劉明懷運用豁痰祛瘀法論治高血壓經驗

張銀梅，劉明懷

（1.湖南中醫藥大學2019級碩士研究生，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫藥大學附屬墊江縣中醫院，重慶 墊江 408300）

高血壓（primary hypertension）是指體內各循環動脈壓水平高于正常值，可能會伴隨著心、腦、腎、血管等各種靶器官的損害而出現臨床性綜合征。以頭痛頭暈、視物旋轉、胸悶、心悸為主要臨床表現。高血壓患者需長期服用降壓藥物以保證其能維持血壓穩定，從而降低致殘率和死亡率。然而，隨著長時期的服用降壓藥物，加之藥物種類的不斷加減，以及藥物副反應影響，加重了患者的精神壓力，導致患者對于醫囑的依從性、藥物的依賴性明顯不足，降壓效果不穩定。中藥的合理應用則可有效地降低高血壓患者并發癥的發病風險、輔助降壓藥物更好的發揮降壓效果以及對于高血壓患者臨床癥狀有較好的改善。

劉明懷教授對于中藥在臨床心血管疾病中的應用有著自己的見解。針對高血壓患者，血壓穩定，服藥期間出現頭暈頭痛等臨床表現時，他認為主要病機是痰濁瘀滯、氣機痹阻。治療高血壓應立足于瘀血、痰濁兩個方面，以豁痰祛瘀。主張以活血化瘀以通脈行氣、豁痰降濁以通陽宣痹。自擬方通脈飲治療取得良好治療效果，現將其經驗整理如下。

1 病因病機

痰濁。張仲景《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》：心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。提出痰飲是導致眩暈的主要病因之一。朱丹溪更是強調“治痰為先”，頭痛多主于痰。《丹溪心法·頭眩》載：“頭眩，痰夾氣虛并火，治痰為主。無痰則一概不作眩，痰因火動。”同時結合地理環境及飲食習慣，渝地位于西南地區，地形復雜，降雨多，濕氣重；當地居民喜食辛辣、肥厚之品，易損傷脾胃，濕邪內生。故劉明懷教授認為，外濕合并內濕，濕邪困脾，運化失司，水谷難化，聚濕成痰，痰濁中阻。脾胃為氣機調節的樞紐，痰濁內阻，氣機阻滯，致清陽不升，腦竅失養，發為眩暈、頭痛；濁陰不降以致痞滿、惡心嘔吐等。治當以豁痰降濁、調理氣機。

瘀血。清代王清任提倡瘀血之說，創血府逐瘀湯以治療頭痛頑疾，其論訴血府逐瘀湯時有言：查頭痛者，無表證，無里證，無氣虛、痰飲等證，忽犯忽好，百方不效，用此方一劑而愈。情緒、體質、遺傳、飲食、年齡或繼發于某些確定的原發疾病所造成的血壓升高，都可稱為高血壓病。心主血脈，血行脈中。血液充盈、脈道滑利、心氣充沛則血流暢通，流貫全身，營養和潤澤臟腑形體官竅。如果心氣不足則氣生血無源、行血無力、攝血失司，心血不充則不能濡養全身，發為心悸、氣短、自汗等；脈道不暢則氣血運行不利，瘀血阻滯，氣機不暢，清陽不升，發為胸悶、胸痛、頭痛等。

2 治療方法

治療原則是活血化瘀、豁痰降濁，方用通脈飲化裁。藥用桃仁、紅花、當歸、川芎、生地黃、瓜蔞、半夏、薤白、丹參、水蛭、檀香、砂仁、山楂、麥芽、藿香、郁金、陳皮。桃仁、紅花活血化瘀止痛，川芎活血化瘀，水蛭破血消瘀，當歸養血活血，生地黃清瘀熱，瓜蔞、半夏、陳皮化痰降濁，薤白、丹參活血化瘀，檀香、砂仁行氣導滯，山楂、麥芽行氣止痛，郁金活血行氣，藿香調中焦脾胃以化濕濁。諸藥合用，使痰瘀得去，眩暈、頭痛以停。研究表明，水蛭素具有抗凝、抗血栓、抗動脈粥樣硬化的作用［1］；川芎［2］、郁金［2］、瓜蔞、薤白、半夏［3-4］具有抗血小板聚集、保護心肌細胞、改善心肌缺血、抗動脈硬化等作用。

3 隨癥化裁

臨床運用不可過分拘泥于單證單方，針對病情轉歸酌情加減藥物組成及劑量。伴有胸部悶痛過甚者，兼情志不遂，善太息，可酌加柴胡、枳殼之類藥物以理氣導滯、活血通絡；頭目脹痛、耳鳴、口苦者，可予以天麻、鉤藤、石決明平熄內風以止眩；血瘀甚者，胸痛劇烈，可酌情加入少許全蝎、土鱉蟲、三七等品，蟲類藥功效似形，有走竄通絡、破血逐瘀、止痛之強效，臨床應用時注意用量以防藥物使用過量，亦不可長期服用；若痰濁郁久而化熱，熱傷津耗血者，見口干口渴、大便干結、小便黃，可加入黃芩、龍膽草、梔子、黃連等藥物以清痰熱化痰瘀；若偏于面色少華，倦怠乏力者，予以黃芪、白扁豆、黨參、白術以補氣養血，調理心脾；若兼見睡眠障礙、健忘，酌情予以柏子仁、酸棗仁、遠志、茯神、合歡皮等養心安神，或加入龍骨、牡蠣重鎮之品，收斂心液，潛陽安神。

4 病案舉例

譚某，男，57歲，2021年5月12日首診。高血壓病史10多年，高血脂癥、頸動脈硬化伴斑塊形成。反復頭暈、胸悶、心悸2個月余，加重伴頭痛、惡心5天。癥見頭暈、頭痛，呈間歇性隱痛，胸悶、心悸，活動后明顯，伴惡心，無視物旋轉、胸痛、嘔吐、腹痛腹脹、腹瀉，食少，睡眠可，二便正常。舌淡苔白膩，脈弦滑。查體示脈搏90次/min，血壓140/86mmHg。輔助檢查心電圖提示竇性心律，T波改變。辨證為眩暈，痰瘀阻竅證。治宜活血化瘀、豁痰降濁。藥用桃仁10g，紅花8g，當歸15g，川芎12g，生地黃12g，瓜蔞12g，半夏12g，薤白12g，丹參15g，水蛭5g，檀香8g，砂仁12g，山楂8g，麥芽8g，藿香10g，郁金15g，陳皮12g。7劑，每日1劑，水煎服，早晚溫服。囑患者調情志、慎起居、勿勞累，低鹽低脂飲食。同時規律口服降壓藥物。2021年5月19日二診，頭暈頭痛癥狀好轉，胸悶、心悸減輕，飲食及睡眠較有所改善，患者訴時有汗出，睡眠稍差，舌淡苔白膩，脈弦滑。原方加白芍18g、酸棗仁12g，服7劑，每日1劑，水煎服，早晚溫服。2021年5月26日三診，無明顯頭暈頭痛、汗出、惡心，飲食明顯改善，稍有胸悶心悸，繼續予原方再服7劑鞏固療效，囑患者規律服用降壓藥。

按：患者以頭痛頭暈、胸悶心悸、惡心為主要表現，結合高血壓病史及相關檢查結果，辨病辨證為眩暈，痰瘀阻竅證。患者頭暈、頭部隱痛、胸悶心悸，脈弦，多由于瘀血阻滯，氣血運行不暢，不能儒養心肌、上榮于頭目；兼有惡心，食少，結合舌苔白膩，脈滑，多因脾胃健運失司，痰濕內生所致。治療予通脈飲化裁。二診諸證均有好轉，患者訴時有汗出，舌脈同前，加白芍以養血斂陰止汗，酸棗仁養血安神。三診癥狀明顯改善。