益氣活血通絡(luò)方加味聯(lián)合步態(tài)訓(xùn)練在缺血性腦卒中恢復(fù)期偏癱患者中的應(yīng)用效果

蔡藝芳

缺血性腦卒中即腦梗死，是一種腦部血液循環(huán)障礙，由缺血、缺氧引起的局限性腦組織缺血性壞死或軟化疾病。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，腦梗死是腦血管疾病中常見的類型，占全部急性腦血管病的70.0%，好發(fā)于中老年人群中，成為我國居民死亡的主要原因。既往研究表明，缺血性腦卒中具有發(fā)病率高、死亡率高及治愈率低等特點，且存活患者亦伴有不同程度后遺癥[1]。國內(nèi)學(xué)者研究表明，步態(tài)異常在腦卒中恢復(fù)期較為常見，患者在自然恢復(fù)過程中形成多種異常的運動模式[2]。異常的運動模式會影響步行的穩(wěn)定性、安全性并過多消耗能量，而偏癱患者中70.0%以上能恢復(fù)步行能力[3]。因此，加強缺血性腦卒中恢復(fù)期偏癱患者干預(yù)，對改善患者偏癱步態(tài)具有重要的意義。而步態(tài)訓(xùn)練則通過分析每一病例患者步態(tài)，找出患者軀干、骨盆、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)等部位在步行不協(xié)調(diào)等問題，分析不同問題點之間的相互關(guān)系，并給予相應(yīng)的步態(tài)訓(xùn)練[4]。缺血性腦卒中屬于中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，多由臟腑功能失和、正氣衰敗，氣血逆亂，清竅失養(yǎng)、經(jīng)絡(luò)阻滯引起。益氣活血通絡(luò)方屬于常用的中醫(yī)干預(yù)方法，主要由當歸、石斛、山萸肉、黃芪、地龍、制大黃、苦杏仁等藥物組成，能發(fā)揮活血息風(fēng)、扶正祛邪及益氣通絡(luò)功效[5]。因此，本研究以缺血性腦卒中恢復(fù)期偏癱患者為對象，探討益氣活血通絡(luò)方加味聯(lián)合步態(tài)訓(xùn)練的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月-2021年11月廈門市康復(fù)醫(yī)院缺血性腦卒中恢復(fù)期偏癱患者96例。納入標準：（1）符合文獻[6]《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南2010》及文獻[7]《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中缺血性腦卒中診斷標準；（2）均為首次發(fā)病，且患者均處于恢復(fù)期；（3）伴有不同程度偏癱，能配合治療。排除標準：（1）發(fā)病前具有肢體運動障礙史、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；（2）骨結(jié)節(jié)病、并發(fā)嚴重心肺臟器功能障礙；（3）住院期間再發(fā)腦梗死、腦出血或死亡。根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各48例。對照組男29例，女19例；年齡45～83歲，平均（68.49±5.71）歲；體重指數(shù)（BMI）18～29 kg/m2，平 均（22.52±3.26）kg/m2；病程4～25個月，平均（14.44±2.18）個月；患側(cè)：左側(cè)27例，右側(cè)21例。觀察組男27例，女21例；年齡44～81歲，平均（68.63±5.76） 歲；BMI 19～30 kg/m2，平均（22.68±3.31）kg/m2；病程 4～26 個月，平均（14.57±2.31）個月；患側(cè)：左側(cè)31例，右側(cè)17例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。患者均知曉本次研究并簽署相關(guān)協(xié)議，本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組：給予步態(tài)訓(xùn)練。根據(jù)每例患者步態(tài)異常情況制訂詳細的步態(tài)訓(xùn)練干預(yù)方案。（1）訓(xùn)練前采用目測分析方法，評定患者下肢運動功能、步態(tài)、患側(cè)下肢負重能力及步行速度。通過現(xiàn)場目測步態(tài)找出患者軀干、骨盆、髖關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)運動中存在的問題，根據(jù)主次關(guān)系，由醫(yī)生從近心端向遠心端順序，借助肢體康復(fù)儀等指導(dǎo)患者訓(xùn)練治療，1次/d，根據(jù)患者恢復(fù)及耐受確定治療時間，以45～60 min/次為宜。（2）步態(tài)訓(xùn)練方法。①ROM訓(xùn)練。指導(dǎo)患者被動運動、助力運動、主動運動及抗阻運動等，指導(dǎo)患者髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，以提升患者的關(guān)節(jié)活動范圍，訓(xùn)練30 min/次，2～3次/d，連續(xù)干預(yù)8周；②肌張力訓(xùn)練。訓(xùn)練包括：軀干屈肌、股四頭肌張力減低訓(xùn)練、小腿三頭肌訓(xùn)練、脛前肌易化訓(xùn)練，訓(xùn)練10～15 min/次，1～2次/d，連續(xù)干預(yù)8周（1個療程）；③強化患者肌力訓(xùn)練、重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（根據(jù)目測患者偏癱情況，評估患者病情嚴重程度，并進行針對性訓(xùn)練）、立位平衡訓(xùn)練、軀干與骨盆運動控制能力訓(xùn)練、髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)等訓(xùn)練，上述訓(xùn)練交替完成，訓(xùn)練30～45 min/次，1次/d，連續(xù)干預(yù)8周（1個療程）。

觀察組：給予益氣活血通絡(luò)方加味聯(lián)合步態(tài)訓(xùn)練。步態(tài)訓(xùn)練同對照組。方藥組成：當歸12 g，石斛 15 g，山萸肉 12 g，黃芪 60 g，地龍 6 g，制大黃3 g，苦杏仁 9 g，紅花 6 g，姜黃 9 g，赤芍 9 g，川芎 10 g，知母 9 g，桃仁 9 g，僵蠶 9 g。體質(zhì)偏寒者加制附片 10 g；脾胃虛弱者加白術(shù) 12 g，黨參 10 g；伴肝陽偏亢型高血壓者加鉤藤8 g，天麻6 g，羚羊角 8 g；語言謇澀不利者加遠志 10 g，石菖蒲 12 g，白芥子 10 g，郁金 8 g；頭痛者可加茺蔚子 10 g，白芷 12 g；眩暈者可加鉤藤 10 g，菊花 8 g，上述藥物水煎到400 ml，早晚各服用1次，200 ml/次，連續(xù)用藥8周（2個療程）。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）癥候積分：兩組干預(yù)前、干預(yù)8周后參考文獻[7]《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》分別從半身活動不遂、肢體軟弱、偏身感覺異常、口眼歪斜、言語謇澀進行評估，各項均采用0～3分評分法評估，得分越低，效果越佳。（2）步態(tài)情況：兩組干預(yù)前、干預(yù)8周后從步長、步幅、步速、支撐相與擺動相評估患肢的步態(tài)情況[8]。（3）行動能力、Barthel指數(shù)：兩組干預(yù)前、干預(yù)8周后對患側(cè)上下肢進行Fugl-Meyer運動功能評分，其中上肢總分66分，下肢總分34分，得分越低，效果越差；采用Barthel指數(shù)評估患者日常生活能力，總分100分，得分越高，日常生活能力越好[9-10]。（4）不良事件：統(tǒng)計兩組干預(yù)期間跌倒、墜床、嗆咳、噎食及燙傷發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥候積分比較

兩組干預(yù)前半身活動不遂、肢體軟弱、偏身感覺異常、口眼歪斜、言語謇澀評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)8周后，兩組半身活動不遂、肢體軟弱、偏身感覺異常、口眼歪斜、言語謇澀評分均得到降低，觀察組半身活動不遂、肢體軟弱、偏身感覺異常、口眼歪斜、言語謇澀評分均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組癥候積分比較[分，（±s）]

表1 兩組癥候積分比較[分，（±s）]

*與本組干預(yù)前比較，P＜0.05；#與對照組干預(yù)8周后比較，P＜0.05。

組別 時間 半身活動不遂 肢體軟弱 偏身感覺異常 口眼歪斜 言語謇澀觀察組（n=48） 干預(yù)前 2.14±0.59 2.06±0.54 2.16±0.62 2.10±0.56 2.23±0.69干預(yù) 8周后 0.83±0.13*# 0.98±0.18*# 0.78±0.15*# 0.87±0.17*# 0.53±0.08*#對照組（n=48） 干預(yù)前 2.16±0.62 2.10±0.56 2.18±0.64 2.13±0.59 2.25±0.72干預(yù)8周后 1.69±0.31* 1.53±0.30* 1.73±0.38* 1.42±0.28* 1.65±0.29*

2.2 兩組步態(tài)情況比較

兩組干預(yù)前步長、步幅、步速、支撐相與擺動相比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)8周后，觀察組步長、步幅、步速與支撐相均高于對照組，擺動相低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組步態(tài)情況比較（±s）

表2 兩組步態(tài)情況比較（±s）

*與本組干預(yù)前比較，P＜0.05；#與對照組干預(yù)8周后比較，P＜0.05。

組別 時間 步長（cm） 步幅（cm） 步速（m/min） 擺動相（%） 支撐相（%）觀察組（n=48） 干預(yù)前 27.44±4.34 54.61±5.49 55.54±4.31 47.41±4.25 53.59±5.91干預(yù) 8周后 46.31±6.49*# 92.59±6.71*# 88.87±6.49*# 41.73±5.31*# 59.27±4.24*#對照組（n=48） 干預(yù)前 27.46±4.36 54.63±5.52 55.56±4.34 47.09±4.28 52.91±5.93干預(yù)8周后 37.84±5.64* 75.77±6.12* 82.45±5.69* 44.69±5.12* 55.31±5.21*

2.3 兩組行動能力、Barthel指數(shù)比較

兩組干預(yù)前上肢、下肢、Barthel指數(shù)評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)8周后，兩組上肢、下肢、Barthel指數(shù)評分均明顯提高，觀察組上肢、下肢、Barthel指數(shù)評分均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組行動能力、Barthel指數(shù)比較[分，（±s）]

表3 兩組行動能力、Barthel指數(shù)比較[分，（±s）]

*與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別 上肢評分 下肢評分Barthel指數(shù)干預(yù)前 干預(yù)8周后 干預(yù)前 干預(yù)8周后 干預(yù)前 干預(yù)8周后觀察組（n=48） 34.59±4.52 53.25±6.29* 12.13±4.34 28.78±5.73* 35.31±4.31 64.19±6.73*對照組（n=48） 34.61±4.54 45.51±5.64* 12.16±4.38 18.81±4.78* 35.34±4.34 56.32±5.61*t值 0.781 6.673 0.692 6.335 0.435 7.772 P值 0.235 0.000 0.763 0.000 0.349 0.000

2.4 兩組不良事件比較

觀察組干預(yù)期間不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良事件比較[例（%）]

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，腦動脈血管發(fā)生粥樣硬化，再加上脂質(zhì)沉積、增加，血管質(zhì)量降低等，均會引起腦血管栓塞，從而造成局部腦血管阻塞、破裂，增加腦卒中發(fā)生率[11]。同時，缺血性腦卒中患者發(fā)病后由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損將會對患者的運動系統(tǒng)調(diào)節(jié)產(chǎn)生影響，導(dǎo)致肢體運動肌群協(xié)調(diào)紊亂，從而引起偏癱。祖國醫(yī)學(xué)認為，缺血性腦卒中屬于中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，根據(jù)病因病機分型，氣虛血瘀較為多見[12]。國內(nèi)《醫(yī)林改錯》認為“元氣即虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留為瘀”。因此，氣虛血瘀型缺血性中風(fēng)應(yīng)以益氣活血為主。

步態(tài)訓(xùn)練屬于缺血性腦卒中恢復(fù)期偏癱患者常用的干預(yù)方法，干預(yù)時除了側(cè)重于不同關(guān)節(jié)的干預(yù)外，更加側(cè)重于軀體協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練與骨盆控制性訓(xùn)練，對改善缺血性腦卒中偏癱患者步行能力具有明顯的促進作用。

本研究中結(jié)果顯示，干預(yù)8周后，觀察組半身活動不遂、肢體軟弱、偏身感覺異常、口眼歪斜、言語謇澀評分均低于對照組（P＜0.05）。干預(yù)8周后，觀察組步長、步幅、步速與支撐相均高于對照組，擺動相低于對照組（P＜0.05）。從本研究結(jié)果看出，益氣活血通絡(luò)方加味聯(lián)合步態(tài)訓(xùn)練能降低患者癥候積分，從而改善臨床癥狀，改善缺血性腦卒中恢復(fù)期偏癱患者步態(tài)，利于患者恢復(fù)。理想的步態(tài)評價和訓(xùn)練方式應(yīng)為三維運動步態(tài)分析系統(tǒng)，但是該系統(tǒng)價格昂貴，缺血性腦卒中恢復(fù)期偏癱患者步態(tài)訓(xùn)練時采用目測分析步態(tài)，能確定骨盆、髖關(guān)節(jié)、軀干、踝關(guān)節(jié)等不同時相中存在的問題，確定不同問題之間的聯(lián)系，給予步態(tài)訓(xùn)練干預(yù)，能提高訓(xùn)練效果。同時，步態(tài)訓(xùn)練過程中遵循循序漸進的原則，可根據(jù)患者恢復(fù)及耐受確定治療時間，有助于增加肌肉中樞神經(jīng)支配，提升機體的運動反應(yīng)[13]。

益氣活血通絡(luò)方屬于中醫(yī)湯藥，方藥由當歸，石斛，山萸肉，黃芪，制大黃，苦杏仁，紅花，姜黃，赤芍，川芎，知母，桃仁，僵蠶組成。方藥中，當歸具有補血活血、調(diào)經(jīng)止痛功效；石斛具有疏清蓄熱、補益脾胃功效；山萸肉具有補益肝腎、收斂固澀功效；黃芪具有益氣固表、利尿功效；制大黃具有清熱瀉火、涼血祛瘀作用；苦杏仁具有祛痰止咳、平喘功效；紅花能發(fā)揮活血通經(jīng)、祛瘀止痛作用；姜黃具有破血行氣、通經(jīng)止痛功效；赤芍能發(fā)揮清熱涼血、散瘀止痛作用；川芎能發(fā)揮活血行氣、祛風(fēng)止痛功效；知母具有清熱除煩、清肺潤燥功效；桃仁能發(fā)揮破血行氣、潤燥滑腸作用；僵蠶具有清熱解毒、化痰散結(jié)作用；諸藥共奏，能發(fā)揮益氣活血、健腦通絡(luò)功效[14]。本研究中，干預(yù)8周后，兩組上肢、下肢、Barthel指數(shù)評分均明顯提高，觀察組上肢、下肢、Barthel指數(shù)評分均高于對照組（P＜0.05），從本研究結(jié)果看出，益氣活血通絡(luò)方加味聯(lián)合步態(tài)訓(xùn)練能提升缺血性腦卒中偏癱患者運動及日常活動能力。臨床上，將益氣活血通絡(luò)方加味聯(lián)合步態(tài)訓(xùn)練用于腦卒中恢復(fù)期偏癱患者中，能發(fā)揮不同干預(yù)方法作用，有助于降低不良事件發(fā)生率[15]。本研究中，觀察組干預(yù)期間不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），從本研究結(jié)果看出，益氣活血通絡(luò)方加味聯(lián)合步態(tài)訓(xùn)練能降低缺血性腦卒中偏癱患者不良事件發(fā)生率。

綜上所述，益氣活血通絡(luò)方加味聯(lián)合步態(tài)訓(xùn)練用于缺血性腦卒中恢復(fù)期偏癱患者中，能降低癥候積分，改善患者步態(tài)，提升患者行動能力及日常生活能力，有助于降低不良事件發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。