補陽還五湯+早期康復治療對中風恢復期患者治療作用的觀察

馬韋娜

（宿遷市中醫院康復醫學科，江蘇 宿遷 223800）

急性腦血管疾病是現階段中老年群體中的常見病癥，具有發病率高、致殘率高、病死率高等特點，主要以神經功能缺失為典型表現，且并發癥較多，即便發病后及時進行治療，偏癱、肢體功能障礙等并發癥的發生率仍較高[1]。中醫學中又將腦梗死稱為卒中或中風等，認為該病癥的發生以氣血虧虛為本，血瘀氣滯、痰濕阻滯為標，并認為氣虛血瘀為其基本病機。在現階段中醫學針對該病癥病因病機研究的不斷深入下，相關中醫治療措施也逐漸發展出了新的模式[2]。對于中風患者來說，其預后恢復緩慢，很多患者在病情穩定后的很長一段時間里都難以實現生活自理，甚至部分患者發病后便再也無法生活自理，不僅為患者及家庭均帶來了十分沉重的經濟負擔，也會大大降低患者的生活質量。而臨床研究顯示，中風發病后2周～6 個月為關鍵的恢復期，在這一階段實施科學的治療對于患者的預后十分關鍵[3]。此次研究主要以本院2020 年9 月至2022 年6 月期間收治的46 例中風恢復期患者為例，分析對中風恢復期患者進行補陽還五湯+早期康復治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集宿遷市中醫院收治的46 例中風恢復期患者資料（2020 年9 月至2022 年6 月）。依據隨機數字表法分為兩組。對照組23 例患者中男、女患者的例數分別為12 例、11 例；年齡61 ～79 歲；病程1 ～5個月。觀察組23 例患者中男、女患者的例數分別為13 例、10 例；年齡60 ～79 歲；病程1 ～5.5 個月。兩組一般資料相比無顯著差異（P＞0.05）。納入標準：1）病情符合《實用神經病學》[4]和《中風病診斷與療效評定標準（試行）》[5]中的相關診斷標準；2）經顱腦CT、MRI 等影像學檢查確診為卒中恢復期；3）患者及家屬對研究知情。排除標準：1）不耐受中藥湯劑；2）有出血傾向；3）近期有同類活血藥物使用經歷；4）伴有其他嚴重慢性內科疾病，如重度感染、肝腎功能障礙等；5）神志不清，未脫離危險期；6）發病時間＞6 個月。

1.2 方法

兩組患者入院后均實施控制血壓、血脂、血糖等基礎治療。對照組結合患者實際病情制定相應的康復治療計劃，盡早予以中西醫手段進行干預，具體包含如下：1）擺放良肢位；2）患肢按摩、推拿；3）被動運動；4）功能鍛煉，如肌力訓練、站位平衡鍛煉、坐位平衡訓練、行走訓練以及神經肌肉電刺激等；5）日常生活能力鍛煉，包含穿衣、進餐、如廁、洗漱等；6）吞咽及語言功能鍛煉；7）火罐、針灸、推拿等中醫手段及時干預，常用按摩及針灸穴位包含百會穴、肩井穴、曲池穴、頭維穴、尺澤穴、外關穴、合谷穴、血海穴、足三里穴、手三里穴、陽陵泉穴、三陰交穴等。此外，在患者恢復治療期間還需開展心理療法、運動療法、物理療法（如關節松動術、頻脈沖電、微波等治療方式）、吞咽訓練及言語訓練等。在實際治療期間可結合患者病程及病情表現，采取一種或幾種康復手段進行針對性治療，1 次/d，1h/ 次。觀察組基于對照組實施補陽還五湯口服治療，藥物組方如下：黃芪30 ～120g（小劑量逐步增加，最大不超過120g），當歸尾9g，赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花分別6g，以水煎服，1 劑/d，早、晚溫服。兩組患者均持續治療3 周。

1.3 觀察指標

1）治療效果：參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]制定評價標準，具體如下：（1）痊愈：癥狀體征基本消失，中醫證候積分下降95% 以上；（2）顯效：癥狀體征改善明顯，證候積分下降70% ～95% ；（3）有效：癥狀體征有改善，證候積分降低30%～69%；（4）無效：癥狀體征無好轉或加重，證候積分下降＜30%。總有效率為痊愈、顯效、有效病例數占總病例數之比。2）神經功能、肢體運動功能、生活自理能力：分別在治療前、治療3 周后評價。神經功能以美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評價，分值0 ～42 分，評分越高表示損傷越嚴重；肢體功能以Fugl-Meyer（FMA）評價，總分100 分，評分越高表示功能越好；生活自理能力以日常生活活動能力（ADL）量表評價，總分100 分，評分越高表示自理能力越好。3）中醫證候積分：通過癥狀詢問、臨床觀察等，對患者治療前后中醫證候的改善情況進行評估，主要證候包含半身不遂、少語/ 不語、口舌歪斜、神志不清4 個方面，每項評分1 ～5 分（對應癥狀無、輕、中、重、嚴重），評分越高表示癥狀越重。4）生活質量：以生活質量評估量表（QOL）評價，包含精神、食欲、疼痛、睡眠、疲乏及日常生活6 項，各項均為60 分滿分，評分越高表示生活質量越好。

1.4 統計學方法

SPSS22.0 軟件，治療效果用（n，%）表示，采用χ2 檢驗；神經功能、肢體運動功能、生活自理能力、中醫證候積分、生活質量評分用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果對比

觀察組治療的總有效率為95.65%，高于對照組的69.57%，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 治療效果對比[（n，%）]

2.2 神經功能、肢體運動功能、生活自理能力對比

NIHSS、Fugl-Meyer、ADL 評分比較，治療前兩組無顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組各項評分均優于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 神經功能、肢體運動功能、生活自理能力對比（分，± s）

表2 神經功能、肢體運動功能、生活自理能力對比（分，± s）

組別 例數 NIHSS 評分 Fugl-Meyer 評分 ADL 評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 23 14.25±1.13 9.05±1.06 43.33±4.46 58.46±5.75 54.84±4.52 62.65±6.42觀察組 23 14.24±1.10 6.77±1.03 43.51±4.20 67.25±6.32 54.47±4.77 69.73±5.55 t 值 0.030 7.398 0.141 4.934 0.270 4.001 P 值 0.976 ＜0.001 0.889 ＜0.001 0.788 ＜0.001

2.3 中醫證候積分對比

治療3 周后，觀察組的各項中醫證候積分均低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 中醫證候積分對比（分，± s）

表3 中醫證候積分對比（分，± s）

組別 例數 半身不遂 少語/不語 口舌歪斜 神志不清對照組 23 3.59±0.56 2.95±0.74 3.55±0.31 2.72±0.67觀察組 23 3.02±0.46 2.10±0.62 2.95±0.45 1.92±0.63 t 值 3.772 4.223 5.266 4.172 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 生活質量評分對比

生活質量評分比較，治療前兩組無顯著差異（P＞0.05）；治療后觀察組均高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表4。

表4 生活質量評分對比（分，± s）

表4 生活質量評分對比（分，± s）

指標 時間 對照組（n=23）觀察組（n=23） t 值 P 值精神 治療前 31.25±2.31 31.21±2.32 0.059 0.954治療后 43.14±3.81 51.62±3.41 7.954 ＜0.001食欲 治療前 32.15±3.60 32.04±3.24 0.109 0.914治療后 43.51±4.10 51.33±4.25 6.351 ＜0.001疼痛 治療前 34.54±2.85 34.24±2.02 0.412 0.682治療后 44.85±4.82 51.42±4.50 4.778 ＜0.001睡眠 治療前 35.51±3.37 35.74±3.14 0.239 0.812治療后 42.02±5.11 50.22±5.30 5.342 ＜0.001疲乏 治療前 36.24±2.85 36.13±2.85 0.131 0.896治療后 43.64±2.71 51.13±3.25 8.489 ＜0.001日常生活治療前 34.45±2.77 34.44±2.57 0.013 0.990治療后 45.87±2.54 52.20±3.21 7.416 ＜0.001

3 討論

腦卒中為臨床常見腦血管疾病之一，一般可分為兩類，其一為缺血性腦卒中，其二為出血性腦卒中，即腦梗死與腦出血[7]。其中以腦梗死更為常見，是由于血管堵塞導致腦組織及供應區域組織缺血，造成神經損傷，并引發相應癥狀的一種疾病[8]。腦梗死的發病率較高，多見于中老年群體，發病后以肢體偏癱、口眼歪斜、言語不清為主要癥狀；從中醫角度來說，其屬于“中風”范疇，最早可考記錄在《黃帝內經》中，其中將該病癥描述為“仆擊偏枯”。歷代中醫研究人員多認為中風恢復期的主要病機為氣虛血瘀，故多發于中老年群體，這主要是由于該群體年老體弱，元氣本虛，再加上多種基礎疾病更加耗氣傷陰，致使氣虛而血液運行不暢，最終導致患者機體血液流動緩慢，引發血瘀，影響患者各項身體功能的恢復[9]。由此可見，中風恢復期的根本為氣虛，并以血瘀為標。因而在治療中應以補氣治療為主，輔以化瘀活血通絡干預。

補陽還五湯出自清代王清任所著的《醫林改錯》。在該組方中，重用黃芪為君藥，意在補脾氣，使氣旺以推動血液正常運行，達到祛瘀通脈的效果，而且黃芪扶正能夠在祛瘀的同時不傷正氣，保障療效及安全性[10]。當歸則能夠活血養血，既可化瘀又不會傷血，作臣藥，其能夠輔佐黃芪共同發揮補氣、生血的作用，彌補經脈氣血瘀滯而導致的血虛不足，在活血化瘀的同時避免損傷人體正氣。赤芍、川芎可發揮活血、行氣、通絡的作用，桃仁、紅花能夠化瘀活血，地龍能夠行走周身，促進藥力直達全身各處，達到逐瘀通絡的效果，可共為佐藥。在該組方中，以補氣藥為重用，配伍活血藥，以促進氣血旺行以治根本，通絡祛瘀以治標，標本兼治[11]。故而在諸藥合用下能夠發揮藥物配伍作用，有效通絡祛瘀，使氣旺血行，諸癥向愈。現代藥理學研究也顯示，黃芪有助于促進人體微循環改善，可起到抑制血小板聚集的作用，進而促進膠質細胞增生與腦細胞修復，發揮抗氧化作用，保護神經細胞[12]。

綜上，對中風恢復期患者進行補陽還五湯+ 早期康復治療的臨床效果確切，可促進其各項機體功能的改善，提升其生活質量。