同伴支持教育聯(lián)合FTS對(duì)直腸癌永久性腸造口患者的影響

郭道麗

直腸癌屬于胃腸外科中常見的惡性腫瘤之一，具有較高的發(fā)病率與死亡率[1]。直腸癌在臨床中常用的治療方案為造口手術(shù)[2]。由于腸造口改變患者正常的排泄渠道，同時(shí)缺乏自主神經(jīng)的調(diào)控，導(dǎo)致患者無(wú)法對(duì)排泄進(jìn)行正常控制，影響患者的心理健康。常規(guī)的臨床護(hù)理已不能滿足患者的護(hù)理需求[3]。快速康復(fù)外科理念（fast track surgery，F(xiàn)TS）已在臨床中被證實(shí)具有較好的護(hù)理效果，可降低患者的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者快速康復(fù)[4]。同伴支持教育是在患者的住院期間，全面發(fā)揮同伴的支持能力，以調(diào)動(dòng)患者的治療積極性，從而增強(qiáng)患者的自我護(hù)理及管理能力，提升護(hù)理效果[5]。基于此，本次研究選取在襄陽(yáng)市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院胃腸外科行直腸癌永久性腸造口術(shù)136例患者為研究對(duì)象，對(duì)其給予同伴支持教育聯(lián)合FTS的護(hù)理干預(yù)措施，觀察該護(hù)理在直腸癌永久性腸造口患者中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月-2021年8月本院胃腸外科行直腸癌永久性腸造口術(shù)136例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診為直腸癌[6]；（2）均于全身麻醉下行腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles術(shù)）；（3）術(shù)前均行新輔助治療；（4）所有患者無(wú)理解、交流及認(rèn)知障礙，受教育程度均在小學(xué)以上；（5）患者均知情同意，且自愿配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）罹患血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病；（2）合并有其他惡性腫瘤及腫瘤轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)；（3）合并有心、肝、腎等實(shí)質(zhì)性臟器嚴(yán)重功能障礙；（4）在研究過(guò)程中堅(jiān)持退出。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組68例。觀察組中男37例，女31例；年齡39～65歲，平均（55.49±4.68）歲；腫瘤TNM分期：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者各31、24、13例。對(duì)照組中男34例，女34例；年齡39～66歲，平均（55.81±4.39）歲；腫瘤TNM分期：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者各29、25、14例。兩組性別、年齡、腫瘤TNM分期一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)，且家屬及患者均了解研究目的與方法，均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均給予胃腸外科常規(guī)護(hù)理，包括患者術(shù)前術(shù)后的心理護(hù)理、健康教育、飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、預(yù)防造口并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)宣教、術(shù)后密切監(jiān)測(cè)生命體征及病情的變化。待患者術(shù)后1～2 d，由腸造口專科護(hù)理人員對(duì)患者及家屬給予一對(duì)一造口護(hù)理及預(yù)防并發(fā)癥指導(dǎo)，使患者及家屬掌握并熟練運(yùn)用造口護(hù)理技術(shù)，同時(shí)要求護(hù)理人員對(duì)患者及家屬的造口護(hù)理技術(shù)進(jìn)行考核，使其能夠正確進(jìn)行造口的周圍皮膚護(hù)理、正確安全地佩戴及更換造瘺袋，要求患者主動(dòng)地參與造口護(hù)理，并每周舉辦造口護(hù)理知識(shí)講堂，時(shí)長(zhǎng)為45～60 min，鞏固患者造口護(hù)理相關(guān)知識(shí)并為其答疑解惑。

對(duì)照組在胃腸外科常規(guī)護(hù)理上給予FTS護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）成立FTS護(hù)理小組，小組成員由1名科護(hù)士長(zhǎng)，2名造瘺專項(xiàng)護(hù)理人員，6名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成，護(hù)士長(zhǎng)為小組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行FTS護(hù)理內(nèi)容培訓(xùn)及技能知識(shí)考核。（2）在患者入院后，對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)未達(dá)標(biāo)的患者，向醫(yī)師進(jìn)行反饋，下達(dá)口服營(yíng)養(yǎng)劑的醫(yī)囑，給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，并要求護(hù)理人員定期對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，觀察患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。在醫(yī)師下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑后，術(shù)前1 d，對(duì)患者進(jìn)行1對(duì)1的健康宣教，要求宣教內(nèi)容具體貼切，內(nèi)容主要包括術(shù)前術(shù)后的飲食宣教及注意事項(xiàng)、睡眠指導(dǎo)、心理支持，并將造口用物提前向患者展示，同時(shí)進(jìn)行個(gè)性化的心理護(hù)理，解答患者疑問(wèn)，緩解患者術(shù)前焦慮、抑郁情緒。（3）待患者術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，可指導(dǎo)家屬給予其少量飲用水，要求1 d飲水量不超過(guò)250 ml，待患者術(shù)后意識(shí)清楚后4 h，進(jìn)行口腔護(hù)理，并指導(dǎo)患者進(jìn)行肺部功能鍛煉，通過(guò)嚼口香糖刺激腸胃蠕動(dòng)。在術(shù)后12 h后可給予患者少量的流質(zhì)飲食。術(shù)后1 d，可進(jìn)行尿管夾閉訓(xùn)練，以利于患者膀胱功能的恢復(fù)。同時(shí)協(xié)助患者取右側(cè)臥位，防止因臟器的移位增加盆腔的壓力增大患者的痛苦。術(shù)后鼓勵(lì)患者進(jìn)行肢體鍛煉，術(shù)后第1天鼓勵(lì)患者進(jìn)行手腕部、手指、足部及踝部的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，并行踝泵訓(xùn)練，有利于患者下肢靜脈血液回流，預(yù)防下肢靜脈血栓；每2小時(shí)變換患者體位，指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行拍背及患者咳痰，有利于患者呼吸功能的恢復(fù)；待醫(yī)師下達(dá)拔除導(dǎo)尿管醫(yī)囑后，拔除尿管，鼓勵(lì)患者下床排尿，在術(shù)后2 d鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。（4）心理護(hù)理，護(hù)理人員每日對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，積極與患者及其家屬溝通交流，全面了解患者的心理狀況。發(fā)現(xiàn)患者的不良心理狀況時(shí)，及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)并進(jìn)行情緒疏導(dǎo)并對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，盡量為患者減輕術(shù)后的身體不適，緩解患者的身心負(fù)擔(dān)。（5）建立院外延續(xù)性護(hù)理平臺(tái)，建立造口護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、復(fù)診及線上咨詢等入口，待患者出院后每個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，共隨訪3個(gè)月，在隨訪期間及時(shí)解答患者的疑問(wèn)，并疏導(dǎo)患者的不良情緒，改善其心理狀況。

觀察組在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上給予同伴支持教育，具體內(nèi)容如下：（1）選擇8名同伴教育志愿者，選擇標(biāo)準(zhǔn)為行直腸癌永久性腸造口術(shù)后2年、具有高中及以上的受教育程度、性格友善、善于溝通者。（2）同伴志愿者入選合格后，進(jìn)行造口專項(xiàng)護(hù)理人員、營(yíng)養(yǎng)師及心理咨詢師等有關(guān)疾病及造口的知識(shí)培訓(xùn)，使其掌握消化道的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)、造口護(hù)理技巧、造口并發(fā)癥的預(yù)防要點(diǎn)、飲食要點(diǎn)、運(yùn)動(dòng)及生活中的注意事項(xiàng)，同時(shí)要求其具備基礎(chǔ)的心理變化評(píng)估及通過(guò)語(yǔ)言進(jìn)行心理疏導(dǎo)能力。（3）在護(hù)理期間，要求同伴教育志愿者每2周看望患者，兩者間相互了解，增加相互信任度，同時(shí)互留聯(lián)系方式，組建相互交流平臺(tái)。在患者出院后，要求同伴教育志愿者每周通過(guò)交流平臺(tái)發(fā)布造口護(hù)理技巧與知識(shí)，同時(shí)每周至少1次進(jìn)行1對(duì)1的電話交流、每周1次線上直播及每月1次的家庭隨訪，在交流期間，注意觀察患者的言語(yǔ)、態(tài)度及反應(yīng)，把握好語(yǔ)言環(huán)境，體現(xiàn)真實(shí)性。幫助患者分析其心理及自我護(hù)理過(guò)程中的問(wèn)題，幫助其解決，并及時(shí)開導(dǎo)患者的負(fù)面情緒，調(diào)動(dòng)患者戰(zhàn)勝病魔的勇氣，使患者以積極樂(lè)觀的心態(tài)接受造口護(hù)理及造口后排便習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，并對(duì)患者的造口護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)，解決其護(hù)理中的問(wèn)題。（4）同伴志愿者每月組建至少1次的病友交流會(huì)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行交流，并舉辦適宜的游戲活動(dòng)，減少患者的孤獨(dú)感，提升患者的社交能力，使患者盡快回歸于社會(huì)。在交流會(huì)中，將重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行講解，確保每位患者熟練掌握，改變患者對(duì)腸造口的認(rèn)知，提高患者的自我護(hù)理的積極性。（5）在進(jìn)行同伴支持教育的干預(yù)期間，同伴志愿者可將在護(hù)理期間所遇到的問(wèn)題進(jìn)行反饋，與醫(yī)務(wù)人員共同解決，并實(shí)施進(jìn)行反饋控制，共同商榷更多的可行性方法，提高同伴支持教育的干預(yù)效果。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）病恥感：比較兩組病恥感評(píng)分，采用貶低-歧視感自評(píng)量表分別在護(hù)理前及出院后3個(gè)月進(jìn)行測(cè)評(píng)，該量表共12個(gè)條目，每個(gè)條目包含5個(gè)選項(xiàng)，計(jì)分為0～4分，滿分為48分，得分越高表示患者的病恥感越強(qiáng)[7]。（2）心理狀態(tài)：分別采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）在護(hù)理前及出院后3個(gè)月評(píng)估患者的心理狀態(tài)。SAS有20個(gè)項(xiàng)目，輕度焦慮為50～59分，中度焦慮為60～69分，重度焦慮為≥70分；SDS包括20個(gè)項(xiàng)目，輕度抑郁為53～62分，中度抑郁為63～72分，重度抑郁為≥73分，兩組患者的評(píng)分與患者的焦慮、抑郁程度成正比[8]。（3）自我效能感：比較兩組的自我效能感評(píng)分，采用一般自我效能感量表（GSES）分別在護(hù)理前及出院后3個(gè)月進(jìn)行測(cè)評(píng)進(jìn)行測(cè)驗(yàn)，該量表是反映個(gè)體在面對(duì)環(huán)境中的挑戰(zhàn)中，能否采取可適應(yīng)該環(huán)境的行為的知覺及信念，該量表共10個(gè)條目，采用計(jì)分法，4分表示完全認(rèn)同，3分表示多數(shù)認(rèn)同，2分表示有點(diǎn)認(rèn)同，1分表示不認(rèn)同，該量表必須要求所有題目答全，否則為無(wú)效答題，總分為40分，得分越高，表示患者的自我效能感越好[9]。（4）護(hù)理滿意度：比較兩組護(hù)理滿意度，采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，該表在護(hù)理部主任、各科護(hù)士長(zhǎng)及本科主任醫(yī)師的指導(dǎo)與建議下完成，該量表經(jīng)過(guò)信效度檢驗(yàn)，Cronbach’sα系數(shù)為0.883。該表在患者出院后3個(gè)月進(jìn)行測(cè)評(píng)，量表共20個(gè)條目，答案均選用5級(jí)評(píng)分法表示對(duì)護(hù)理內(nèi)容的滿意程度，分別從住院環(huán)境、專業(yè)水平及護(hù)理質(zhì)量3個(gè)內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)，總分為100分，得分越高則代表對(duì)護(hù)理服務(wù)越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所有數(shù)據(jù)采用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病恥感比較

護(hù)理前，兩組病恥感評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），出院后3個(gè)月，兩組病恥感評(píng)分均有降低，但觀察組病恥感評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組病恥感比較[分，（±s）]

表1 兩組病恥感比較[分，（±s）]

組別 護(hù)理前 出院后3個(gè)月 t值 P值觀察組（n=68） 26.24±3.42 14.65±4.37 17.223 ＜0.001對(duì)照組（n=68） 26.63±3.20 20.52±4.59 9.004 ＜0.001 t值 0.686 7.637 P值 0.493 ＜0.001

2.2 兩組心理狀態(tài)比較

護(hù)理前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），出院后3個(gè)月，兩組SAS和SDS評(píng)分均有降低，觀察組SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)比較[分，（±s）]

表2 兩組心理狀態(tài)比較[分，（±s）]

組別 SAS評(píng)分SDS評(píng)分護(hù)理前 出院后3個(gè)月 t值 P值 護(hù)理前 出院后3個(gè)月 t值 P值觀察組（n=68） 55.86±2.35 39.52±3.37 18.701 ＜0.001 56.54±2.52 40.48±3.27 19.304 ＜0.001對(duì)照組（n=68） 55.62±2.50 45.36±3.36 10.568 ＜0.001 56.82±2.34 46.73±3.43 10.569 ＜0.001 t值 0.257 10.119 0.368 10.876 P值 0.796 ＜0.001 0.713 ＜0.001

2.3 兩組自我效能感比較

護(hù)理前，兩組GSES評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），出院后3個(gè)月，兩組GSES評(píng)分均有提升，但觀察組GSES評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組自我效能感比較[分，（±s）]

表3 兩組自我效能感比較[分，（±s）]

組別 護(hù)理前 出院后3個(gè)月 t值 P值觀察組（n=68） 25.29±4.23 34.55±4.80 11.935 ＜0.001對(duì)照組（n=68） 25.49±4.04 28.27±4.43 3.823 ＜0.001 t值 0.282 7.928 P值 0.778 ＜0.001

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

出院后3個(gè)月，觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分為（94.31±5.49）分，明顯高于對(duì)照組的（89.58±5.17）分（t=5.172，P＜0.001）。

3 討論

直腸癌永久性腸造口患者由于軀體原有的身體結(jié)構(gòu)改變，使患者在生理及軀體上承受巨大的壓力，影響患者的康復(fù)進(jìn)程及心理狀態(tài)[10-11]。因此給予患者有效的護(hù)理干預(yù)意義重大。同伴支持教育是通過(guò)與患者有相同經(jīng)歷的教育者進(jìn)行自身經(jīng)驗(yàn)的傳授、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)及教育，使其能更快地接受疾病與護(hù)理內(nèi)容，并以過(guò)來(lái)人的經(jīng)歷分享其在治療過(guò)程中的心路歷程，從而改善患者的心理狀態(tài)[12]。FTS是指通過(guò)有醫(yī)學(xué)依據(jù)的干預(yù)內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以達(dá)到加快患者的康復(fù)速度的目的[13]。同伴支持教育聯(lián)合FTS，可激發(fā)患者內(nèi)心的積極情緒，以同伴教育志愿者的經(jīng)歷為正確導(dǎo)向，提高患者的疾病認(rèn)知，從而提高患者的自我護(hù)理能力及臨床治療效果。

在本次研究數(shù)據(jù)中，出院后3個(gè)月，觀察組病恥感評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），表明對(duì)直腸癌永久性腸造口患者給予同伴支持教育聯(lián)合FTS的護(hù)理可以降低病恥感評(píng)分，通過(guò)FTS，使患者了解并掌握專業(yè)疾病知識(shí)及造口護(hù)理方法，促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能、肺部功能的恢復(fù)，促進(jìn)患者身體恢復(fù)，同時(shí)聯(lián)合同伴支持教育，可增強(qiáng)患者的社會(huì)存在感，增加病友之間的社會(huì)支持系統(tǒng)，提高其處理人際關(guān)系的能力，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，降低患者的病恥感；出院后3個(gè)月，觀察組GSES評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），可見對(duì)直腸癌永久性腸造口患者給予同伴支持教育聯(lián)合FTS，可提高患者的自我效能感，通過(guò)FTS理念的早期的嚼口香糖訓(xùn)練、尿管夾閉訓(xùn)練、肢體功能訓(xùn)練可縮短患者康復(fù)進(jìn)程，減輕患者疼痛程度，通過(guò)對(duì)患者及家屬多方面溝通，了解患者的身心不適，在同伴教育者的指導(dǎo)下，增強(qiáng)患者的社會(huì)存在感，增加病友之間的社會(huì)支持系統(tǒng)，提高患者的自我效能；出院后3個(gè)月，觀察組SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），可見對(duì)直腸癌永久性腸造口患者給予同伴支持教育聯(lián)合FTS，可改善患者心理狀態(tài)，通過(guò)FTS縮短患者康復(fù)進(jìn)程，同伴支持教育給予患者心理支持，提高患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，對(duì)直腸癌永久性腸造口患者給予同伴支持教育聯(lián)合FTS，可降低患者的病恥感，提高患者的自我效能，改善患者的心理狀態(tài)，縮短護(hù)患距離，提高護(hù)理滿意度。