環閉護理聯合循經叩背對腦出血合并肺部感染患者肺功能康復效果的影響

馬穎君，尹 慶，李 蕓，吳翠芬

（南京醫科大學附屬無錫人民醫院神經外科重癥監護室，江蘇 無錫 214000）

腦出血是臨床上常見的急危重癥，發病突然，進展快，若不及時治療往往預后差，甚至可導致死亡[1]。腦出血治療期間易出現多種并發癥，其中最常見的就是肺部感染。腦出血患者肢體功能差，抵抗力低下，可伴有意識障礙、吞咽障礙等多種癥狀，且臥床時間長，故常合并有肺部感染。腦出血合并肺部感染患者的護理難度較大[2]，若肺部感染得不到很好的護理，對患者的肺功能康復和肢體功能康復都會帶來不良影響。因此，有效的護理措施對腦出血合并肺部感染患者十分重要[3]，常規護理措施對于腦出血合并肺部感染患者具有一定的積極意義，但是其效果欠佳。本研究采用環閉護理聯合循經叩背對腦出血合并肺部感染患者進行護理，顯著改善了患者的肺功能，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取2019 年2 月至2021 年2 月南京醫科大學附屬無錫人民醫院收治的腦出血合并肺部感染患者90 例，按照隨機數表法將其分為觀察組與對照組各45 例。對照組：男性25 例，女性20 例；平均年齡(55.54±7.31) 歲；腦干出血7 例，小腦出血8 例，丘腦出血12 例，基底節區出血18 例。對照組：男性24 例，女性21 例；平均年齡(56.21±7.23) 歲；腦干出血6 例，小腦出血8 例，丘腦出血11 例，基底節區出血20 例。兩組患者的性別、年齡、出血部位相比差異不顯著（P值依次為0.833、0.458、0.983，均＞0.05），具有可比性。

1.1.2 研究對象的納入與排除標準 納入標準：1）患者經MRI 檢查或CT 檢查被明確診斷為腦出血；2）經肺部CT 檢查被明確診斷為肺部感染；3）家屬理解并配合本研究者。排除標準：1）深度昏迷的患者；2）合并有其他嚴重心腦肝腎疾病者；3）家屬不能理解或不能配合本研究者。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 所有患者均予以常規護理，包括健康宣教、口腔清潔、翻身拍背、霧化吸痰等。對照組予以環閉護理，具體方法如下：1）成立以護士長為組長、3 名護士共同參與的環閉護理小組，學習疾病專業知識，負責腦出血合并肺部感染患者的護理。2）健康宣教：環閉護理小組成員要向患者及家屬宣教腦出血與肺部感染相關知識，交代日常護理注意事項，交代飲食、起身注意事項。3）病房空氣管理：環閉護理小組成員負責保證病房每天6 ∶00 ～8 ∶00、12 ∶00 ～12 ∶30、18 ∶00 ～19 ∶00 開窗通 風，每日使用移動式空氣消毒機消毒2 次，維持空氣濕度為60%，溫度為22℃。4）呼吸道與口腔護理: 床頭升高30°，將患者頭部偏向一側，保障肺通氣，監測血氧飽和度；定期協助患者排痰，必要時吸痰；對于氣管插管患者，保證管道暢通；痰液較多者，予以霧化處理（0.9% 氯化鈉注射液+ 注射用氨溴索）；清理口腔污物。5）氧療: 患者持續低流量吸氧。6）心理護理：加強與患者及患者家屬的溝通，增強患者與患者家屬堅持治療的信心，以提高患者的依從性。7）肺功能康復護理：環閉護理小組成員要教患者家屬或陪護正確的康復訓練動作，確保患者定時翻身，鼓勵家屬按摩患者肢體[4]。觀察組在上述護理基礎上增加中醫循經叩背，具體方法如下：操作時保持病室內適宜的溫度，避免患者著涼，患者取側臥位或者俯臥位，護理人員采用拍法和擊法相結合，手呈虛掌，沿著患者脊柱兩側的足太陽膀胱經進行拍背操作，由下到上、由外到內地均勻拍背，要求力度適中，叩擊速度均勻，虛掌拍打經絡1 個循環后，再叩擊經絡1 個循環，兩種拍背手法交替進行，腎區部位要略過，避免拍擊腎區對體弱患者造成傷害，拍背的同時鼓勵患者咳嗽和深呼吸（有利于排痰），每日2 ～3 次，每次10 ～15 min[5]。

1.2.2 觀察指標 1）肺功能指標：測定兩組患者護理前后的動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）。2）炎癥因子水平：采用酶聯免疫吸附法對兩組患者護理前后的白細胞介素-8(IL-8）、C 反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）水平進行測定。3）生活質量評分：護理前后分別用SF-36（生活質量量表）進行生活質量評估，得分高低與生活質量呈正相關。4）對護理的滿意度：護理前后分別采用本院自制的護理滿意度調查表調查患者對護理的滿意度，滿分100 分。

1.2.3 統計方法 采用SPSS 20.0 軟件對本研究所獲取的所有數據進行統計分析，其中計量資料以（±s）表示，采用t檢驗進行比較，計數資料采用秩和檢驗。統計結果以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肺功能指標的比較

兩組患者護理前PaO2、PaCO2、SaO2的差異不明顯（P＞0.05），兩組患者護理后與各自護理前相比，各項指標均有好轉（P＜0.05），護理后兩組患者組間比較差異明顯（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者護理前后肺功能指標的比較（± s）

表1 兩組患者護理前后肺功能指標的比較（± s）

時間 組別 PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）SaO2（%）護理前對照組 67.30±5.38 68.55±7.08 92.30±1.40觀察組 67.65±5.58 68.65±7.44 92.23±1.32 t 值 -0.303 -0.065 0.244 P 值 0.763 0.948 0.808護理后對照組 71.51±7.13 56.25±6.79 95.68±1.27觀察組 87.07±5.67 43.62±6.85 98.63±1.22 t 值 -11.458 9.573 -11.237 P 值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者炎癥因子水平的比較

兩組患者護理前IL-8、CRP、PCT 水平的差異不明顯（P＞0.05），兩組患者護理后與各自護理前相比，各項指標均有好轉（P＜0.05），護理后兩組患者組間比較差異明顯（P＜0.05）。具體見表2。

表2 護理前后兩組患者炎癥因子水平的比較（± s）

表2 護理前后兩組患者炎癥因子水平的比較（± s）

時間 組別 IL-8（ng/L） CRP（mg/L） PCT（ng/L）護理前對照組 2.33±0.41 78.63±8.63 27.11±4.03觀察組 2.20±0.50 77.69±8.96 27.20±4.12 t 值 1.349 0.507 -0.105 P 值 0.181 0.641 0.917護理后對照組 1.36±0.32 59.63±7.52 20.44±2.04觀察組 0.88±0.33 38.62±7.59 15.63±2.52 t 值 7.005 13.191 9.952 P 值 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者生活質量評分、對護理滿意度的比較

觀察組患者的SF-36 評分、對護理的滿意度均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質量評分、對護理滿意度的比較（分，± s）

表3 兩組患者生活質量評分、對護理滿意度的比較（分，± s）

組別 SF-36 評分 對護理的滿意度對照組 40.20±0.50 85.11±4.03觀察組 46.33±0.41 96.20±4.12 t 值 63.596 -12.908 P 值 0.000 0.000

3 討論

腦出血發病機制復雜，主要與腦血管病變、血管老化、情緒波動、飲食不當、過度勞累等因素相關[6]，肺部感染為腦出血常見并發癥，護理干預對腦出血合并肺部感染患者的預后十分重要。本研究結果顯示，兩組患 者 護 理 前PaO2、PaCO2、SaO2、IL-8、CRP、PCT 水平的差異不明顯（P＞0.05），兩組患者護理后與各自護理前相比，各項指標均有好轉（P＜0.05）。這表明，環閉護理對改善腦出血合并肺部感染患者的肺功能具有確切的效果，且能夠減輕患者的炎癥反應[7]。這是因為環閉護理能夠有效提高患者對疾病的正確認識，提高患者的抵抗力[8]，時刻保持環境衛生，保持口腔干凈，阻止細菌滋生，降低環境、呼吸道、口腔內異物造成患者呼吸困難的幾率，防止并發癥的發生[9]。研究結果顯示護理后兩組患者PaO2、PaCO2、SaO2比較差異明顯（P＜0.05），護理后兩組患者IL-8、CRP、PCT 水平比較差異明顯（P＞0.05），表明環閉護理聯合循經叩背改善患者肺部感染癥狀與患者肺功能的效果優于單純環閉護理。同時，本研究結果顯示觀察組患者的SF-36 評分、對護理的滿意度均高于對照組（P＜0.05），表明環閉護理與循經叩背聯合，更能有效提高患者的生活質量，增加患者對護理的滿意度。這是因為循經叩背將傳統護理中的翻身拍背與中醫經絡知識結合，而肺俞穴屬于足太陽膀胱經上的背俞穴之一，此穴與肺臟相應。古代記述肺俞穴可治療肺脹、肺痿、癆瘵、胸滿上氣、哮喘、咳嗽、胸脅支滿、痰盛失音等[10]。腦出血合并肺部感染患者的病情都較重[11]，多存在焦慮抑郁等不良的情緒，郁結于肺，郁熱化火，又由于臥床，肺部氣機升降失調，氣體不能進行通暢交換，極易導致肺部感染的發生[12]。循經拍背有利于人體氣血的循環，可增強機體內分泌功能和免疫力，通過拍擊膀胱經可振奮人體的陽氣，達到疏通經絡、調整氣機的功效，能有效幫助長期臥床患者排痰[13]。

綜上所述，環閉護理聯合循經拍背對腦出血合并肺部感染患者肺功能康復具有積極作用，值得臨床推廣。