基于IKAP理論的延續性護理在產后盆底康復中的作用＊

邵麗媚 李秋霞 陳秀瑩

妊娠期間婦女的雌孕激素分泌發生明顯變化，同時胎兒、羊水量的增長及妊娠期間體重變化等均使盆底肌肉功能發生改變，盆腹腔壓力明顯升高[1]，分娩過程對盆底肌肉及盆底神經均會產生明顯的損傷，尤其陰道分娩過程對盆底功能損害更為嚴重[2]。因此妊娠和分娩后容易出現盆底功能障礙，引起產婦產后出現多種類型的尿失禁、排便障礙、性功能障礙、盆腔臟器脫垂、盆腹腔慢性疼痛等臨床癥狀[3]，對產婦產后的生活質量、身心健康等均產生明顯的不良影響。盆腔功能障礙可以通過生活方式干預、藥物治療、盆底肌訓練、各種手術等進行治療與預防，其中盆底肌功能訓練被認為是不良反應最少、效果較良好的治療與預防手段[4]。經過大量研究獲得共識，產后3個月內是盆底功能康復訓練最關鍵的時間，尤其是產后4周的康復起著至關重要的作用[5]。但是產后4周進行康復訓練與中國傳統產后坐月子的理念相悖，同時病變涉及隱私部位，難以及時就醫，難以坦誠地向醫生提供詳細病情，這均會影響產婦產后盆底康復的進行。信息、知識、信念、行為（information、knowledge、attitude、practice，IKAP）是我國學者以知-信-行（knowledge-attitude-practice，KAP）理論為基礎提出的理論模式，其在慢性疾病的健康教育中均獲得良好的應用效果[6]，但是IKAP理論及延續性護理在產后盆底康復中的相關研究十分匱乏。因此本研究探討基于IKAP理論的延續性護理在產后盆底康復中的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機納入廣州市花都區第二人民醫院200例初產婦。（1）納入標準：①足月順產，自然經陰道分娩，分娩過程中無催產素助產、無器械助產、無會陰側切；②入組前未進行過任何盆底功能康復訓練；③妊娠前無二便功能障礙、性功能障礙、尿失禁等盆底功能障礙癥狀，且未進行過任何盆底功能障礙治療。（2）排除標準：①高齡產婦；②伴有妊娠期糖尿病、子癇前期、子癇、妊娠期高血壓疾病等妊娠合并癥；③有不良孕產史，流產史等；④有泌尿系統疾病、神經系統疾病等影響排尿、排便功能；⑤有腹部外傷史、腹部手術史、骨盆骨折、盆腔宮腔手術史；⑥有子宮肌瘤、輸卵管、卵巢等子宮附件疾病；⑦無法配合完成產后盆底康復；⑧伴有心臟病、糖尿病、高血壓、冠心病、心律失常等基礎疾病。按照隨機數字表法分為IKAP組和對照組，每組100例。IKAP組年齡22～35歲，平均（26.34±2.46）歲；體重指數（BMI）21.61～26.91 kg/m2，平均（24.26±2.65）kg/m2。對照組年齡 21～35歲，平均（26.46±2.54）歲；BMI 22.51～25.65 kg/m2，平均（24.08±1.57）kg/m2。兩組年齡、BMI比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經醫院倫理委員會批準，產婦及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組進行常規院后康復指導，包括出院健康教育、院外生活指導、院后康復時間、康復訓練方式、康復訓練注意事項等的告知。

IKAP組基于以IKAP理論模型為基礎的連續性、綜合性、計劃性護理干預。院內成立針對每位產婦的專門責任制IKAP護理小組，護理小組包括1名醫生、2名護士、2名社區醫生，作為健康教育指導員，同時本研究安排每個IKAP護理小組2名電話隨訪員。延續護理模式嚴格遵循“IKAP”的I（收集信息）——K（傳授知識）——A（轉變觀念）——P（促使行動）的路徑，產婦在院內時詳細收集病史信息；產婦在產后門診復診時，于私密診室，伴隨輕音樂使患者保持放松的狀態，對患者產后的盆底功能狀況、生理心理狀況、康復狀況等進行詳細信息采集；每周一上午9點電話隨訪進行盆底康復知識的指導，同時進行10 min的疑問解答；在電話微信隨訪等隨訪過程中不斷評估產婦及家屬的盆底康復知識掌握情況及日常行為情況，找到產婦康復受阻的關鍵原因，根據相應的醫學、心理學專業知識制定針對性指導策略，對產婦及家屬進行針對性指導；每日進行電話、短信、微信的康復訓練提醒，督促產婦按時，高質量完成盆底康復訓練。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組產后4周、6個月尿失禁問卷表（ICI-Q-SF）、盆底肌肌力等級、女性性功能指數調查問卷表（FSFI）評分、盆腔器官脫垂情況。（1）ICI-Q-SF：針對患者的漏尿次數、漏尿量、主觀感受、生活質量等進行尿失禁情況的評估，總分為3～21分，≤6分為輕度，7～12分為中度，≥13分為重度，得分越高越嚴重。（2）盆底肌肌力等級：手測陰道肌肉肌力時，無肌肉收縮感為0級；有肌肉顫動感為Ⅰ級；感受到陰道肌肉2次重復的不完全收縮，每次持續2 s為Ⅱ級；陰道肌肉3次完全性收縮，每次持續3 s，無對抗為Ⅲ級；陰道肌肉4次完全性收縮，每次持續4 s，輕微對抗為Ⅳ級；陰道肌肉5次完全性收縮，每次持續5 s，持續性對抗為Ⅴ級。（3）FSFI評分：滿分36分，總分≤14.4分為低水平，≥28.8分為高水平，介于中間為一般水平。（4）盆腔器官脫垂情況：根據POP-Q標準對盆腔器官脫垂情況進行分度（0～Ⅳ度），0度無脫垂，Ⅳ度全部脫出。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產后4周、6個月ICI-Q-SF評分

IKAP組產后4周、6個月ICI-Q-SF評分和重度率均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產后4周、6個月ICI-Q-SF比較

2.2 產后4周、6個月盆底肌肌力等級

IKAP組產后4周、6個月盆底肌肌力等級均優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產后4周、6個月盆底肌肌力等級比較（例）

2.3 產后4周、6個月盆腔器官脫垂情況

IKAP組產后4周、6個月盆腔器官脫垂情況均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產后4周、6個月盆腔器官脫垂情況比較（例）

2.4 產后4周、6個月FSFI評分

IKAP組產后4周、6個月FSFI評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產后4周、6個月FSFI評分比較[分，（±s）]

表4 兩組產后4周、6個月FSFI評分比較[分，（±s）]

組別 產后4周 產后6個月IKAP 組（n=100） 12.04±4.25 27.81±4.93對照組（n=100） 9.39±2.51 23.30±4.82 t值 5.371 1 6.541 2 P值 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

女性盆底功能障礙是產后常見疾病，產婦出現尿失禁、子宮脫垂等表現，嚴重影響產婦的產后生活質量，而產后早期的康復是促進盆底功能康復的良好時機，有效的盆底功能鍛煉能降低女性盆底功能障礙的發生率，促進產后康復[7-8]。目前，常見的康復鍛煉措施包括胯部訓練、提肛訓練、臀部鍛煉及盆底肌康復儀等，就能達到提高產婦會陰收縮力和尿控能力的目的，同時可以促進切口愈合、加速盆底肌康復速度[9]。Okayama等[10]研究發現，通過使產婦主動收縮盆底肌，并不斷刺激盆底肌神經，可以明顯促進盆底肌的功能康復，然而大部分產婦產后對盆底肌康復的知識掌握不足，不能很好地理解和掌握盆底肌主動鍛煉的優點和要點，難以達到有效的鍛煉目的。國內裘軼超等[11]和劉益芬等[12]學者也認為，隨著生活質量的提高及產后康復理念的推廣，盆底肌康復被廣泛推廣于臨床早期康復，而強化產婦盆底肌的鍛煉是促進產后康復的重要手段。但針對出院的產婦，如何從改變其健康信念和促進健康行為的發生，從而提高產婦的產后康復，目前尚無明確研究報道。IKAP理論是一種新型的教育理念，在增強產婦的健康教育和改變其健康行為中具有重要的價值。研究認為IKAP可以從根本上提高產婦的健康認知，并通過多種手段配以院后康復指導，制定針對性的康復策略，可促進產婦自我管理的意識和信念感的提高[13]。目前IKAP理論已經被廣泛應用于膀胱癌膀胱灌注化療、腹膜透析、腦血管介入術[14-15]的院后干預中，但其在產婦出院后盆底功能康復中的研究較少。因此，本研究深入探討了基于IKAP理論的延續性護理在產后盆底康復中的作用。

本研究目的是探討基于IKAP理論的延續性護理在產后盆底康復中的作用，將患者分為IKAP組和對照組兩組進行研究，對照組行常規院后康復指導，IKAP組給予基于IKAP理論的連續性、綜合性、計劃性院后護理干預，IKAP組產后4周、6個月ICI-Q-SF評分和重度率均低于對照組，盆底肌力等級、盆腔器官脫垂情況均優于對照組，FSFI評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。表明基于IKAP理論的延續性護理可以使產后盆底康復獲得更好的康復效果，能有效改善由妊娠和分娩帶來的盆底功能障礙。但是本研究樣本量有限，研究僅對比分析了產后4周、6個月的數據，未對其他時間節點情況進行采集，且僅對患者的尿失禁，盆底肌功能、性功能、盆腔臟器脫垂情況進行研究，未進行其他產后盆底康復評估，不能完全代表產后盆底康復的效果，因此若想獲得基于IKAP理論的延續性護理在產后盆底康復中的確切作用，仍需擴大樣本量，增加研究變量，拓寬研究維度。王敏等[16]研究也認為，在IKAP理論指導下，通過收集產婦的相關信息，評估產婦關于產后康復知識的掌握程度，隨后通過文字或視頻等手段對產婦進行教育和階段性康復護理，力求促使產婦發生健康行為的改變，可以有效降低產婦產后負性情緒發生率和促進術后康復。

綜上所述，基于IKAP理論的延續性護理應用于產后盆底康復中，能獲得更好的康復效果，明顯改善盆底功能障礙的臨床癥狀，具有臨床應用價值，值得推廣使用。