針灸聯合常規康復治療腦梗死患者的 應用效果

顏業龍

（萬寧市人民醫院康復醫學科，海南 萬寧 571500）

腦梗死是神經內科較為嚴重的一種疾病，其臨床癥狀主要為意識障礙、昏迷等，若不及時給予治療，易導致疾病進一步發展，對機體的各項功能造成不同程度的損傷，使機體出現功能障礙，嚴重威脅患者生命健康，影響患者生活質量。隨著康復理療的發展，臨床研究表示，在腦梗死患者發病后實施康復治療，通過藥物進行抗凝、抗血小板治療，并對患者的肢體功能、語言功能等進行訓練，可改善患者預后，但單純的常規康復治療所需時間較久，且對患者神經功能、腦部功能的治療有一定的局限性[1]。中醫認為，腦梗死屬于“卒中”“中風”等范疇，應以疏通血管、增補氣血、化瘀活血之法治療，而針灸治療可通過對患者足三里、水道、金津等穴位進行點刺，促進血液流通，改善機體腦部血管阻塞狀態，進而起到活血化瘀、疏通筋脈之功效[2]。故本研究主要探討針灸聯合常規康復治療對腦梗死患者血清基質金屬蛋白酶-9（MMP-9）、堿性成纖維細胞生長因子（bFGF）、血管內皮生長因子（VEGF）水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取萬寧市人民醫院2019年10月至2021年10月收治的102例腦梗死患者，根據隨機數字表法分為對照組（51例）、觀察組（51例）。對照組患者中男性27例，女性24例；年齡43～75歲，平均（63.42±5.41）歲；梗死類型：腦橋梗死12例，基底節區域梗死16例，中腦梗死11例，其他12例。觀察組患者中男性26例，女性25例；年齡45～76歲，平均（63.45±5.40）歲；梗死類型：腦橋梗死15例，基底節區域梗死14例，中腦梗死12例，其他10例。兩組患者一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行組間對比。診斷標準：參照《中國腦梗死中西醫結合診治指南（2017）》[3]《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[4]中的相關診斷標準。納入標準：入院經腦部醫學影像學檢查確診，且符合上述中西醫診斷標準者；全身無感染性疾病者；首發腦梗死者；無腦外傷史、腦部手術史者等。排除標準：自身合并有腦部血管畸形者；合并有精神系統疾病者；合并有惡性腫瘤者；入院前6個月進行針灸治療者；合并凝血功能障礙者等。本研究經萬寧市人民醫院醫學倫理委員會批準，且患者家屬簽署知情同意書。

1.2 治療方法患者均行常規抗凝、抗血小板等藥物治療，對照組患者此基礎上給予常規康復治療，對患者關節活動度、步行、上下樓、穿衣、翻身、平衡坐立、進食等日常生活進行訓練，由易到難，由簡到繁，30～40 min/次， 1次/d。對于關節活動能力較差者，由小到大，患者可耐受的四肢關節活動訓練，30 min/次，2次/d；對于存在語言障礙者，根據患者的障礙類型給予對應的語言訓練，20 min/次，1～2次/d；對于日常生活存在障礙者，指導其上下樓梯，在醫師指導下穿衣、洗漱，40 min/次，1次/d。觀察組患者在對照組的基礎上給予針灸治療，選取患者足三里、下關、地倉等穴位，采用0.3 mm×40 mm針灸針（蘇州醫療用品廠有限公司，蘇械注準20162200970）點刺治療，于得氣后行針3 min，而后留針30 min，1次/周。對于有吞咽障礙、言語障礙者，點刺穴位選取金津、承漿；對于肢體存在障礙者，點刺穴位選取足三里、神門；對于排尿困難者，點刺穴位選取水道、中極。點刺治療注意事項：①嚴格進行針灸針消毒，正規操作；②在患者過度疲勞、過度飯飽或饑餓時不可進行針，患者選取舒適體位，避免患者暈針現象；③皮膚存在感染、潰瘍等部位不可進行局部點刺治療。均治療1個月。

1.3 觀察指標①臨床療效：參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[4]中的療效判定標準，基本治愈：美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分減少 ＞ 90%，且患者肢體偏癱、語言障礙等臨床癥狀基本消失；顯著進步：50% ＜ NIHSS評分減少 ≤ 90%，且患者肢體偏癱、語言障礙等臨床癥狀明顯改善；進步：20% ＜ NIHSS評分減少 ≤ 50%，且患者肢體偏癱、語言障礙等臨床癥狀有所改善；無效：NIHSS評分減少 ≤ 20%，且患者肢體偏癱、語言障礙等臨床癥狀未見改善甚至加重。總有效率=基本治愈率+顯著進步率。②認知功能、運動功能及生活能力：于治療前后比較兩組患者蒙特利爾認知評估量表（MoCA）[5]、 Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）[6]、改良Barthel指數（MBI）[7]各項評分，其中MoCA評分總分為30分，分值越高表明患者認知能力越好； FMA評分總分為100分，分值越高表明患者運動功能越好； MBI評分總分為100分，分值越高表明患者生活能力越強。③腦部血流動力學指標：采用腦血管功能檢測儀（上海神州美景健康科技有限公司，滬械注準20212070191，型號： GT-3000）檢測兩組患者治療前后雙側大腦動脈中的動態阻力（DR）、外周阻力（Rv）、平均血流量（Qm）、平均血流速度（Vm）。④血管新生指標：治療前后采集兩組患者3～5 mL的空腹靜脈血，靜止放置1.5 h，分離血清，轉速3 500 r/min，離心時間15 min，采用放射免疫法檢測血清MMP-9、bFGF、VEGF水平。

1.4 統計學方法應用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，計數資料（臨床總有效率）以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料（MoCA、FMA、MBI評分，血流動力學，血清MMP-9、bFGF、VEGF）符合正態分布且方差齊，以(±s)表示，行t檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較與對照組比，觀察組患者總有效率升高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 兩組患者MoCA、FMA、MBI評分比較與治療前比，治療后兩組患者MoCA、FMA、MBI評分均升高，觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者MoCA、FMA、MBI評分比較( ±s ,分)

表2 兩組患者MoCA、FMA、MBI評分比較( ±s ,分)

注：與治療前比，*P＜0.05。MoCA：蒙特利爾認知評估量表；FMA：Fugl-Meyer運動功能評定量表；MBI：改良Barthel指數。

組別 例數MoCA評分 FMA評分 MBI評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 51 17.03±3.17 23.43±3.07* 14.67±5.42 40.07±6.03* 29.76±9.43 49.83±9.63*觀察組 51 17.06±3.15 27.21±1.02* 14.69±5.40 73.16±3.42* 29.80±9.45 79.17±8.97*t值 0.048 8.345 0.019 34.088 0.021 15.921 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者腦部血流動力學指標水平比較與治療前比，治療后兩組患者雙側大腦動脈中的DR、Rv均降低，且觀察組低于對照組；而Qm、Vm升高，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者腦部血流動力學指標水平比較(±s)

表3 兩組患者腦部血流動力學指標水平比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。DR：動態阻力；Qm：平均血流量；Vm：平均血流速度；Rv：外周阻力。

組別 例數DR(kPa) Rv(kPa·s/m) Qm(cm3/s) Vm(cm/s)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 51 50.02±10.43 45.52±8.04*118.73±25.43 98.42±23.56* 6.25±1.30 8.26±1.36* 10.24±2.05 13.01±2.43*觀察組 51 50.00±10.42 31.46±9.27*120.06±25.40 69.98±20.41* 6.27±1.31 10.82±1.40* 10.27±2.02 19.15±2.17*t值 0.010 8.183 0.264 6.516 0.077 9.367 0.074 13.459 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者血管新生指標水平比較與治療前比，治療后兩組患者血清MMP-9、bFGF、VEGF水平均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者血管新生指標水平比較(±s)

表4 兩組患者血管新生指標水平比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。MMP-9：基質金屬蛋白酶-9；bFGF：堿性成纖維細胞生長因子；VEGF：血管內皮生長因子。

組別 例數MMP-9(ng/mL) bFGF(pg/mL) VEGF(pg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 51 33.65±5.43 43.28±6.19* 10.62±2.03 12.83±1.69* 232.44±30.03 308.71±43.55*觀察組 51 33.69±5.46 58.76±6.47* 10.59±2.05 22.55±2.41* 231.86±30.00 383.41±41.62*t值 0.037 12.346 0.074 23.582 0.098 8.856 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

腦梗死屬于較為常見的急危重癥疾病，患者腦血流速度、腦血流動力學異常是導致該疾病發生的重要原因之一。相關研究表明，對于腦梗死的治療應側重于側支循環的建立和血運重建[8]。目前臨床上常采用常規康復治療，以改善患者偏癱、語言障礙等臨床癥狀，但其僅是簡單對患者生活能力、語言功能等進行訓練，存在一定的局限性，對于患者腦部神經功能的改善效果甚微[9]。故為改善疾病本身造成的機體神經功能、運動功能等的損傷，需采取更為有效的方式進行治療，以改善患者腦部神經功能，為臨床治療腦梗死提供更有價值的參考依據。

中醫認為，腦梗死病因為陰陽失調，氣血瘀阻，致腦脈不通、氣血虧虛，時有外界侵擾，虧虛加重，終致中風癥也[10]。中醫針灸治療主要以“益血活血化瘀”作為治療的基本原則，可通過刺激足三里穴，行補中益氣、通經活絡之功效；點刺下關穴、地倉穴，行理氣止痛、舒筋活絡、開竅啟語之功效；刺激金津穴，行清瀉熱邪、生津止渴之功效；刺激承漿穴，行生津斂液、舒筋活絡之功效；刺激神門穴，行補益心氣、安定心神之功效；刺激水道穴，行利水消腫之功效；刺激中極穴，行益腎興陽、通經止帶之功效，對諸穴位進行點刺治療，具有散寒溫經、醒腦提神、疏通經絡、活血化瘀的功效[11-12]。DR、Rv、Qm、Vm作為腦血管功能相關指標，當患者腦部血液供應中斷或阻塞時，會造成DR、Rv異常升高，Qm、Vm異常降低，表示患者腦血管受損嚴重[13]。對腦梗死患者機體的穴位進行刺激，可疏通血管，促進神經元興奮，以調節機體神經通路，可有效減少對腦部神經的傷害，改善患者認知功能，從而調節腦部血流供應[14-15]。本研究中，與對照組比，觀察組患者臨床總有效率及雙側大腦動脈中的Qm、Vm均升高，MoCA、FMA、MBI評分及雙側大腦動脈中的DR、Rv均降低，提示針灸聯合常規康復治療應用于腦梗死患者中，可以提升其臨床治療效果，改善認知、神經、運動功能，提升生活質量，調節腦部血流動 力學。

MMP-9、bFGF、VEGF屬于機體內重要的血管新生相關因子，其中MMP-9主要是由中性粒細胞與梗死區域的內皮細胞相互作用所產生的一種糖蛋白，當腦梗死患者梗死區域擴大或側支循環發生異常時，其水平降低，加重患者神經功能損傷 ；bFGF屬于一種大量存在于機體內的多肽類生長因子，腦梗死患者受血管堵塞的影響，會抑制新生血管的生成，減少鈣結合蛋白與自由基清除酶的分泌，導致血清bFGF水平降低 ；VEGF屬于一種作用于血管內皮細胞的促血管新生因子，腦梗死患者腦部半暗帶區域的新生血管發生異常，會加重腦部缺血性損傷，抑制血管內皮細胞生長，破壞血管通透性，降低血清VEGF水平，使患者病情加重[16-17]。針灸治療通過對患者的足三里、下關等穴位進行點刺，可調節機體的中樞神經系統，抑制血管的收縮，以加快血管再通的時間，調節腦部神經因子的分泌，在改善腦部神經功能的同時也可減少機體局部血流再灌注損傷的發生[18]。此外，點刺穴位還對機體內炎癥因子的分泌進行調節，減少炎癥因子釋放，促進新生血管生成，加快神經功能恢復[19]。本研究中，治療后，與對照組比，觀察組患者血清MMP-9、bFGF、VEGF水平升高，提示在常規康復治療的基礎上聯合針灸治療腦梗死患者，可以促進新生血管的生成，起到更為有效的治療效果，進而加快病情恢復。

綜上，在常規康復治療的基礎上聯合針灸治療腦梗死患者，可提升其臨床效果，通過調節腦部血流動力學，促進新生血管生成，改善認知、神經、運動功能，值得臨床進一步推廣。