北京協和醫院團隊發現ICIs相關心肌炎主要心臟不良事件的預測性指標

近日，由北京協和醫院呼吸與危重癥醫學科王孟昭教授團隊與心內科吳煒教授團隊共同合作的免疫檢查點抑制劑（ICIs）相關心肌炎的臨床研究成果發表于Cancer Communications（IF=15.283）。研究團隊發現，心電圖提示ST-T動態改變、室性心律失常、II-III度房室傳導阻滯和心臟彩超提示新發室壁運動異常是主要心臟不良事件（MACE）發生的獨立預測性指標。

近年來，腫瘤免疫治療取得了長足進展，免疫檢查點抑制劑（CTLA-4單抗、PD-1單抗和PD-L1單抗）通過調動機體免疫來殺滅腫瘤細胞，在多種惡性腫瘤的臨床治療中都取得了令人矚目的成就，顯著延長了患者的生存期，但同時可能引起免疫相關不良事件（irAEs）的發生，重癥尤其是致死性irAEs需要高度關注。

ICIs相關心肌炎發病率低、死亡率高，對于其引起的災難性心臟事件，缺乏針對性的評估預測方法，也缺乏有效的臨床管理策略。由王孟昭教授牽頭的北京協和醫院全國免疫相關不良事件多學科管理協作組（PUMCH irAEs Task Force），診斷了52例ICIs相關心肌炎患者，其中23例患者發生了至少一次主要心臟不良事件，如心源性猝死、心臟驟停、心源性休克和完全性房室傳導阻滯。

通過回顧性總結多中心ICIs相關心肌炎患者的診治經驗，研究團隊發現，心電圖ST-T動態改變、室性心律失常、II-III度房室傳導阻滯和心臟彩超提示新發室壁運動異常，是主要心臟不良事件發生的獨立預測性指標，發生主要心臟不良事件是患者預后差的獨立危險因素。研究結果提示，對于發生上述心電圖和心臟彩超異常的患者，應警惕主要心臟不良事件的發生，需積極給予強化治療，以改善患者預后。研究采用心電圖和心臟彩超研究結果進行分析，更易于臨床應用，具有很好的推廣價值。