城鄉(xiāng)居家失能老人日常生活需求未滿足現(xiàn)況及影響因素分析*

杜金磊，聶臣聰，陳 敏，何路生，巫玉蓮，黃忠琴

(自貢市第四人民醫(yī)院，四川 自貢 643000)

近年來，人口老齡化已成為制約我國社會經(jīng)濟發(fā)展的重大難題，其中失能老人的有效照護問題又顯得尤為突出[1]。對于失能老人的研究管理而言，國內學者尤其關注其養(yǎng)老照護體系探索，如基于互聯(lián)網(wǎng)的照護體系構建[2]、社區(qū)養(yǎng)老服務體系建設[3]等內容研究，但對于失能老人的需求最終是否被滿足卻鮮有報道，也尚未發(fā)現(xiàn)就失能老人未滿足需求現(xiàn)況及其影響因素開展系統(tǒng)的研究分析。李曉華等[4]曾對留守居家老人進行質性訪談，發(fā)現(xiàn)該類人群在日常生活及社會交往需求方面均存在一定程度的需求狀況，而日常生活需求又是人類生存的最基本需求。有研究報道，若該類需求未得到有效滿足，將會導致老年人群出現(xiàn)嚴重的心理負擔，增加再入院比例，甚至是死亡率[5]。此外，國外也有大量研究報道，未滿足需求現(xiàn)況是對社會照料服務體系評價的重要指標之一[6]。因此，準確了解失能老人未滿足需求現(xiàn)況及其影響因素，既有助于評估當前社會失能老人照料的成效與不足，又有助于為患者提供更加有針對性的照護服務。基于此，本研究以城鄉(xiāng)失能老人為研究對象，調查其未滿足需求現(xiàn)況并對其影響因素展開系統(tǒng)分析，以期為失能老人的有效照護體系構建提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1研究對象 根據(jù)量表調查法計算所需樣本為其條目數(shù)的5～10倍，考慮10%的失訪率[7]。本次調查量表共36個條目，按所需樣本量的10倍計算，再加上10%的失訪率，計算得出共需樣本396人。本研究于2021年11月至2022年4月實際抽取自貢市自流井區(qū)、貢井區(qū)、大安區(qū)、沿灘區(qū)4區(qū)，榮縣及富順縣2縣413例居家失能老人作為調查對象。納入標準：年齡大于或等于60歲；滿足失能診斷標準(Barthel 指數(shù)評分小于100分)；具有正常的讀寫或聽說能力；自愿參與本研究。排除標準：認知功能障礙或精神行為異常。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2方法

1.2.1研究方法 本研究主要采用問卷調查法進行臨床研究，于2021年10月至11月進行調查人員招募及培訓，所有參于調查人員均為醫(yī)學相關背景。于2021年11月至2022年4月正式開展調查，項目負責人于調查開展前通過市衛(wèi)生健康委員會與自貢市4區(qū)、2縣居委會或村委會進行提前聯(lián)系并獲取知情同意權，并對所有參與調查人員系統(tǒng)講解本研究的背景、調查過程中的評估標準及注意事項等。

1.2.2研究工具

1.2.2.1一般資料調查表 該表由研究小組討論后確定，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入、醫(yī)保類型、原發(fā)疾病、月就診次數(shù)和身高、體重指數(shù)(BMI)等資料。

1.2.2.2Barthel指數(shù)評定表[8]該量表是基礎性日常生活活動評分表(BADL),共10個條目，總分為100分。100分為完全自理，60～<100分為輕度失能，40～<60分為中度失能，20～<40分為重度失能，0～<20分為完全失能，該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.92[9]，具有良好的可信度。

1.2.2.3未滿足需求評定表 該量表是基于ALLEN等[10]設計的感覺性需求流程圖所編制，由BADL量表和工具性日常活動量表(IADL)兩部分組成，其中BADL包括8個條目，主要評估失能老人的基礎生活未滿足需求；IADL量表包括9個條目，主要評估失能老人的社會交往未滿足需求，該量表測評Cronbach′s α系數(shù)為0.79，具有較好的可信度。

2 結 果

2.1居家失能老人一般資料及未滿足需求的單因素分析 居家失能老人的未滿足需求調查顯示，未滿足需求排序前3位的均是社會交往活動，依次是瑣事、社交和娛樂項目；而未滿足需求的基礎日常活動中排序前3位依次是上下樓梯、平地行走和修飾。見表1。

2.2居家失能老人一般資料情況及未滿足需求的單因素分析 本研究共發(fā)放調查問卷420份，有效回收413份，有效回收率為98.33%。413例失能老人平均年齡(75.41±7.98)歲，90歲以下失能老人399例(96.6%)，其中男199例(48.2%)，女214例(51.8%)。在婚姻狀況方面，在婚失能老人居多，有311例(75.3%)。文化程度在小學及以下的失能老人290例(70.2%)，占比較大。人均月收入在2 000元以下的失能老人較多，有284例(68.8%)。輕度失能老人有282例(68.3%)，占比較大。醫(yī)療保險中是居民保險的失能老人較多，有303例(73.4%)。原發(fā)疾病以神經(jīng)系統(tǒng)為主，有358例(86.7%)。見表2。413例居家失能老人的未滿足需求率從低至高排序，中位數(shù)為42.86%，因此本研究以此為基準，將總未滿足需求率大于或等于42%的失能老人視為高未滿足需求率失能老人，總未滿足需求率小于42%的失能老人視為低未滿足需求率失能老人[11]。對居家失能老人的未滿足需求的單因素分析發(fā)現(xiàn)，婚姻狀況、年齡、BMI、Barthel評分、醫(yī)療保險和原發(fā)疾病對居家失能老人高低未滿足需求率均有影響(P<0.05)。見表2。

表1 居家失能老人未滿足需求各項目的狀況[n=413，n(%)]

表2 居家失能老人一般資料情況及未滿足需求的單因素分析[n=413，n(%)]

續(xù)表2 居家失能老人一般資料情況及未滿足需求的單因素分析[n=413，n(%)]

2.3居家失能老人未滿足需求的多因素分析 通過Logistic多因素回歸分析調整性別、婚姻、年齡和文化程度等變量后，發(fā)現(xiàn)年齡(OR=18.78，95%CI10.12～34.84，P<0.001)、文化程度(OR=0.69，95%CI0.49～0.98，P=0.040)和Barthel評分(OR=29.03，95%CI11.77～71.54，P<0.001)是居家失能老人未滿足需求的獨立危險因素。其中年齡越大、文化程度越低、 Barthel評分越低其未滿足需求率越高。自變量賦值見表3，居家失能老人未滿足需求的多因素分析結果見表4。

表3 自變量賦值方式

續(xù)表3 自變量賦值方式

表4 居家失能老人未滿足需求的多因素分析

3 討 論

3.1居家失能老人未滿足需求分析 本研究結果顯示，居家失能老人排序前5位的未滿足需求活動中有80%屬于社會交往活動的項目。這說明與基礎日常活動相比，居家失能老人對社會交往活動的未滿足需求更高，與王彬丁等[11]的研究相似。分析其原因可能與本研究納入研究對象的社會人口學資料相關。一方面，失能老人主要表現(xiàn)之一是機體功能障礙導致日常生活活動能力喪失[12]，其主要照顧者會首先滿足失能老人的基礎日常活動，如進食、如廁、洗澡和穿衣等，因此，居家失能老人關于基礎日常活動的未滿足需求較低；另一方面，研究顯示失能老人作為弱勢群體，常會因為身體狀況導致孤獨、恐懼等負性情緒增加，因此，失能老人相比身體狀況健康的老人需要更多的關注、安慰和精神支持等[3]。然而，其主要照顧者和社區(qū)人員常忽視此問題，造成居家失能老人的社會交往活動未滿足需求高。因此未來該在滿足居家失能老人的基礎日常活動的同時，也需要重視其社會交往活動的需求，以輔助完善居家養(yǎng)老模式，提高老年人的生活質量，應對人口老齡化帶來的挑戰(zhàn)。

3.2居家失能老人未滿足需求的影響因素分析 本次調查的單因素分析發(fā)現(xiàn)，婚姻、年齡、BMI、Barthel評分、醫(yī)療保險和原發(fā)疾病是居家失能老人未滿足需求率的影響因素，但調整相關變量后，發(fā)現(xiàn)年齡、文化程度和Barthel評分是居家失能老人未滿足需求率的獨立影響因素。本研究發(fā)現(xiàn)，年齡每增加一個等級居家失能老人的未滿足需求率將增加17.78倍左右，即年齡越高，其未滿足需求程度越高。研究發(fā)現(xiàn)，老年人的身體機能水平會隨著年齡的增長而降低，并且失能老人往往合并多種慢性疾病。 因此，失能老人的健康狀況較差，常造成其照護需求多、水平高及未滿足需求率高[13]。因此，在給居家失能老人提供需求服務時，也應該隨著年齡的變化而動態(tài)變化。從文化程度角度分析，居家失能老人的未滿足需求。本研究發(fā)現(xiàn)，文化程度每提高一個等級居家失能老人的未滿足需求率將降低0.31倍左右，即文化程度越高其未滿足需求越少。并且，國內也有學者指出，失能老人的文化程度越低，其自我護理的相關技能知識會更缺乏，且不能對自身殘余能力進行有效利用，造成對照顧者的過多依賴，導致未滿足需求率上升[11]。本研究發(fā)現(xiàn)，Barthel評分是用來評定日常生活能力的指標，通常得分越低獨立性越差，對他人的依賴性越高，則失能程度越高[14]。本研究結果顯示，失能程度每提高一個等級居家失能老人的未滿足需求率將增加28.03倍左右，即Barthel評分越低其未滿足需求越多。與WU等[15]的研究結果相似，發(fā)現(xiàn)失能老人的失能程度與未滿足需求水平呈正相關。分析其原因可能是失能老人和非失能老人獲得日常照護和醫(yī)療照護的方式不同，失能老人需通過其照顧者間接獲得照護服務，而非失能老人可以直接獲得照護服務。因此，是否失能及失能程度對居家養(yǎng)老模式下老年人的未滿足需求具有重要意義。

綜上所述，本市城鄉(xiāng)居家失能老人的日常生活未滿足需求內容多、程度嚴重，年齡、文化程度和失能程度是其獨立的危險因素。但本研究由于時間和精力的限制，只探索了社會人口學資料和失能程度對城鄉(xiāng)居家失能老人日常生活未滿足需求的影響，未來可以探索更多關于城鄉(xiāng)居家失能老人的日常生活未滿足需求的影響因素，以全面管理城鄉(xiāng)居家失能老人的未滿足日常生活需求，為其進一步提供優(yōu)質的養(yǎng)老服務。