯，是健脾補氣之基礎方；重用黃芪益氣托毒，促進膿涕的排出，并能減輕鼻腔黏膜腫脹；加荊芥、防風補肺氣，白芷芳香開竅，川芎、當歸、白芍調氣活血，桔梗載藥上行，皂角刺、蒲公英排膿通竅，甘草調和諸藥。全方益氣扶正，祛邪外出，標本兼治。故托里消毒散加味治療慢性鼻竇炎反復發作肺脾兩虛效果較好。