腫瘤專科附屬醫院護士規范化培訓在胸外科中的應用效果＊

李怡璇 郭堃嵐 徐雯嬌 李光劍 雷玉潔 明超 譚祥秀

為了使剛入科的護士能夠更好更快地適應自己的崗位工作，我國早在2000年開始實施了護士規范化培訓制度，并由衛生部頒布了《臨床護士規范化培訓試行辦法》，之后全國相繼開展[1]。2016年國家衛計委印發的《全國護理事業發展規劃（2016-2020年）》中進一步強調三級綜合醫院的新入科護士均需參加規范化培訓，護士規范化培訓已經成為護士入科的重要培訓內容[2]。但是長期以來本省的規范化護士培訓制度并未完善，對醫療護理隊伍素質的整體提高造成了影響。云南省腫瘤醫院是腫瘤專科醫院，胸外科是專業性強、患者病情危重的科室，與綜合性醫院相比，本院護士的規范化培訓有所不同，更有自己的專業特點，也處于探索階段[3]。為了觀察腫瘤專科附屬醫院護士規范化培訓在本院胸外科護士中的應用效果，進行了本次研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月-2019年8月本院胸外科新入科護士50例作為對照組。選取2019年9月-2020年9月本院胸外科新入科護士50例作為觀察組。納入標準：均為全日制本科學歷新入胸外科的護士。排除標準：以前系統學習過胸外科護理常規知識，在胸外科預計學習時間少于89 d或大于92 d。觀察組年齡21～24歲，對照組年齡22～24歲。兩組基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性，見表1。所有納入研究人員均對本次研究知情同意。

表1 兩組基本資料比較

1.2 方法

對照組給予常規培訓，入科后常規培訓相關的規章制度，熟悉常規操作，患者處置流程等，為期3個月。

觀察組給予腫瘤專科附屬醫院護士規范化培訓，為期3個月。具體培訓方案如下，（1）選擇對護士進行規范化培訓的護理專家（帶教老師），要求本身從事臨床護理、護理教育、護理管理工作，具備相關工作經驗10年以上，中級及以上技術職稱，熟悉腫瘤專科醫院胸外科護士規范化培訓的相關要求，具備豐富的實踐經驗。（2）以文獻[4]《新入職護士規范化培訓大綱》為基礎，制定新入科護士的規范化培訓課程。（3）培訓內容主要包括以下方面，①職業道德和思想教育：職業道德培訓是護士培訓的基礎，需要讓新入科的護士懂得護理工作的重要性和高風險性，作為護士，最重要的是保證患者的安全，使患者得到正確的、痛苦最輕的治療，通過自己的護理工作減少患者的痛苦，使患者恢復健康。責任心是保證護理工作順利開展的前提，是所有工作的基礎。因此需要加強對新入科護士的思想教育，增強責任心，樹立專業觀和積極向上的工作態度。②技術操作：腫瘤醫院本身為專業性極強的醫院，所面對的患者均為病情較重，需要手術、放化療治療的患者，因此對護士的專業水平要求極高。護士需要以患者為中心，對患者的生命安全負責。胸外科的患者病情有的較為嚴重，極易發生生命危險，因此不僅需要護理人員悉心照顧，還要求護士熟練各項技術操作，能夠對患者病情走向進行預判，及時與醫生溝通。患者術后從手術室返回病室，通常帶回的管道較多，因此需要學員嚴格對管道進行檢查，保持管道的固定，例如氣管插管、胸腔引流管及其他引流管等，這些管道的管理都關系著患者的病情恢復情況，這些都需要帶教老師對護士進行細致的技術操作培訓。③應急能力：患者突發事件的應急預案是培訓的重點，胸外科患者病情不穩定性使臨床工作需要更嚴謹工作態度的同時，需要掌握相關應急預案。出現特殊狀況不慌亂，知道如何進行正確的處置。帶教老師有計劃地安排培訓中的護士參與臨床疑難問題的解決和處理，在交班時間詳細詢問護士對患者情況的了解程度，指導護士自己思考解決方法，提高應急能力。④溝通能力：溝通能力在護理過程中所起到的作用已經得到越來越多的重視。醫護、護患、同事之間的溝通有助于護理工作的開展，有助于改善護患關系，避免糾紛發生。鼓勵護士與患者進行接觸，樹立自信心，鍛煉語言能力。讓新入職護士從簡單的健康教育內容開始與患者溝通，主動向患者主管醫生匯報病情，詢問患者其他情況，如術中情況、下一步診療方案等，以新入職護士為主導進行交接班，帶教老師在旁邊做指導和補充，使護士逐漸熟悉相關流程。⑤獎懲機制：通過獎懲機制激發新入科護士的內在動力，對于做對了，做好了的護士要及時表揚。對于出現問題的地方要及時解決，給予明確的指引，做到獎懲分明且公平，以便增加護士的個人自信心，避免僥幸心理出現，使護士的工作規范化。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）考核成績：培訓結束后比較兩組考核成績，考核項目包括患者滿意度（在患者出院時掃描腫瘤專科附屬醫院患者滿意度調查表二維碼進行線上填寫，總分為100分）、理論知識和操作技能3個方面，理論知識和操作技能各100分，3項考核項目總分的平均分值為綜合成績。（2）考核合格率：比較兩組考核合格率（合格率=合格/總例數×100%），綜合成績≥95分為優，85～94分為良，70～84分為可，＜70分為差，綜合成績為差即不合格。（3）不良事件發生率：比較兩組培訓期間不良事件發生率，包括胸腔閉式引流管脫落、中心靜脈導管脫落、跌倒、壓力性損傷。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組考核成績比較

培訓結束后，觀察組患者滿意度、理論知識、操作技能、綜合成績評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組考核成績比較[分，（±s）]

表2 兩組考核成績比較[分，（±s）]

組別 患者滿意度 理論知識 操作技能 綜合成績觀察組（n=50） 97.42±2.03 93.16±5.47 95.57±2.21 95.26±3.37對照組（n=50） 95.04±1.29 87.85±7.88 91.16±3.76 91.04±3.82 t值 6.997 3.914 7.150 5.858 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組考核合格率比較

觀察組考核合格率為98.00%，明顯高于對照組的 86.00%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組考核合格率比較

2.3 兩組不良事件發生率比較

觀察組培訓期間不良事件發生2例（均為胸腔閉式引流管脫落），發生率為4.00%（2/50）；對照組培訓期間不良事件發生8例（4例為胸腔閉式引流管脫落，2例為中心靜脈導管脫落，1例為發生跌倒，1例為發生壓力性損傷），發生率為16.00%（8/50）。觀察組不良事件發生率明顯低于對照組（χ2=4.000，P=0.046）。

3 討論

護士規范化培訓是在護士完成學校的教育，進入工作崗位后所給予的規范化的培訓[4-5]。早在19世紀晚期，國外已經開始了護士規范化培訓，目前已經發展成熟[6]。不同國家對于新護士入科培訓形式、效果評價都有不同的方式，美國主要是通過評估護士整體護理服務的值對護士培訓效果進行評價，英國是從熟悉臨床環境、提高實踐技能、勝任臨床工作3個方面開展培訓工作，澳大利亞新入職護士培訓分崗前基本理論知識培訓和臨床專科培訓，日本則是對新入職護士采取培訓管理部門集體培訓與各臨床科室現場培訓相結合的方式，第一年培訓結束后通過分析成績，針對存在的問題再制定下一年度的方案[7-10]。我國最先完善的是對醫生的規范化培訓。隨著醫生培訓良好效果的展現，護士規范化培訓已經納入各個醫院的日程中。培訓方法包括講課、小組探討、臨床查房、操作示教等多種形式，通過對學員綜合素質的考評來測試考核結果[11]。

腫瘤已經成為威脅人類生命的重要疾病之一，各個省市腫瘤專科醫院應運而生[12]。專科醫院的建立有助于從更為專業的角度對疾病進行治療和探索。護理工作是醫療工作中的重要組成，護理工作的順利開展是保證診療活動正常進行的基礎，因此，對新入科護士開展規范化培訓勢在必行[13]。護士規范化培訓的目的是增強護士核心能力，縮短護士臨床工作適應期，培養臨床思維模式，豐富專業知識，提高臨床護理服務能力[14]。規范化培訓有助于新入科護士更快地適應自己的身份，完成從學生到護士的身份轉變，同時能夠使學校學習的護理理論與實踐相結合，促進護士專業理論和技能的提高，是護理隊伍建設的需要，同時也是護士自身的需要，其可為職業生涯奠定良好的基礎[15]。規范化培訓是護理質量和護理安全的基礎和保證，只有良好的專業技術，才能夠高質量地完成護理工作[16]。此外，規范化培訓更需要重視對護士的職業道德的培養，只有認識到自己工作的重要性才能夠使護士嚴謹地完成自己的本職工作[17-18]。相關研究表明通過新入職護士規范化培訓，護士能夠具備較強的崗位適應能力，綜合能力較強，也為科室帶來了其他護理專科的新知識、新理念和新技能，促進科室護理工作的全面發展[19]。胸外科是一門醫學專科，主要對肺部、食道及縱隔病變進行診治，這些器官的病變會造成患者不同程度的痛苦，及時接受臨床有效治療和護理能夠使患者進展得到有效控制，減輕患者痛苦，所以，提高診治及護理水平非常重要[20]。新入職護士需要盡快適應新工作環境，尤其是對胸外科這樣一個專科性很強的科室。謝凌等[21]認為依據臨床環境和護士的需求重新制訂培訓大綱可以提升護士的崗位勝任力。根據科室專科特色、護士崗位類型制訂具有針對性的護士規范化培訓計劃，能夠在完成規范化培訓的同時突出專科特點，貼近臨床實踐[22-23]。針對胸外科的工作制訂的腫瘤專科附屬醫院護士規范化培訓有利于使新入職護士盡快適應胸外科的臨床工作。

從本次研究來看，培訓結束后，觀察組患者滿意度、理論知識、操作技能、綜合成績評分均高于對照組（P＜0.05）。觀察組考核合格率為98.00%，明顯高于對照組的86.00%（P＜0.05）。說明腫瘤專科附屬醫院護士規范化培訓能夠顯著提高患者滿意度，增加理論知識和操作技能，提高考核的合格率，進而提高專業素養。護士良好的專業素養也能夠減少不良事件的發生，減少醫患矛盾。故觀察組培訓期間不良事件發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，腫瘤專科附屬醫院護士規范化培訓在胸外科的應用能夠明顯提高新入職護士的患者滿意度、理論知識、操作技能，有助于護士更好地適應本科室的臨床工作，降低不良事件發生率。筆者認為可以在腫瘤專科附屬醫院其他科室進行新入職規范化培訓，利于更好更深入地開展優質護理，因此具有重要的臨床應用價值。