神經(jīng)松動術(shù)聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療上肢周圍神經(jīng)損傷的臨床效果觀察＊

周立義 傅德皓

周圍神經(jīng)損傷是一種由創(chuàng)傷等原因引起的神經(jīng)軸突中斷或斷裂，進而影響患者神經(jīng)傳導(dǎo)功能，并由此造成軀干和四肢感覺、運動及交感神經(jīng)功能障礙的疾病，患者肢體功能和生活質(zhì)量均受到嚴重影響[1]。神經(jīng)松動術(shù)與神經(jīng)肌肉電刺激均是當前臨床上周圍神經(jīng)損傷治療過程中的常用方法，研究證實神經(jīng)松動術(shù)能有效促進患者損傷神經(jīng)修復(fù)，神經(jīng)肌肉電刺激則能有效促進患者神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù)并改善患者日常生活能力[2-3]。本研究嘗試將神經(jīng)松動術(shù)與神經(jīng)肌肉電刺激共同用于上肢周圍神經(jīng)損傷患者的治療中，臨床上取得了良好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月-2021年2月灌南縣人民醫(yī)院收治的上肢周圍神經(jīng)損傷患者，（1）納入標準：①符合文獻[4]《手外科學(xué)》中關(guān)于周圍神經(jīng)損傷的診斷標準，損傷范圍限于上肢；②患者神經(jīng)損傷程度為Ⅱ～Ⅲ級，出現(xiàn)相應(yīng)的上肢功能障礙；③生命體征穩(wěn)定，意識清醒，能夠配合治療。（2）排除標準：①伴有骨筋膜室綜合征、前臂缺血性肌攣縮、上肢靜脈血栓等嚴重合并癥；②伴有嚴重心臟、肝、腎、肺等臟器功能障礙；③處于哺乳期、妊娠期和腫瘤放化療期。本研究共納入65例，分組方法采用隨機數(shù)字表法，其中試驗組33例，對照組32例。試驗組：男20例，女13例；年齡20～65歲，平均（44.06±9.85）歲；病程 10～49 d，平均（28.69±7.53）d；組中橈神經(jīng)損傷6例，正中神經(jīng)損傷10例，尺神經(jīng)損傷12例，混合神經(jīng)損傷5例。對照組：男21例，女11例；年齡22～65歲，平 均（42.95±9.77） 歲；病程12～48 d，平均（29.24±7.15）d；組中橈神經(jīng)損傷8例，正中神經(jīng)損傷10例，尺神經(jīng)損傷9例，混合神經(jīng)損傷5例。兩組患者的性別、平均年齡、病程及神經(jīng)損傷類型等臨床基線數(shù)據(jù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究方案已通過灌南縣人民醫(yī)院倫理委員會審批，并已得到所有患者的書面知情同意。

1.2 方法

兩組患者確診后均給予同質(zhì)化的常規(guī)治療方案，包括甲鈷胺等神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療，并根據(jù)患者神經(jīng)損傷的具體情況，選擇神經(jīng)感覺功能訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動主被動鍛煉及佩戴支具等康復(fù)理療方法。

對照組采用神經(jīng)松動術(shù)治療，根據(jù)患者上肢周圍神經(jīng)損傷的具體類型選擇對應(yīng)的手術(shù)方案。（1）橈神經(jīng)損傷：術(shù)中患者取仰臥位，頭偏向健側(cè)，患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展。醫(yī)師立于患者患側(cè)，用大腿下壓患側(cè)肩胛骨，然后一手托住患側(cè)肘部、另一手握住腕部，完成患側(cè)肘部被動屈伸動作，繼而完成肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外展等操作，最終將腕關(guān)節(jié)掌屈、尺偏同時維持拇指內(nèi)收位；（2）尺神經(jīng)損傷：患者體位與醫(yī)師體位不變。醫(yī)師一手固定住患側(cè)肩胛骨，另一手維持患側(cè)腕關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)背伸位，進一步完成前臂旋前、旋后等操作，最終將患者肘關(guān)節(jié)彎曲、患側(cè)手掌貼于患側(cè)耳朵，操作過程中確保患者頭部偏向健側(cè)；（3）正中神經(jīng)損傷：患者體位與醫(yī)師體位不變，醫(yī)師要確保患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展直至局部組織張力增加。醫(yī)師一手固定患側(cè)手部，另一手將患側(cè)肘關(guān)節(jié)極度屈曲貼于上臂，而后將腕關(guān)節(jié)背伸、前臂旋前，肩關(guān)節(jié)外旋至局部組織張力增加位置，再將肘關(guān)節(jié)逐漸伸直，直至相關(guān)癥狀出現(xiàn)，操作過程中患者頭部始終偏向健側(cè)并維持肩關(guān)節(jié)外展位置。術(shù)中上述每個動作持續(xù)5～10 s后放松約30 s，每次治療時間5 min，治療頻率1次/d，持續(xù)5 d后休息2 d，療程共4周。

試驗組同時采用神經(jīng)肌肉電刺激治療。神經(jīng)肌肉電刺激治療在神經(jīng)松動術(shù)治療結(jié)束30 min后進行，本次研究中選用XY-K-SJD-A型經(jīng)皮神經(jīng)電刺激儀（廠家：安陽市翔宇醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司）完成治療，根據(jù)患者上肢周圍神經(jīng)損傷的具體類型選擇相應(yīng)的體位，確保患者治療過程中的舒適度。治療前，醫(yī)師需充分告知患者治療中可能出現(xiàn)麻痛、針刺、肌顫等不適感。治療過程中，治療人員于患側(cè)上肢損傷神經(jīng)（正中神經(jīng)、尺神經(jīng)或橈神經(jīng)）的走行位置近端、遠端分別放置電極片，根據(jù)患者耐受情況選擇刺激強度（通常為20～40 mA），每次治療時間 20～30 min，治療頻率 2次 /d，持續(xù) 5 d后休息2 d，療程共4周。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）臨床治療效果，顯效：治療結(jié)束后上肢疼痛、麻木等主觀癥狀基本消失，神經(jīng)功能基本恢復(fù)正常，神經(jīng)傳導(dǎo)速度提升幅度＞5 m/s；有效：治療后疼痛、麻木等主觀癥狀明顯改善，上肢神經(jīng)功能有所改善，神經(jīng)傳導(dǎo)速度提升幅度為0～5 m/s；無效：治療后疼痛、麻木等主觀癥狀無變化，上肢神經(jīng)功能無改善，神經(jīng)傳導(dǎo)速度無提升[5]。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%；（2）神經(jīng)傳導(dǎo)速度：使用MEB-9200K型機電誘發(fā)電位儀（日本光電工業(yè)株式會社）完成兩組患者治療前后神經(jīng)肌電圖檢測，分別統(tǒng)計并比較兩組患者橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)的運動和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 27.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較

試驗組治療有效率顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.013），見表1。

表1 兩組治療有效率比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

治療前，兩組運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（包括橈神經(jīng)、正中神經(jīng)和尺神經(jīng)）比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗組橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)的運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度均顯著高于對照組，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較[m/s，（±s）]

表2 兩組治療前后運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較[m/s，（±s）]

組別 橈神經(jīng) 正中神經(jīng) 尺神經(jīng)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組（n=33） 25.09±3.98 58.26±5.51 26.52±3.55 55.73±6.27 27.28±4.77 58.06±7.24對照組（n=32） 25.83±3.76 45.73±5.24 25.98±3.61 46.78±6.52 27.36±4.93 45.72±5.96 t值 0.770 9.389 0.608 5.642 0.066 7.490 P值 0.222 ＜0.001 0.273 ＜0.001 0.474 ＜0.001

2.3 兩組治療前后感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

治療前，兩組感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（包括橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)）比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗組橈神經(jīng)、正中神經(jīng)和尺神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度均顯著高于對照組，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較[m/s，（±s）]

表3 兩組治療前后感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較[m/s，（±s）]

組別 橈神經(jīng) 正中神經(jīng) 尺神經(jīng)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組（n=33） 26.05±3.67 57.91±7.24 28.15±5.28 57.36±6.11 26.32±5.45 56.09±7.28對照組（n=32） 26.28±3.53 44.86±5.27 27.93±4.89 46.89±7.87 26.71±5.18 44.36±6.45 t值 0.257 8.287 0.174 6.002 0.296 6.868 P值 0.399 ＜0.001 0.431 ＜0.001 0.384 ＜0.001

3 討論

周圍神經(jīng)系統(tǒng)較為脆弱且無保護結(jié)構(gòu)，可由創(chuàng)傷、卡壓、藥物注射、電刺激等多種物理因素造成損傷，損傷后中樞神經(jīng)系統(tǒng)與外周靶器官之間的信息傳遞受阻，引發(fā)人體運動、感覺或自主神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致肢體功能障礙甚至永久性殘疾[6]。周圍神經(jīng)損傷后自我修復(fù)和神經(jīng)再生能力有限，損傷程度較重的患者需接受手術(shù)治療。神經(jīng)外膜無張力縫合手術(shù)是當前臨床嚴重周圍神經(jīng)損傷患者的首選外科手術(shù)方案，但該項手術(shù)在采用自體神經(jīng)移植方案的情況下，患者供區(qū)移植神經(jīng)來源有限、手術(shù)時間長，且不可避免伴有供區(qū)神經(jīng)功能喪失，整體治療效果并不理想[7]。統(tǒng)計顯示，我國每年新增（60～90）萬例周圍神經(jīng)損傷患者，患者在接受外科神經(jīng)修復(fù)手術(shù)后，僅有51.6%的患者能獲得較好的運動功能恢復(fù)，感覺功能恢復(fù)效果較好的比例僅為42.6%[8]。在此背景下，尋求新的、更加有效的治療方案對提升周圍神經(jīng)損傷患者的治療效果有重要意義。本次研究從臨床實踐出發(fā)，將神經(jīng)松動術(shù)和神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合用于上肢周圍神經(jīng)損傷患者的治療中，取得了良好效果。

神經(jīng)松動術(shù)是一種基于人體周圍神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)和生物力學(xué)原理的徒手治療方案，通過對神經(jīng)周圍軟組織的加壓、延展等運動性治療，使神經(jīng)組織接受針對性刺激，從而有效提升神經(jīng)活動性并最終改善神經(jīng)擠壓癥狀。研究證實神經(jīng)松動術(shù)能有效促進周圍神經(jīng)血液循環(huán)、清除炎性物質(zhì)，減少神經(jīng)局部粘連、增強縱向軸漿運輸，降低神經(jīng)內(nèi)外壓力及張力，降低神經(jīng)對機械刺激的敏感性，以此達到緩解神經(jīng)卡壓癥狀的療效[9-10]。而神經(jīng)肌肉電刺激治療通過經(jīng)皮電刺激儀刺激上肢特定的肌肉群、誘發(fā)肌肉收縮，以此達到周圍神經(jīng)功能修復(fù)目的。電刺激治療充分利用了人體神經(jīng)元的電興奮性特征，通過對上肢肌肉的物理刺激來促進人體肌肉隨意控制功能恢復(fù)，促使軸突再生、加速神經(jīng)再生修復(fù)[11]。本次研究中選擇神經(jīng)松動術(shù)與神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合治療的原因在于神經(jīng)松動術(shù)能通過作用于患者神經(jīng)外周軟組織、減少局部粘連，有效改善神經(jīng)卡壓癥狀；而神經(jīng)肌肉電刺激則能在神經(jīng)松動術(shù)的基礎(chǔ)上，進一步精準地完成對周圍神經(jīng)損傷患者特定受損神經(jīng)單元的刺激，提高神經(jīng)再生修復(fù)速度。兩種治療方案互相補充，能對周圍神經(jīng)損傷患者的神經(jīng)軸突、神經(jīng)肌接頭、靶肌肉及觸覺小體等完整外周神經(jīng)通路形成全面有效的刺激治療。本研究結(jié)果顯示，試驗組治療有效率顯著優(yōu)于對照組，治療后試驗組感覺及運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度均高于對照組（P＜0.05），表明神經(jīng)松動術(shù)聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療能有效促進上肢周圍神經(jīng)損傷患者的功能恢復(fù)。亦有類似研究證實：神經(jīng)松動術(shù)聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療不僅有效促進上肢周圍神經(jīng)患者的肢體功能恢復(fù)，且可顯著提高患者日常活動能力[12-13]。本研究中入組患者數(shù)量較少，為進一步明確神經(jīng)松動術(shù)聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激對周圍神經(jīng)損傷的治療效果，后續(xù)仍需大規(guī)模的遠期臨床隨訪觀察。

綜上所述，相較于單獨神經(jīng)松動術(shù)，神經(jīng)松動術(shù)聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療上肢周圍神經(jīng)損傷療效更佳，患者感覺及運動神經(jīng)功能恢復(fù)均更好，此方法值得臨床推廣應(yīng)用。