規范化疼痛干預聯合心理疏導對喉癌患者圍手術期疼痛程度和生活質量的影響*

劉曉芬，林 健，張阿玲，陳曉強

(福建醫科大學附屬協和醫院耳鼻咽喉科，福建 福州 350000)

隨著生活節奏的加快及生活壓力的增大，大部分人處于亞健康狀態，致使癌癥發病率逐年上升[1]。喉癌是臨床上比較常見的惡性腫瘤，主要臨床癥狀為痰中帶血、聲音嘶啞、頸側出現腫塊等[2]。目前，臨床治療喉癌主要借助手術治療，但手術產生的創傷比較大，圍手術期伴隨不同程度的疼痛感，持續性劇烈疼痛會增加并發癥發生風險，而且手術切除對患者喉的發聲功能影響較大，患者易出現抑郁、焦慮、恐懼等不良情緒，不利于獲得良好的遠期生存質量[3]。心理疏導主要根據患者內心真實感受，采取有針對性的心理疏導，緩解患者心理負擔和壓力[4]。規范化疼痛干預是一種深度優化護理服務的科學系統的疼痛干預模式，鎮痛效果較為理想[5]。規范化疼痛干預聯合心理疏導可減輕患者疼痛感，緩解心理壓力，提升預后效果。本文探討規范化疼痛干預聯合心理疏導對喉癌患者圍手術期疼痛程度和生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020—2021年本院收治的60例喉癌患者進行前瞻性研究，采用數字隨機表法將其分為對照組(n=30)和觀察組(n=30)。納入標準：(1)經臨床病理學檢查確診患有喉癌，且符合手術指征；(2)無精神障礙，可正常溝通交流；(3)臨床資料完整；(4)患者及家屬知情并簽署同意書。排除標準：(1)合并其他惡性腫瘤者；(2)合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；(3)預計生存期小于3個月。對照組中男18例，女12例；年齡45～70歲，平均(64.27±3.43)歲；癌癥分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期16例。觀察組中男19例，女11例；年齡45～70歲，平均(64.19±3.62)歲；癌癥分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期17例。兩組患者性別、年齡、癌癥分期等基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組給予常規圍手術期干預，患者入院后為患者及家屬闡述喉癌的臨床分期、病情進展情況、治療方案、預后等相關知識，并介紹醫院基本環境及醫護人員情況，為患者建立個人醫療檔案，囑患者按時接受檢查并遵醫囑服藥；指導患者清淡飲食，注意營養均衡；給予患者常規鎮痛處理，為患者分享一些成功案例，增強患者治療的信心；監測患者的生命體征。

1.2.2觀察組 觀察組在對照組治療基礎上給予規范化疼痛干預聯合心理疏導。

1.2.2.1心理疏導 (1)通過溝通交流了解患者的心理狀態、生活習慣、病情、性格等，啟發患者發現自身存在的問題，并對于患者提出的問題認真分析，從而進行解答，增強參與治療意識，對患者及家屬進行健康教育，囑家屬幫助患者改掉不良習慣、戒除不良嗜好；(2)與患者定期展開一對一治療方案探討，為患者講解治療方案的基本原理，根據患者述說的家庭經濟狀況及不良反應情況，醫護人員綜合權衡后對方案進行改進。根據患者表達的訴求，醫護人員展開針對性心理疏導，提高患者的治療信心；(3)如果患者的訴求較為合理，應該盡量給予滿足，為患者創造適當的條件，滿足患者的飲食偏好、娛樂愛好等。與患者交流溝通期間，切記不可表現出敷衍、煩躁及不屑的表情。

1.2.2.2規范化疼痛干預 (1)對醫護人員進行專業的疼痛知識培訓，培訓內容包括圍手術期鎮痛觀念、不同鎮痛藥物的作用、病理生理表現、藥物使用后的不良反應等，掌握對患者及家屬進行疼痛知識教育的方法，能夠有效地評估患者的疼痛程度和焦慮情緒，并可以及時實施干預措施；(2)醫護人員根據自身專業知識及既往的護理經驗制定疼痛知識宣傳冊，將手冊內的重點內容介紹給患者和家屬，告知相關注意事項，并將其發放給患者，確保能夠掌握；(3)術后4 h記錄患者的疼痛情況并進行評分，評估患者靜息狀態下、行走時、咳嗽時、深呼吸時及康復鍛煉時對應的疼痛程度，同時展開疼痛對睡眠影響的評估，將該結果作為第五生命體征，在體溫單上描繪出來，醫生綜合上述情況給出合理的干預措施，醫護人員遵醫囑完成，并對疼痛干預后患者的疼痛情況進行追蹤記錄。(4)對患者進行鎮痛干預時，必須確保超前化、個體化及多模式應用。

1.2.3觀察指標 (1)評估患者疼痛程度。通過疼痛數字評分法(NRS)分別于術后3、6、12、24 h對患者的疼痛程度進行評估。其中0分代表無痛，1～<4分代表輕度疼痛，4～<7分代表中度疼痛，7～10分代表重度疼痛[6]。(2)對比術前，術后1、2周患者的負性情緒狀況。采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)進行評估。SDS由20個項目組成，每個項目1～4分，以53分為分界值，評分大于或等于54分表示存在抑郁情緒，評分小于或等于53分表示無抑郁情緒，評分越高表示抑郁程度越重。SAS由20個項目組成，每個項目1～4分，以50分為分界值，評分大于或等于51分表示存在焦慮情緒，評分小于或等于50分表示情緒正常，評分越高代表焦慮程度越重[7]。(3)對比兩組術前，術后1、2周睡眠情況和生活質量情況。通過匹茲堡睡眠質量評估量表(PSQI)評估患者睡眠質量情況。PSQI由入睡情況、睡眠時間、睡眠效率等7個維度組成，每個維度評分為3分，總分為21分，16～<20分表示睡眠質量比較差、10～<16分表示睡眠質量一般、5～<10分表示睡眠質量尚可、0～<5分表示睡眠質量理想。通過生活質量測定量表(QOL)評估患者生活質量，包括精神狀態、心理狀態、自我認知、健康狀態等方面，滿分為60分，50～<60分表示良好、40～<50分表示較好、30～<40分表示一般、20～<30分表示較差、<20分表示極差[8-9]。

2 結 果

2.1兩組不同時間點NRS評分比較 觀察組術后不同時間點NRS評分均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不同時間點NRS評分比較分)

2.2兩組不同時間點負性情緒評分比較 觀察組不同時間點負性情緒評分均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不同時間點負性情緒評分比較分)

2.3兩組不同時間點睡眠情況和生活質量情況比較 觀察組不同時間點PSQI評分均低于對照組、QOL評分均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不同時間點PSQI和QOL評分比較分)

3 討 論

腫瘤細胞通常情況下呈現膨脹性生長狀態，形成大小不同的腫塊，不僅對周圍組織產生壓迫，還會堵塞各種導管，引發疼痛[10]。癌癥手術產生的創傷較大，手術過程中導致的神經損傷及肌肉組織拉傷會在術后引發劇烈疼痛[11]。持續劇烈的疼痛會增大切口處肌肉張力，不利于患者術后康復訓練，而患者為防止傷口撕裂疼痛控制咳嗽，不利于正常的咳痰，影響呼吸功能，增加肺部感染風險。因此，圍手術期強烈的疼痛會引發一系列并發癥，也會增加患者的精神壓力[12]。目前，現有的醫療技術水平無法滿足患者對無痛的強烈需求，仍有很多患者承受著癌癥帶來的疼痛。對圍手術期患者實施有效的疼痛干預，對于緩解疼痛、改善預后、減少并發癥具有重要意義。規范化疼痛干預主要以患者為護理的核心，干預內容包括對疾病的認識、生理、心理等，更具有針對性和科學性，旨在為患者實施系統化的干預措施，減輕疼痛，改善臨床效果。心理疏導是以患者的病癥和訴求作為出發點，醫護人員通過了解患者的基本情況，給予患者相應的心理疏導和適當的治療方案。規范化疼痛干預聯合心理疏導有利于提高患者的治療依從性，緩解疼痛感，便于臨床治療工作的順利開展。

癌癥引發的疼痛受到多種因素的影響，除自身軀體因素、醫療方面的因素之外，還包括心理因素。性格偏于外向的人，其疼痛耐受力和疼痛閾值高，而認知因素、社會支持及自我應對能力也會對癌痛產生影響。心理因素和醫療方面的因素是可以控制的，臨床治療過程中可由醫護人員進行專業的護理干預，實現緩解疼痛的效果。本研究結果顯示，觀察組術后不同時間點NRS評分均低于對照組(P<0.05)；觀察組不同時間點負性情緒評分均低于對照組(P<0.05)。說明規范化疼痛干預聯合心理疏導可減輕患者疼痛，緩解負性情緒。楊杉等[13]研究指出，喉癌患者接受規范化疼痛干預，患者圍手術期疼痛感明顯減輕，焦慮情緒明顯改善。規范化疼痛干預是分階段對患者實施不同的鎮痛干預模式，確保有效鎮痛，而超前鎮痛模式能夠抑制中樞敏化，有效減輕傷害性刺激，使其處于可耐受水平，令患者在無痛狀態下進行相應的治療。而心理疏導是由醫護人員對患者實施健康教育，并對于患者提出的問題耐心地解答，耐心傾聽患者的訴求，從負性情緒源頭進行靶向性疏導干預，關心患者的日常生活，真誠溫柔地與其溝通，盡量滿足患者的合理要求，有效地緩解患者負性情緒，提高治療信心和疼痛耐受力。

生活質量是評價癌癥疼痛控制結局的有效指標。本研究結果顯示，觀察組不同時間點PSQI評分均低于對照組、QOL評分均高于對照組(P<0.05)。說明規范化疼痛干預聯合心理疏導可改善喉癌患者睡眠質量，提高其生活質量。張瑩等[14]研究指出，系統性疼痛干預可緩解晚期癌癥患者的疼痛感，減輕負面情緒，提高睡眠質量和生活質量。唐貞貞等[15]研究指出，晚期腫瘤癌痛患者接受規范化疼痛干預聯合心理疏導，可明顯緩解負性情緒，減輕疼痛程度，提高睡眠質量，提升其生活質量，與本研究結果一致。因患者疼痛感得以減輕，不良情緒得以緩解，進而睡眠質量得以提高。患者的身心及睡眠均得到改善，從而提高其生活質量。

綜上所述，喉癌患者接受規范化疼痛干預聯合心理疏導，患者圍手術期疼痛程度明顯減輕，不良情緒明顯改善，患者的睡眠質量和生活質量有所提升，值得臨床加以使用并推廣。