高流量呼吸濕化治療儀聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理在COPD患者急性加重伴呼吸衰竭中的應(yīng)用

張文金

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者易伴有呼吸衰竭。AECOPD是患者住院的主要原因，也是導(dǎo)致其死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。AECOPD伴呼吸衰竭患者自主呼吸能力、呼吸道清除能力均較弱，氣道內(nèi)容易堆積各種分泌物引起氣道堵塞，使患者生命健康受到威脅[2]。有報(bào)道表明常規(guī)治療護(hù)理手段在AECOPD的應(yīng)用中效果并不理想，因此使用更有效的治療護(hù)理方案十分必要[3]。風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理針對臨床治療存在的風(fēng)險(xiǎn)做出分析、預(yù)測和預(yù)防，從而減少不良事件的發(fā)生。高流量呼吸濕化治療儀可以為患者提供高流量、精確濃度、加溫濕化的氧氣，目前已成功應(yīng)用于ICU急性呼吸衰竭患者、早產(chǎn)兒呼吸窘迫中[4-5]。為此，本研究聯(lián)合高流量呼吸濕化治療儀與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理，觀察其對AECOPD合并呼吸衰竭患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年4月-2021年4月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院接受治療的AECOPD合并呼吸衰竭患者83例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[6]中AECOPD合并呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，①氣促加重伴喘息、胸悶、咳嗽加劇；②痰變膿性、顏色改變；③痰量增加或發(fā)熱，滿足其中2項(xiàng)即可診斷。（2）自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心血管功能障礙或其他重要臟器功能不全；（2）認(rèn)知障礙；（3）血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；（4）依從性較差。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=42）和對照組（n=41）。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料對比

1.2 方法

對照組：（1）常規(guī)治療包括抗生素、呼吸興奮劑、擴(kuò)張支氣管等。（2）風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理。①成立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理小組，組員查詢收集AECOPD合并呼吸衰竭相關(guān)資料，接受風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理流程、呼吸道護(hù)理等培訓(xùn)，能夠分析、預(yù)測、識(shí)別和預(yù)防AECOPD合并呼吸衰竭的風(fēng)險(xiǎn)，針對每位患者的情況制定實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理計(jì)劃。②使用濕化器保持患者呼吸道濕潤；保證患者有充足的飲水量以利于痰液排出；每2小時(shí)拍背協(xié)助患者正確咳嗽排痰，并教會(huì)家屬如何進(jìn)行操作（將手掌保持空心狀，掌指關(guān)節(jié)呈150°，運(yùn)用腕部力量從患者后背經(jīng)肺底部自外向內(nèi)、由下至上進(jìn)行叩擊，力量以患者自我耐受、痰液可排出為宜，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸）；拍背無效者進(jìn)行吸痰操作，觀察患者痰液性狀、黏稠度；指導(dǎo)患者定時(shí)翻身，防止分泌物滯留；患者病情穩(wěn)定后可進(jìn)行適當(dāng)呼吸訓(xùn)練加強(qiáng)呼吸能力。③加強(qiáng)心理干預(yù)，多與患者溝通，進(jìn)行健康宣教，向患者講解治療的方法、意義，對治療進(jìn)行肯定，鼓勵(lì)患者，提高患者自信和積極性。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合HUMID-BM型高流量呼吸濕化治療儀（沈陽邁思醫(yī)療科技有限公司）干預(yù)。（1）正確連接高流量呼吸濕滑治療儀管路。于送氣端將一次性鼻氧管道連接，鼻塞固定于患者鼻前庭處，松緊度以2指為宜；保證管道、呼吸回路通暢，勿壓及管道或管道連接斷開，避免管道堵塞、漏氣。（2）使用前向濕化灌內(nèi)添加適量滅菌注射用水，以不超過水位線為準(zhǔn)，設(shè)置起始溫度為37 ℃，相對濕度100%，流量設(shè)置40 L/min，護(hù)理人員每30分鐘巡視1次，觀察濕化灌內(nèi)溶液剩余量并及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充；控制氧濃度范圍為21%～100%，維持患者血氧飽和度＞90%，每日干預(yù)時(shí)間≥5 h。（3）治療儀使用注意事項(xiàng)：護(hù)理人員在巡視時(shí)需注意觀察治療儀否出現(xiàn)警報(bào)異常現(xiàn)象，若出現(xiàn)需立即檢查原因并聯(lián)系維護(hù)人員進(jìn)行處理；同時(shí)觀察管路是否通暢、連接處有無漏氣等現(xiàn)象；濕化液需每日更換，1例患者1套管路、濕化灌，嚴(yán)禁交叉使用；治療儀使用完畢后進(jìn)行消毒處理。（4）觀察患者治療效果，嚴(yán)密檢測患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果，根據(jù)患者病情和血?dú)庵笜?biāo)調(diào)節(jié)治療參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）使用血?dú)夥治鰞x檢測患者干預(yù)前和干預(yù)24 h后的pH、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）和動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）等血?dú)庵笜?biāo)。（2）比較兩組住院時(shí)間和插管率。（3）比較兩組的治療效果，顯效：干預(yù)24 h后患者咳嗽等癥狀明顯改善，各指標(biāo)基本恢復(fù)正常；有效：干預(yù)24 h后患者癥狀部分緩解，各指標(biāo)比入院時(shí)明顯好轉(zhuǎn)；無效：干預(yù)24 h后患者呼吸衰竭癥狀未得到改善，甚至病情加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較使用t檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血?dú)庵笜?biāo)比較

與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組pH、PaO2和SaO2均明顯升高，PaCO2明顯降低（P＜0.05），且觀察組變化幅度明顯大于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

表2 兩組干預(yù)前后血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

*與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別 pH PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）SaO2（%）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=42） 7.21±0.12 7.41±0.21* 58.47±2.36 92.16±4.04* 83.52±3.15 45.14±3.43* 85.41±3.61 95.67±4.47*對照組（n=41） 7.19±0.16 7.32±0.15* 57.89±2.25 86.34±3.14* 84.13±3.31 52.37±5.11* 84.63±4.69 91.43±5.03*t值 0.645 2.242 1.145 7.316 0.860 7.585 0.687 4.062 P值 0.521 0.028 0.255 ＜0.001 0.392 ＜0.001 0.494 ＜0.001

2.2 兩組住院時(shí)間和插管率比較

觀察組住院時(shí)間明顯短于對照組，插管率明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組住院時(shí)間和插管率比較

2.3 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率為90.48%，明顯高于對照組的73.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療效果比較[例（%）]

3 討論

AECOPD常表現(xiàn)出呼吸困難、痰液多且呈膿性等癥狀，呼吸衰竭是AECOPD的常見并發(fā)癥，對患者的生命安全造成嚴(yán)重危害。高流量呼吸濕化治療儀改善氧合作用優(yōu)于普通氧療，相比于無創(chuàng)呼吸機(jī)，不用戴面罩，降低了對患者口鼻的壓迫感，患者依從性較高[7]。風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理具有預(yù)防性，要求醫(yī)護(hù)人員對患者和疾病有明確的認(rèn)知，通過預(yù)測可能存在的風(fēng)險(xiǎn)制定護(hù)理方案，減少并發(fā)癥的發(fā)生[8-9]。

保持呼吸道內(nèi)適度的溫濕度為維系纖毛功能提供了必要條件，健康人群吸入的氣體經(jīng)氣管-支氣管分支、上呼吸道可被充分濕化及溫化，而呼吸衰竭患者因呼吸頻率、通氣不足等問題，吸入氣體無法得到有效濕化，進(jìn)而導(dǎo)致氣道分泌物黏稠難以排出，不利于疾病恢復(fù)[10]。本研究中觀察組的血?dú)庵笜?biāo)得到明顯改善，且變化幅度明顯大于對照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率為90.48%，明顯高于對照組的73.17%（P＜0.05）。觀察組住院時(shí)間明顯短于對照組，插管率明顯低于對照組（P＜0.05），這提示高流量呼吸濕化治療儀聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理療效顯著，能減少插管率，縮短患者住院時(shí)間。高流量呼吸濕化治療儀具有多種氧濃度調(diào)節(jié)方式，為患者供給溫度在37 ℃，濕度95%～100%、濃度達(dá)100%、流量40 L/min的空氧混合氣體，高流量的含氧氣體流速已至甚至超過患者自主吸氣的最大流速，使其在吸氣時(shí)的空氣阻力明顯較小，減少患者做吸氣運(yùn)動(dòng)時(shí)的能量消耗，促進(jìn)肺部氧氣與二氧化碳進(jìn)行交換，改善其氧合；同時(shí)濕化、加溫后的氧氣可以對患者的黏膜和纖毛起到保護(hù)潤濕作用，痰液排出更為順利，避免了氣道堵塞的發(fā)生，高流量且濃度穩(wěn)定的氧氣輸入保障了患者的呼吸需求，改善氧合水平，同時(shí)該方式不需要插管，可減少有創(chuàng)通氣并發(fā)癥發(fā)生率，舒適性和安全性更高[11-12]。同時(shí)護(hù)理人員需要密切觀察儀器運(yùn)行情況和患者安全，做好護(hù)理工作。結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理，通過加強(qiáng)對患者呼吸道的管理，有效促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道通暢，適當(dāng)?shù)暮粑?xùn)練有利于增強(qiáng)患者自主呼吸，心理疏導(dǎo)有利于改善患者負(fù)面心理，提升自信和治療積極性。

綜上所述，高流量呼吸濕化治療儀聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理可有效改善AECOPD合并呼吸衰竭患者的血?dú)庵笜?biāo)，提高療效，能降低插管率，縮短住院時(shí)間，有較高應(yīng)用價(jià)值。