酸棗仁湯合逍遙散加減聯合針灸治療腦卒中后失眠的效果＊

林國吉 劉湞 王志堅

腦卒中屬于神經系統疾病之一，而失眠是常見的腦卒中后遺癥之一。它是由于多種原因造成的，表現為睡眠中斷，睡眠-覺醒紊亂，睡眠時間不足情況，會對患者的病情預后及生活質量產生極大影響，甚至加重卒中再發病危險[1]。目前現代醫學的常見用藥雖然可以改善睡眠情況，但其不良影響使患者不能堅持用藥，影響治療效果，最糟糕的是可引起中樞性肌肉松弛，使患者不能很好康復，加重本身病情。傳統醫學副作用少，現代醫學無法代替傳統醫學的治療效果，所以酸棗仁湯合逍遙散加減聯合針灸治療會有更顯著的作用，并具有很強的臨床指導意義[2]。本研究通過酸棗仁湯合逍遙散加減聯合針灸治療腦卒中后失眠，與傳統針灸治療進行比較，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月-2022年1月福建省福州神經精神病防治院60例腦卒中后失眠患者。診斷標準：西醫診斷標準依據文獻[3]《各類腦血管疾病診斷要點》腦卒中的診療判斷要點；依據文獻[4]《中國成人失眠診斷與治療指南（2017版）》失眠診療判斷。中醫診斷標準根據文獻[5]《中醫內科學》診療判斷：（1）輕微患者開始睡覺困難，易醒、入睡困難、連續3周，嚴重患者整個晚上不能睡覺；（2）出現頭痛、頭暈、記性差、心率加快、全身乏力、精神萎靡不振等情況。納入標準：符合上述診斷標準，難以入睡作為重要情況；匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分＞7分；45歲≤年齡≤80歲，腦卒中先出現；腦卒中3～6個月之后出現失眠；生命體征穩定，精神狀態好，可以獨立處理有關表格數據的書寫；超過1個月沒有進行其他診斷與治療。排除標準：不符合收入住院規定；在疾病的急性期，疾病情況有異；身體上破壞了五臟六腑和器質性質疾病；不明情況發生的失眠；有意識認知困難沒有辦法合作。脫落標準：暈針、害怕針灸、無法配合整個針灸治療過程；針灸時不想治療；針灸時服用了幫助睡眠的藥，接觸了影響失眠的治療方法；患者出現不適不想針灸。根據隨機數字分配法將患者分為針灸組與聯合組，各30例。針灸組男18例，女12例；平均年齡（69.27±5.18）歲；病程3～6個月，平均（4.56±0.63）個月。聯合組男19例，女11例；平均年齡（68.65±5.15）歲；病程4～6個月，平均（4.50±0.65）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。患者簽字署名知情同意書，本研究通過醫院倫理委員會審批。

1.2 方法

針灸組：給予針灸治療。依據《針灸學》偏癱和不寐選取穴位：百會、人中、神門（雙側）、內關（雙側）[6]。針具選一次性毫針（華佗牌，0.30 mm×40 mm）。治療過程：患者找適合的身體位置躺下，針灸部位進行消毒，針灸針扎到皮膚里面。1次/d，留針30 min。治療5次/周，一共治療4周。

聯合組：在針灸治療的基礎上給予酸棗仁湯合逍遙散加減治療。組方如下：酸棗仁15 g，柏子仁10 g，菖蒲 10 g，甘草 9 g，當歸 15 g，茯神 12 g，芍藥（白）15 g，白術 12 g和柴胡 12 g。煎煮后為200 ml，1 劑 /d，早晚飯后各服用 100 ml，4 周為1療程，治療1療程。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 臨床療效 比較兩組治療4周后臨床效果，評定標準參考文獻[7]《中藥新藥臨床研究指導原則》。臨床痊愈：失眠指數≥75%；顯效：失眠指數≥50%；有效：失眠指數≥25%；無效：失眠指數＜25%。總有效率=（臨床痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。失眠指數=（治療前PSQI評分-治療后PSQI評分）/治療前PSQI評分×100%。

1.3.2 PSQI評分 比較兩組治療前及治療28 d后PSQI評分，PSQI由19個自評和5個他評條目構成，總分為0～21分，分值＞7分即為有睡眠障礙，得分越高表示睡眠質量越差[8-9]。

1.3.3 阿森斯失眠量表（AIS）評分 比較兩組治療前及治療28 d后AIS評分，采用阿森斯失眠量表（AIS），其可以自己評分預估睡覺入眠的質量。0～3分為無睡眠障礙，4～6分為可能有睡眠障礙，6分以上存在失眠；分數越高睡眠質量越差[10]。

1.3.4 神經功能 比較兩組治療前及治療28 d后神經功能，采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評估患者神經功能缺損情況，總分0～42分，分值越高表示患者的神經功能損傷越嚴重，分數越低，神經系統的作用好[11]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗（正態性）計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

聯合組總有效率為90.00%，高于針灸組的66.67%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組PSQI評分比較

治療前，兩組PSQI評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療28 d后，兩組PSQI評分均較治療前降低，聯合組PSQI評分低于針灸組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組PSQI評分比較[分，（±s）]

組別 治療前 治療28 d后 t值 P值針灸組（n=30） 16.03±3.16 11.64±1.72 11.167 0.000聯合組（n=30） 15.98±3.06 8.65±1.79 12.633 0.000 t值 -1.330 6.223 P值 0.061 0.001

2.3 兩組AIS評分比較

治療前，兩組AIS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療28 d后，兩組AIS評分均較治療前降低，聯合組AIS評分低于針灸組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組AIS評分比較[分，（±s）]

表3 兩組AIS評分比較[分，（±s）]

組別 治療前 治療28 d后 t值 P值針灸組（n=30） 18.13±2.16 10.06±1.71 12.361 0.000聯合組（n=30） 18.28±2.06 8.64±1.72 13.215 0.000 t值 -1.500 5.786 P值 0.059 0.001

2.4 兩組神經功能比較

治療前，兩組NIHSS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療 28 d后，兩組 NIHSS評分均較治療前降低，聯合組NIHSS評分低于針灸組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組神經功能比較[分，（±s）]

表4 兩組神經功能比較[分，（±s）]

組別 治療前 治療28 d后 t值 P值針灸組（n=30） 15.13±1.76 9.36±1.51 11.321 0.000聯合組（n=30） 15.28±1.66 7.95±1.52 12.535 0.000 t值 -1.300 5.993 P值 0.056 0.001

3 討論

失眠作為腦卒中后遺癥之一，對患者的健康恢復和平時的生活產生很糟糕的影響。隨著生活的進步，醫學的發展，人們也越來越重視這種并發癥。但是它的機理很復雜，身體的腦部情況影響了睡眠問題[12]。如5-HT不平衡、不良心理因素、體弱多病、心神疲憊、狀態不佳等等都會使患者出現失眠[13]。腦卒中會產生失眠，相反失眠也促使腦卒中的病情更加嚴重[14]。所以兩者得同時兼顧一起治療。艾司唑侖、地西泮等成了腦卒中后失眠的常見用藥，其雖然可以幫助改善睡眠，但是西藥的副作用，使患者用藥難以堅持，影響療效，甚者會引起了中樞性肌肉松弛，康復欠佳，加重病情[15]。

腦卒中后失眠會出現在本身病后3～6個月后，是“中風”及“不寐”范圍。患者病久了五臟六腑虛弱，榮衛氣血運轉不順利，陰與陽不調，出現陰很虛陽偏盛，擾亂了元神出現失眠。氣血虧虛、精血不足，不能夠濡潤營養全身的經筋脈絡，患者恢復困難。治療上應該調理補益五臟六腑，使陰和陽相對均衡，氣和血得到補充養益，神定心安。博古而通今，閱古而明治，方得以博采眾方，綜合地運用傳統的治療方法，如針刺、按摩、中藥等。傳統醫學在治療睡眠障礙上很有優勢，具有顯著的效果。特別是針刺配合酸棗仁湯合逍遙散湯劑治療失眠效果顯著[16]。酸棗仁湯合逍遙散加減中酸棗仁安定心神、濡養肝血，寧靜除煩；當歸補血養血；柏子仁濡養心血、安定精神、潤滑大腸、大便通暢；菖蒲開竅醒神，理氣化痰；白芍清除內熱、平抑肝陽、濡養肝血、收斂肝陰氣；甘草甘緩和中、緩肝之急；柴胡疏肝解郁；還有當歸、白芍藥濡養肝血保護肝陰；白術、茯神健脾化痰除濕，使運行變化出現力量，精氣血液有了源泉；上述藥物共同作用神安血養、煩除熱清、入眠定驚。針灸穴位：百會、人中、神門（兩側）、內關（兩側）。百會為督脈，為手足三陽、督脈之會，可以開竅醒腦定志安神；人中穴，醒神開竅、清熱熄風；神門在手上，幫助入眠，調節自律神經；內關寧心安神、理氣止痛。單純的現代醫學無法代替傳統醫學的治療效果，中西醫結合治療比較好，所以聯合治療會有更顯著的作用，同時具有臨床指導意義。

本研究采用酸棗仁湯合逍遙散加減聯合針灸治療腦卒中后失眠。聯合組總有效率為90.00%，高于針灸組的66.67%（P＜0.05）。治療28 d后，兩組PSQI、AIS、NIHSS評分均較治療前降低，聯合組PSQI、AIS、NIHSS 評分均低于針灸組（P＜0.05）。

綜上所述，酸棗仁湯合逍遙散加減聯合針灸治療腦卒中后失眠患者，效果更好，能夠更有效地改善睡眠質量，臨床效果顯著，值得臨床推廣。