頸動脈血流參數及Lp-PLA2、Hcy在腦梗死診斷中的應用價值

蔣嵩 黃莉莉 周麗萍

腦梗死為常見腦血管病，是腦部供血障礙或腦血管灌注不足導致腦組織缺血缺氧造成的神經功能受損的一類疾病，常伴有頭暈頭痛、言語不利、四肢癱瘓等癥狀，嚴重者甚至可以出現意識障礙和昏迷[1]。腦梗死發病率、致死率較高，嚴重影響人類健康和生活質量。目前腦梗死的影像學檢查主要依靠CT血管造影術或核磁共振血管造影，但操作繁瑣，價格昂貴，患者依從性較低，而多普勒超聲檢查頸動脈則相對簡便和經濟[2]。血清學檢測因簡便快捷、無創傷性、可重復檢測等優點廣泛應用于臨床。脂蛋白相關磷脂酶A2（lipoprotein-associated phospholipase A2，Lp-PLA2）可以促進動脈粥樣硬化的形成，評估腦梗死患者神經功能缺損的程度[3]。同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）是腦梗死的危險因素之一，與患者病情嚴重程度密切相關[4]。本研究主要探討頸動脈血流參數及Lp-PLA2、Hcy在腦梗死診斷中的應用價值，以期為臨床診療工作提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2020年1月-2021年12月江陰南閘醫院收治的103例腦梗死患者作為觀察組，同期選取體檢中心健康體檢者100例作為對照組。納入標準：（1）觀察組患者首次確診且符合文獻[5]《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》中的診斷標準；（2）資料完整，依從性高。排除標準：（1）肝、腎功能障礙；（2）合并其他心腦血管疾病；（3）顱腦出血史；（4）惡性腫瘤史；（5）高血壓未經藥物控制；（6）近期曾服用抗凝藥物。觀察組男60例，女43例；年齡35～70歲，平均（57.06±9.88）歲。對照組男58例，女42例；年齡35～70歲，平均（56.87±10.01）歲。兩組年齡、性別一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準實施。

1.2 方法

兩組均接受多普勒超聲檢查及血清學檢查。

多普勒超聲檢查：儀器為美國GE vivid 7彩色多普勒超聲檢測儀，探頭頻率4～10.0 Hz。患者平臥，頸部放松，采用多普勒血流成像技術及脈沖超聲觀察，待圖像穩定后測量頸動脈血流參數，連續測量3次頸動脈收縮期峰值流速（PSV）、舒張期末流速（EDV），取平均值進行記錄，計算血流阻力指數（RI）。公式：RI=（PSV-EDV）/PSV。

血清學檢查：兩組均抽取靜脈血3 ml，注入紅色無添加劑干燥試管，靜置30 min，顛倒混勻3～5 次，采用離心半徑為 10.5 cm，3 000 r/min 的轉速離心10 min，保存于-80 ℃的超低溫冰箱中集中檢測。采用日立7600全自動生化分析儀及其配套試劑檢測Lp-PLA2、Hcy，檢測方法為免疫比濁法。所有檢測均由同一檢驗師在同一時間完成，操作過程嚴格按照試劑盒說明書進行，室內溫濕度及質控均在控。

1.3 觀察指標

比較兩組頸動脈血流參數、Lp-PLA2、Hcy水平。分析頸動脈血流參數與Lp-PLA2、Hcy的相關性。分析RI、Lp-PLA2、Hcy及聯合檢測對腦梗死的診斷效能。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料符合正態分布以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，采用ROC曲線分析RI、Lp-PLA2、Hcy及聯合檢測對腦梗死的診斷效能，采用Pearson分析頸動脈血流參數與Lp-PLA2、Hcy的相關性，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組頸動脈血流參數比較

觀察組PSV、EDV均明顯低于對照組，RI明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組頸動脈血流參數比較（±s）

表1 兩組頸動脈血流參數比較（±s）

組別 PSV（cm/s） EDV（cm/s） RI觀察組（n=103） 34.26±6.01 6.49±1.29 0.80±0.12對照組（n=100） 58.37±6.33 18.28±1.47 0.64±0.08 t值 23.398 29.344 25.347 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組Lp-PLA2、Hcy水平比較

觀察組Lp-PLA2、Hcy水平均明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組Lp-PLA2、Hcy水平比較（±s）

表2 兩組Lp-PLA2、Hcy水平比較（±s）

組別 Lp-PLA2（ng/ml） Hcy（μmol/L）觀察組（n=103） 335.49±85.48 23.49±4.11對照組（n=100） 129.79±35.27 11.28±2.47 t值 18.376 19.328 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.3 頸動脈血流參數與Lp-PLA2、Hcy的相關性

根據Pearson相關性分析，PSV、EDV與Lp-PLA2、Hcy均呈負相關，RI與Lp-PLA2、Hcy均呈正相關（P＜0.05），見表3。

表3 頸動脈血流參數與Lp-PLA2、Hcy的相關性

2.4 RI、Lp-PLA2、Hcy及聯合檢測對腦梗死的診斷效能

選取超聲指標中的RI值，聯合Lp-PLA2、Hcy繪制ROC曲線，結果顯示，三者聯合檢測的曲線下面積（AUC）為0.920，敏感度和特異度為92.0%、84.1%，見表4、圖1。

圖1 RI、Lp-PLA2、Hcy及聯合檢測診斷腦梗死的ROC曲線

表4 RI、Lp-PLA2、Hcy及聯合檢測對腦梗死的診斷效能

3 討論

隨著我國經濟的飛速發展，人民生活水平的提高，心腦血管疾病逐年增多，以冠心病和腦梗死占比最大[6]。腦梗死發病急、進展快、致死致殘率高，通過實施早期治療是減緩腦組織損傷最有效的措施，而及時準確診斷和評估患者病情則是早期干預治療的前提，對改善患者預后十分重要[7]。

彩色多普勒超聲是一種無創、簡便、經濟的影像學檢查方法，在心腦血管系統疾病的應用越來越廣泛。多普勒超聲通過探查頸部血管的病理變化，能準確反映頸動脈內血管血流情況及斑塊位置和大小，間接反映疾病嚴重程度，預測腦梗死的發生和發展[8]。觀察組PSV、EDV均明顯低于對照組，RI明顯高于對照組（P＜0.05）。腦梗死患者PSV、EDV降低，主要是由于腦梗死患者腦部因缺血會建立較多的側支循環，腦部血液經側支循環供血相比較正常動脈直接供血所需時間更長，患者發病后腦灌注壓降低，灌注儲備受損，使患者腦血流量減少，頸動脈斑塊形成后，狹窄處的血流動力學將發生改變，PSV、EDV等指標下降[9]。這與本研究結論一致，觀察組PSV、EDV均明顯低于對照組，RI明顯高于對照組（P＜0.05）。

Lp-PLA2是一種血小板活化因子乙酰水解酶，是與動脈粥樣硬化緊密相關的新型炎癥標志物，能準確反映患者血管內的炎癥程度[10]。大量研究表明，腦梗死患者Lp-PLA2水平明顯上升，且隨病情加重而升高，是疾病發生和復發的危險因素[11]。Hcy是人體內含硫的氨基酸之一，以氧化形式存在于血液之中，在肝腎內代謝。Hcy可促進低密度脂蛋白的合成，導致斑塊重要成分泡沫細胞形成增加，加速動脈粥樣硬化[12]。既往研究表明，Hcy是動脈粥樣硬化的啟動因子，其水平也與腦梗死患者病灶面積大小有關，是腦梗死發生及復發的危險因素[13]。在本研究中，觀察組Lp-PLA2、Hcy水平均明顯高于對照組（P＜0.05），這與上述理論和研究大致相同。本研究還利用Pearson相關性分析了Lp-PLA2、Hcy與頸動脈血流參數的相關性，發現PSV、EDV與Lp-PLA2、Hcy均呈負相關，RI與Lp-PLA2、Hcy均呈正相關（P＜0.05）。說明這些指標之間聯系緊密，也與疾病的發生發展密切相關。

本研究為腦梗死的診斷篩選了RI、Lp-PLA2、Hcy 3個指標，并利用ROC曲線分析了診斷效能，結果發現三者聯合檢測的AUC為0.920，敏感度和特異度達到92.0%、84.1%，說明其對腦梗死具有較高診斷價值。

綜上所述，頸動脈血流參數聯合Lp-PLA2、Hcy有助于腦梗死患者的診斷，值得臨床推廣應用。但本次研究也存在一些不足之處，比如未進行前瞻性設計，可能存在選擇偏倚，也沒有進行腦梗死嚴重程度的分析，待日后進行更深入的研究來驗證結論的正確性。