關節(jié)鏡下有限清理術聯(lián)合復方倍他米松注射液、玻璃酸鈉關節(jié)腔注射治療膝關節(jié)痛風性關節(jié)炎的效果

王爍 陳雨佳 戰(zhàn)晟

痛風性關節(jié)炎主要是指因痛風導致的關節(jié)炎，也是40歲以上的男性群體常見的一種骨科疾病。隨著人們生活飲食的改變，該病在近年來逐漸呈現(xiàn)年輕化的發(fā)展趨勢。痛風通常是因為人體血液中的尿酸含量過高而造成的，當尿酸堆積在關節(jié)位置就會逐漸形成結晶進而導致炎癥發(fā)生，長此以往就會產(chǎn)生痛風性關節(jié)炎[1]。該病在夜間會讓患者關節(jié)產(chǎn)生劇烈疼痛，隨之發(fā)生紅腫、熱痛現(xiàn)象，并影響患者的行為和活動，到后期病情越發(fā)嚴重，會導致肢體僵硬、強直甚至出現(xiàn)畸形。痛風性關節(jié)炎所引起的疼痛不僅會影響患者的工作和生活，如果不采取積極的治療，有勞動能力喪失的可能。治療該病的方法主要為藥物治療和手術治療，一些患者進行藥物治療沒有效果時就可以通過手術治療。而常見的手術治療方式主要為關節(jié)鏡下有限清理術，有研究報道認為，有限清理術雖能控制患者的病情，但效果并不理想，還需要配合關節(jié)腔注射治療[2]。基于此，為了改善痛風性關節(jié)炎患者的預后，本研究將具體探討關節(jié)鏡下有限清理術聯(lián)合復方倍他米松注射液與玻璃酸鈉關節(jié)腔注射的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年12月-2021年11月廈門市第五醫(yī)院收治的膝關節(jié)痛風性關節(jié)炎患者68例納入臨床研究。納入標準：所有患者均符合臨床診斷標準；均未采取過相關手術治療。排除標準：精神障礙、語音功能障礙；合并凝血功能疾病；合并嚴重肝腎功能疾病；合并其他全身嚴重器質性疾病。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組、對照組，每組34例。對照組，男22例，女12例；年齡38～62歲，平均（45.63±3.54）歲；病程1～10年，平均（4.56±1.58）年。觀察組，男24例，女10例；年齡37～64歲，平均（46.25±4.36）歲；病程1～11年，平均（4.42±1.64）年。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采取關節(jié)鏡下有限清理術治療：麻醉處理后，找到膝關節(jié)前外側實施入路，通過關節(jié)鏡分別對髕上囊、內外側間隙髁間窩進行檢查，并將一部分典型病變組織鉗取出來作為樣本送病理檢查，用刨刀將炎性滑膜和滑膜上長期累積的結晶樣物清除，并用刮匙將軟骨上的尿酸鹽結晶刮除，注意力度保護軟骨，同時還要盡可能清除半月板上下、髁間窩及交叉韌帶滑膜上的尿酸鹽結晶，將退變的組織進行修整，生理鹽水灌洗后于關節(jié)鏡下在髕外上入路置入灌洗管，放置于髕上囊處，并通過前內側入路置入引流管，放置在髁間窩位置，術后進行常規(guī)處理[3]。

觀察組在對照組基礎上聯(lián)合復方倍他米松注射液、玻璃酸鈉關節(jié)腔注射治療：幫助患者取平臥位，伸直下肢以放松肌肉，找到關節(jié)腔，用2%碘酊和75%酒精進行皮膚消毒，并實施常規(guī)穿刺入路。注意要配戴手套，穿刺時抽吸沒有回血，如發(fā)現(xiàn)有關節(jié)積液，要將積液先抽取出來后再注射藥物。先注入復方倍他米松注射液（生產(chǎn)廠家：上海先靈葆雅制藥有限公司，批準文號：國藥準字J20080062，規(guī)格：1 ml）1 ml，再注入玻璃酸鈉（生產(chǎn)廠家：上海景峰制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20000159，規(guī)格：5 ml）2.5 ml，注射完畢將針頭退出，并用擠壓后的乙醇棉球覆蓋于針眼上，膝關節(jié)局部敷上敷料后再通過繃帶進行加壓和包扎。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組臨床療效及治療前后膝關節(jié)活動度、Lequenee標準膝關節(jié)評分和疼痛評分情況。（1）療效評定標準。療效分為顯效、有效和無效，顯效：經(jīng)治療后，各臨床癥狀基本消失，且關節(jié)功能恢復正常；有效：經(jīng)治療后，各臨床癥狀明顯改善，關節(jié)功能明顯好轉；無效：經(jīng)治療后，各臨床癥狀及關節(jié)功能無變化或有加重跡象。總有效=顯效+有效。（2）膝關節(jié)活動度。使用量角器、測距儀對兩組膝關節(jié)伸屈角度進行測量，活動度數(shù)越小膝關節(jié)功能越差。（3）Lequenee標準膝關節(jié)評分從支撐、跛行、疼痛、不穩(wěn)定、交鎖、腫脹、上下樓梯、下蹲8個維度評定兩組膝關節(jié)功能，該量表總分100分，分值與膝關節(jié)活動能力呈正相關。（4）視覺模擬評分（VAS）使用0～10 cm標尺，最低分為0分，最高分為10分，分值越高疼痛越強烈，0分代表完全無痛，10分表示難以忍受的劇烈疼痛，通過患者主觀地在標尺上指出代表自己疼痛程度的位置來判定其疼痛水平。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。均采用雙側檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組治療前后膝關節(jié)活動度、Lequenee標準膝關節(jié)評分和疼痛評分比較

兩組治療前膝關節(jié)活動度、Lequenee標準膝關節(jié)評分和疼痛評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后膝關節(jié)活動度大于對照組，Lequenee標準膝關節(jié)評分高于對照組，疼痛評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后膝關節(jié)活動度、Lequenee標準膝關節(jié)評分和疼痛評分對比（±s）

表2 兩組治療前后膝關節(jié)活動度、Lequenee標準膝關節(jié)評分和疼痛評分對比（±s）

組別 膝關節(jié)活動度（°）Lequenee標準膝關節(jié)評分（分） 疼痛評分（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=34） 55.63±11.37 101.26±10.32 58.23±10.15 74.21±12.97 7.37±1.68 4.45±1.38觀察組（n=34） 56.58±11.48 117.85±11.04 57.34±18.42 83.85±11.65 7.38±1.65 3.26±1.34 t值 0.343 6.401 0.247 3.224 0.025 3.607 P值 0.733 0.000 0.806 0.005 0.980 0.001

3 討論

目前，痛風性關節(jié)炎作為一種終身疾病，只能通過藥物或手術治療進行控制，而不能進行完全根除[4]。該病主要是患者存在尿酸排泄障礙或嘌呤代謝紊亂造成的，隨著尿酸生成的增多或排泄的減少，就容易發(fā)生單鈉尿酸鹽沉積，累及骨關節(jié)和周圍組織，由此形成急性或慢性炎癥，不斷損傷組織[5]。痛風性關節(jié)炎常見于長期酗酒、大量食用海鮮或有痛風性家族遺傳史的人群，患者不僅會出現(xiàn)痛風石，還會發(fā)生功能障礙，導致畸形，嚴重者甚至還會引起尿酸性腎石病或痛風性腎病等并發(fā)癥，對患者的生命健康和生存質量造成威脅和影響[6]。通過藥物口服治療只適合癥狀較輕的患者，能起到緩解疼痛的作用，但存在大量的痛風石就需要進行手術治療。手術治療可分為兩種，即開放式的切開沖洗術和關節(jié)鏡下有限清理術，但前者容易給患者的組織皮膚帶來較大損傷，并增大創(chuàng)口感染的發(fā)生風險。關節(jié)鏡下有限清理術在痛風性關節(jié)炎早期可以進行病情的診斷，還可以展開膝關節(jié)內的清理工作，將膝關節(jié)內增生的滑膜及沉淀在表面的尿酸鹽結晶有效清除，以快速達到病癥消除的目的。當尿酸鹽結晶過大過多時，常規(guī)的藥物治療是無法讓患者自行將尿酸鹽結晶進行吸收和溶解的，而關節(jié)鏡下有效清理術就可以達到常規(guī)藥物無法實現(xiàn)的效果，這是由于關節(jié)鏡術能快速大量地減少尿酸鹽結晶的含量，從而使得膝關節(jié)內環(huán)境得以改善，有利于急性炎癥反應的緩解，幫助膝關節(jié)軟骨的光潔度恢復及代謝功能的正常恢復，有效減少關節(jié)軟骨被長時間侵蝕和剝落的發(fā)生，防止骨性關節(jié)炎的轉變[7]。同時對于部分反復發(fā)作的患者而言，關節(jié)鏡術除了能將痛風石清除，還能打磨和修整殘存的軟骨，修復凹凸不平的骨面，并將增生的肥厚滑膜進行切除，對病情起到緩解的作用。再加上關節(jié)鏡術是微創(chuàng)手術，給患者帶來的創(chuàng)傷較小，能在清晰的視野下操作執(zhí)行，加快患者的恢復，也減少術后瘢痕的發(fā)生，因此是治療痛風性關節(jié)炎安全有效的方法。但值得注意的是關節(jié)鏡術的成功開展取決于手術醫(yī)師的經(jīng)驗和技術，若稍不注意有可能殘存尿酸鹽，或清除尿酸鹽時用力過大就有可能損傷軟骨[8]。這時配合關節(jié)腔注射治療就會提高痛風性關節(jié)炎的整體治療效果。

復方倍他米松注射液是一種皮質類固醇激素，主要用于治療風濕性疾病或炎癥性反應疾病，同時也是復方的一種緩釋劑，含有二丙酸倍他米松及倍他米松磷酸鈉成分，通過注射就可完成給藥，具有見效快、安全的特點，通常只需要每周注射一次。復方倍他米松注射液能起到抗炎、抗風濕及抗過敏的作用，由于是一種糖皮質激素，而糖皮質激素能干擾膠原纖維的增殖，可以幫助患者止癢，并減少瘢痕的發(fā)生。同時由于具有高度溶解性和低度溶解性倍他米松酯類，在進行注射后，可溶解性倍他米松磷酸酯鈉就可以被患者快速吸收而起到較快的效果，而微溶性的二丙酸倍他米松就能發(fā)揮其儲存作用延長藥物的吸收，維持較長的療效，長時間控制患者的病癥[9]。玻璃酸鈉也被稱為透明質酸鈉，是一種關節(jié)軟骨的營養(yǎng)劑，由葡萄糖醛酸和乙酰氨基葡糖組成的雙糖單位聚合而成，可以有效治療骨性關節(jié)炎，起到潤滑關節(jié)腔的作用[10-12]。玻璃酸鈉既是關節(jié)滑液的主要成分，也是軟骨基質的成分，能有效覆蓋患者的軟骨，起到關節(jié)保護的作用，并且大幅改善患者關節(jié)攣縮，對軟骨病變起到抑制的作用，加快損傷軟骨的修復。兩種注射藥物共同協(xié)作，就可抑制滑膜細胞的增生，并不斷產(chǎn)生大量的透明質酸鈉來保護骨骼，同時也能有效緩解單獨使用糖皮質激素的不良反應。在本研究中，觀察組患者經(jīng)過治療后，治療總有效率高達97.06%，關節(jié)活動度、Lequenee標準膝關節(jié)評分和疼痛評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。表明關節(jié)鏡下有限清理術聯(lián)合復方倍他米松注射液與玻璃酸鈉關節(jié)腔注射是非常適合膝關節(jié)痛風性關節(jié)炎患者的治療。

綜上所述，膝關節(jié)痛風性關節(jié)炎患者采用關節(jié)鏡下有限清理術聯(lián)合復方倍他米松注射液與玻璃酸鈉關節(jié)腔注射方法治療獲得的臨床效果十分顯著，能改善患者的膝關節(jié)活動度，提高Lequenee標準評分，緩解膝關節(jié)疼痛，使得患者的生活質量得以提升，值得臨床推廣。