腹部艾灸聯(lián)合原絡(luò)大接經(jīng)法對(duì)腦梗死后尿潴留患者的影響

趙瑞斌

腦梗死又稱為缺血性卒中或中風(fēng)，是由于各種疾病引發(fā)的腦組織局部供血障礙，從而產(chǎn)生對(duì)應(yīng)神經(jīng)功能缺失的一類突發(fā)性腦血管疾病[1]。若不及時(shí)治療，會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命健康，甚至引起多種功能障礙。研究調(diào)查顯示，神經(jīng)源性膀胱是腦梗死常見臨床并發(fā)癥之一，發(fā)生率為40%～60%[2]。而尿潴留是神經(jīng)源性膀胱的最典型表現(xiàn)，其尿液蓄積在膀胱內(nèi)難以排出，增加了患者不適感，并提高泌尿系統(tǒng)的感染率，嚴(yán)重影響患者疾病治療和康復(fù)進(jìn)程。目前，臨床上常采用導(dǎo)尿配合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)正常排尿功能的恢復(fù)。但由于康復(fù)訓(xùn)練療程較長、患者肢體活動(dòng)不便、患者依從性差等原因，其病情緩解較慢，不利于后續(xù)其他康復(fù)治療進(jìn)行[3]。近幾年，中醫(yī)特色療法在預(yù)防和治療腦梗死患者尿潴留的應(yīng)用逐漸廣泛，且成效顯著[4]。基于此，本研究將中醫(yī)特色療法腹部艾灸和原絡(luò)大接經(jīng)法共同應(yīng)用于腦梗死后尿潴留患者中，旨在為其提供優(yōu)化治療方案，縮短患者康復(fù)時(shí)間，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院腦病康復(fù)中心在2021年6月-2022年4月收治的腦梗死后尿潴留患者96例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦梗死診斷參照文獻(xiàn)[5]《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》并結(jié)合頭部CT或MRI影像學(xué)檢查確診，并且符合文獻(xiàn)[6]《外科學(xué)》中關(guān)于尿潴留的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合文獻(xiàn)[7]《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于“癃閉”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無艾灸和針灸治療相關(guān)禁忌證；（3）患者處于穩(wěn)定期，生命體征平穩(wěn)；（4）均為首次腦梗死后出現(xiàn)的尿潴留并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在惡性腫瘤、腦部外傷、心肝腎重要器官功能不全等嚴(yán)重疾病；（2）尿潴留發(fā)生還受其他因素干擾等，如存在脊髓損傷、前列腺炎、婦科疾病或痔瘡術(shù)后、尿道狹窄或膀胱梗阻等其他可引起尿潴留的疾病；（3）尿潴留病程超過1個(gè)月；（4）具有精神病史，缺乏正常溝通理解能力；（5）依從性較差，不配合本研究治療。采用隨機(jī)信封法將其平均分為對(duì)照組和觀察組，各48例。對(duì)照組中，男26例，女22例；年齡46～75歲，平均（62.43±3.16）歲；病程7～20 d，平均（15.93±3.52）d。觀察組中，男25例，女23例；年齡44～78歲，平均（63.12±3.25）歲；病程 9～20 d，平均（15.03±3.62）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究也已通過本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。患者及家屬均知情同意，自愿參加本研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 在患者腦梗死病情穩(wěn)定后實(shí)施腹部艾灸治療。具體措施為：（1）首先進(jìn)行選穴，通過查閱文獻(xiàn)及結(jié)合本院患者情況最終選取氣海、關(guān)元、中極、石門穴等穴位。在每次艾灸前評(píng)估患者相應(yīng)穴位周圍皮膚情況，如有破損則該穴位不能進(jìn)行治療。（2）選取20 cm艾條（南京同仁堂；主要成分：艾絨、沉香、木香、干姜等）對(duì)患者進(jìn)行治療。治療時(shí)患者取平臥位，注意保護(hù)患者隱私，做好保暖工作。并禁止在飯后1 h內(nèi)進(jìn)行艾灸治療。（3）艾灸具體方法：將艾條點(diǎn)燃后在患者皮膚0.5～1.0寸處施灸，采用回旋灸或雀啄灸法。在艾灸過程中根據(jù)患者自身熱的耐受度為宜，達(dá)到皮膚發(fā)紅、皮下組織發(fā)熱的效果。考慮到選取穴位位置較為靠近，進(jìn)行艾灸時(shí)無穴位治療順序，可一并進(jìn)行艾灸，其時(shí)長控制在 20～30 min，1次 /d。6 d為 1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程，每個(gè)療程間休息1 d。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施原絡(luò)大接經(jīng)法。其中原絡(luò)穴依次包括太淵、偏歷、沖陽、公孫、神門、支正、京骨、大鐘、大陵、外關(guān)、丘墟、蠡溝共12個(gè)穴位[8]。在患者腹部艾灸半小時(shí)后進(jìn)行原絡(luò)大接經(jīng)法，在針刺前常規(guī)檢查周圍皮膚情況并消毒，患者取側(cè)臥位。由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的針灸醫(yī)師進(jìn)行操作，快速進(jìn)針，且在得氣后快速出針，按照上述原絡(luò)穴順序進(jìn)行，1次/d。左右兩側(cè)相同穴位交替進(jìn)行，每日只針刺一側(cè)。與腹部艾灸治療療程一致，共治療3個(gè)療程，每個(gè)療程間休息1 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療有效率：在3個(gè)療程結(jié)束后，評(píng)估患者治療效果，其中療效標(biāo)準(zhǔn)為，（1）治愈：患者自主排尿功能恢復(fù)正常膀胱殘余尿量＜50 ml；（2）有效：排尿功能及相關(guān)癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)，患者偶爾會(huì)出現(xiàn)溢尿情況，膀胱殘余尿量＜200 ml；（3）無效：患者的癥狀無改善甚至出現(xiàn)惡化現(xiàn)象，形成反射性膀胱或膀胱殘余尿量逐漸增多[9]。治療有效率=（總例數(shù)-無效）/總例數(shù)×100%。

中醫(yī)癥候積分：在治療前后均對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)癥候積分評(píng)價(jià)。參照文獻(xiàn)[7]《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中主要癥狀有排尿無力、小腹緊繃、尿急尿痛，次要癥狀為神疲倦怠、氣短少言。每個(gè)癥狀均采用0～3級(jí)計(jì)分制，0分代表無該癥狀，3分代表該癥狀情況非常嚴(yán)重。總積分為主癥狀+次癥狀積分[10]。

殘余尿量和膀胱容量：在治療前后采用腹部B超檢測(cè)患者的膀胱最大容量及與殘余尿量。其中殘余尿量為3次尿后檢測(cè)的平均值。

尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：在治療前后檢測(cè)并比較兩組患者的尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。其中包括膀胱最大壓縮壓、尿道閉合壓、最大尿流速率等[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Excel表格建立數(shù)據(jù)庫和SPSS 17.0計(jì)算軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與計(jì)算。計(jì)量資料以（±s）表示，如中醫(yī)癥候積分、殘余尿量、膀胱容量、尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)等，組間比較和同組間比較分別采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和配對(duì)t檢驗(yàn)；治療有效率等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較

觀察組患者的治療有效率為91.67%，高于對(duì)照組的68.75%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較[例（%）]

2.2 兩組患者中醫(yī)癥候積分比較

治療前，兩組患者主、次癥積分和總積分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組患者主、次癥積分和總積分均有所下降，但觀察組患者主、次癥積分和總積分均更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)癥候積分比較[分，（±s）]

表2 兩組患者中醫(yī)癥候積分比較[分，（±s）]

*與同組治療前比較，P＜0.05。

組別 主癥 次癥 總積分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=48） 6.88±1.26 3.20±0.64* 4.17±1.32 2.16±0.11* 11.05±2.67 5.36±1.40*對(duì)照組（n=48） 7.02±1.05 5.96±0.92* 4.23±1.67 3.10±0.67* 11.25±2.16 9.06±1.34*t值 0.591 17.062 0.195 9.592 0.404 13.228 P值 0.556 ＜0.001 0.846 ＜0.001 0.687 ＜0.001

2.3 兩組患者膀胱容量和殘余尿量比較

治療前兩組患者的膀胱最大容量、殘余尿量差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組患者的膀胱最大容量均增大，殘余尿量均有所減少，但觀察組患者的膀胱最大容量更大，殘余尿量更少（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者膀胱容量和殘余尿量比較[ml，（±s）]

表3 兩組患者膀胱容量和殘余尿量比較[ml，（±s）]

*與同組治療前比較，P＜0.05。

組別 膀胱最大容量殘余尿量治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=48） 423.36±84.16 512.03±67.48* 212.39±30.26 85.36±26.87*對(duì)照組（n=48） 431.25±76.49 462.02±40.26* 224.16±32.45 126.03±25.43*t值 0.481 4.409 1.838 7.616 P值 0.632 ＜0.001 0.069 ＜0.001

2.4 兩組患者尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

治療前，兩組患者膀胱最大壓縮壓、尿道閉合壓、最大尿流速率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，各個(gè)尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平均改善，且觀察組患者的膀胱最大壓縮壓和尿道閉合壓明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），最大尿流速率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表4 兩組患者尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

*與同組治療前比較，P＜0.05。

組別 膀胱最大壓縮壓（cmH2O） 尿道閉合壓（cmH2O） 最大尿流速率（ml/s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=48） 71.56±15.34 50.26±11.30* 75.49±16.15 57.16±11.31* 6.45±1.25 15.49±2.57*對(duì)照組（n=48） 72.13±15.69 61.48±13.57* 75.53±16.24 68.13±13.94* 6.71±1.34 12.37±2.64*t值 0.180 4.402 0.012 4.234 0.983 5.867 P值 0.858 ＜0.001 0.990 ＜0.001 0.328 ＜0.001

3 討論

尿潴留是腦梗死患者常見并發(fā)癥，與發(fā)病后損傷大腦排尿中樞或病灶周圍水腫后壓迫大腦旁中央小葉而造成的痙攣性或反射性膀胱有關(guān)，其致使膀胱壓力與排尿阻力增大，出現(xiàn)排尿無力、排尿不出、小腹墜脹等一系列尿潴留癥狀[12]。若不及時(shí)治療尿潴留，改善患者的排尿功能，則隨著時(shí)間的推移，患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的概率就越大，甚至出現(xiàn)腎積水、腎衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此及早進(jìn)行快速有效的治療尤為重要。近幾年，我國傳統(tǒng)中醫(yī)特色療法逐漸被重視，開始廣泛應(yīng)用于臨床各個(gè)領(lǐng)域疾病的治療中，特別是在疾病的康復(fù)治療中。尿潴留被傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)歸納為“癃閉”范疇[13]。雖然病變位置在膀胱，但也與脾、肝、腎、三焦等有關(guān)，各臟腑功能失調(diào)、情志勞欲、外邪侵襲等均可引起癃閉。治療當(dāng)以祛邪扶正，陰陽調(diào)和，溫經(jīng)通絡(luò)，恢復(fù)膀胱氣化功能為主。因此本研究選取腹部艾灸和原絡(luò)大接經(jīng)法兩種傳統(tǒng)中醫(yī)特色療法對(duì)腦梗死后尿潴留患者進(jìn)行治療。艾灸可通過激發(fā)經(jīng)氣調(diào)整機(jī)體紊亂的生理功能，具有通經(jīng)活絡(luò)、活血行氣作用。將腹部作為艾灸部位，可直接刺激膀胱周圍穴位，通過艾熱改善膀胱周圍血流、經(jīng)氣，顯著增強(qiáng)其氣化功能，促進(jìn)膀胱正常生理功能恢復(fù)。原絡(luò)大接經(jīng)法是由著名針灸家彭靜山基于傳統(tǒng)針刺療法改進(jìn)而來，他認(rèn)為健康人體存在聯(lián)絡(luò)腦、臟腑、氣血的一套經(jīng)脈系統(tǒng)，即分布在各身的十二經(jīng)脈，其保持機(jī)體的氣血和陰陽平衡，一旦平衡打破則會(huì)生病。且對(duì)于病情較為復(fù)雜或嚴(yán)重慢性病應(yīng)用大接經(jīng)，可有顯著療效[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療有效率明顯高于對(duì)照組，說明了腹部艾灸聯(lián)合原絡(luò)大接經(jīng)法可提高治療效果。艾灸與針灸是傳統(tǒng)中醫(yī)療法中最常見的兩種方法，兩者具有相似之處，聯(lián)合使用相輔相成，能進(jìn)一步增強(qiáng)治療效果。且原絡(luò)大接經(jīng)法不僅使原穴、絡(luò)穴相配合，還注重順從經(jīng)脈流注順序進(jìn)行針刺，對(duì)臟腑之疾的療效顯著，并可大幅度提高艾灸治療效果；觀察組患者的中醫(yī)癥候積分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），也進(jìn)一步說明了聯(lián)合方案對(duì)患者相關(guān)癥狀改善效果更優(yōu)。腹部艾灸與原絡(luò)大接經(jīng)法不僅可改善患者排尿障礙問題，還能緩解疲勞，提高患者精氣神，改善其負(fù)面情緒，提高患者依從性，從而形成疾病治療良性循環(huán)。觀察組患者膀胱容量、殘余尿量及尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)等均顯著優(yōu)于對(duì)照組，說明聯(lián)合治療對(duì)患者相關(guān)癥狀的改善效果顯著，優(yōu)于單一腹部艾灸治療。艾灸治療通過艾熱的溫?zé)嵝?yīng)間接刺激患者膀胱的氣化功能，而原絡(luò)大接經(jīng)法可通過針刺直接刺激相穴位促進(jìn)氣化功能恢復(fù)[15]。且原絡(luò)大接經(jīng)法包括十二個(gè)穴位，位于全身各個(gè)部位，對(duì)五臟六腑均有益，利于全身氣血、陰陽平衡，可快速達(dá)到祛邪扶正，陰陽調(diào)和，溫經(jīng)通絡(luò)的治療目標(biāo)。進(jìn)一步加快尿潴留治療進(jìn)程，有利于腦梗死患者后續(xù)康復(fù)治療。

綜上所示，將腹部艾灸聯(lián)合原絡(luò)大接經(jīng)法應(yīng)用于腦梗死后尿潴留患者中，可顯著提高治療效果，降低患者中醫(yī)癥候積分，改善患者膀胱容量、殘余尿量及相關(guān)尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。