前哨淋巴結活檢與腋窩淋巴結清掃術在乳腺癌治療中的應用效果對比

張曉申

【摘要】目的：為了證實在治療乳腺癌過程中比較前哨淋巴結活檢和腋窩淋巴結清掃術的效果差異，進行了相關的研究。方法：選取我院2014年1月—2019年1月收治的120例乳腺癌患者，將患者進行隨機分組，各60例，所有患者均接受乳房切除術治療，對照組在此基礎上聯合腋窩淋巴結清掃術，研究組則聯合前哨淋巴結活檢，對比兩組效果差異。結果：研究組在手術、拔管及住院方面所花費的時間比對照組減少很多，并且腋窩引流量也比對照組更少（P<0.05）；研究組在術后不同時間點的Neer肩關節功能評分相比于對照組更高（P<0.05）；術后6個月評估肩關節活動度顯示研究組相比于對照組更高（P<0.05）；術后6個月檢測免疫指標顯示研究組的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平比對照組更高，而CD8+水平比對照組更低（P<0.05）；研究組發生不良并發癥的概率顯著少于對照組（P<0.05）。結論：與腋窩淋巴結清掃術相比，前哨淋巴結活檢對肩關節功能及活動性改善更顯著，免疫損傷輕微，術后患者發生不良事件很少，對促進乳腺癌患者術后康復具有積極意義。

【關鍵詞】前哨淋巴結活檢；腋窩淋巴結清掃術；乳腺癌；肩關節功能；術后并發癥

Comparison of sentinel lymph node biopsy and axillary lymph node dissection in the treatment of breast cancer

ZHANG Xiaoshen

Department of breast surgery， the First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University， Guangzhou， Guangdong 510000， China

【Abstract】Objective： In order to confirm the difference between sentinel lymph node biopsy and axillary lymph node dissection in the treatment of breast cancer， relevant studies were carried out. Methods： 120 patients with breast cancer treated in our hospital from January 2014 to January 2019 were randomly divided into two groups with 60 patients in each group. All patients received mastectomy. On this basis， the control group combined with axillary lymph node dissection， and the study group combined with sentinel lymph node biopsy to compare the effect of the two groups. Results： The time spent in operation， extubation and hospitalization in the study group was much less than that in the control group， and the axillary drainage volume was also less than that in the control group （P<0.05）； The neer shoulder function score of the study group at different time points after operation was higher than that of the control group（P<0.05）； The range of motion of shoulder joint in the study group was higher than that in the control group 6 months after operation （P<0.05）； At 6 months after operation， the levels of CD3+， CD4+， CD4+/ CD8+ in the study group were higher than those in the control group， while the levels of CD8 + were lower than those in the control group（P<0.05）； The incidence of adverse complications in the study group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusions： Compared with axillary lymph node dissection， sentinel lymph node biopsy can significantly improve shoulder joint function and activity， with slight immune damage and fewer postoperative complications. It has a positive significance in promoting the postoperative rehabilitation of patients with breast cancer.

【Key Words】Sentinel lymph node biopsy； Axillary lymph node dissection； Breast cancer； Shoulder function； Postoperative complications

乳腺癌是嚴重威脅女性生命健康的一種惡性腫瘤，其發生率位居各類惡性腫瘤之首，據2020年數據統計，我國乳腺癌新增病例高達206萬[1]。乳腺癌的手術治療傳統上常采用乳腺癌改良根治術，雖然可以將病灶徹底的清除干凈，患者的生存治療也較好，但該術式創傷性大，易損傷腋窩的神經及血管，術后并發癥多，且常會導致肩關節功能障礙，給患者的生活質量造成嚴重影響[2]。前哨淋巴結活檢可準確判斷患者是否發生腋窩淋巴結轉移，從而決定是否行淋巴結清掃術，在一定程度上有助于降低手術創傷性，促進術后恢復[3]。因此為了證實在治療乳腺癌過程中比較前哨淋巴結活檢和腋窩淋巴結清掃術的效果差異，進行了相關的研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月—2019年1月收治的120例乳腺癌患者，所有患者經病理檢查確診，為單側病變，腫瘤最大直徑在5cm以內，符合根治性手術治療指征，患者耐受性良好，充分知情后自愿簽訂同意書；且排除術前已確定腋窩淋巴結轉移、合并嚴重器官功能障礙、術前肩關節功能障礙、妊娠或哺乳者、精神疾病、血液系統疾病、乳腺手術史、合并其他嚴重系統性疾病、手術不耐受者。將患者進行隨機分組，各60例。對照組，年齡38～73歲，平均年齡（55.76±3.42）歲，腫瘤直徑0.8～5.0cm，平均直徑（2.73±0.65）cm，TNM分期：Ⅰ期24例，Ⅱ期36例；研究組，年齡36～75歲，平均年齡（55.14±3.47）歲；腫瘤直徑0.7～4.9cm，平均直徑（2.71±0.58）cm，TNM分期：Ⅰ期26例，Ⅱ期34例。兩組資料差距較效，沒有統計性（P>0.05），可進行比較。

1.2 方法

所有患者均完成術前相關檢查，行氣管插管全身麻醉，麻醉滿意后取平臥位，墊高病灶側肩部，患側上肢充分外展。對照組患者行乳房切除術聯合腋窩淋巴結清掃術，在病灶部位取梭形切口，逐層切開皮膚及皮下組織，游離皮瓣，切除乳腺組織并行腋窩淋巴結清掃術，術中注意保護胸背及胸長神經，止血后利用硅膠引流管引流，縫合切口，術后將切除的組織標本送病理檢查。

研究組患者則聯合前哨淋巴結活檢術，先行前哨淋巴結定位，取1%亞甲藍2mL于腫瘤周圍皮下組織分別取4個點進行注射，之后按摩乳腺5min，10min后切開腋窩尖端皮紋，切除被藍染的淋巴結進行冰凍病理檢查，病理結果為陽性者則行腋窩淋巴結清掃術，陰性者則無需行淋巴結清掃術，手術操作同對照組。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術相關指標比較，包括手術用時、拔管時間、住院時間及腋窩引流量。

1.3.2 肩關節功能比較，手術前后采用Neer肩關節功能評分系統從疼痛程度、力量、運動范圍及解剖、手部觸及范圍方面進行評價，滿分100分，評分與肩關節功能呈正比。

1.3.3 肩關節活動度評分比較，術前及術后6個月采用量角器測量肩關節屈曲、后伸、外展、內旋、外旋活動的角度。

1.3.4 各免疫指標變化比較，術前及術后6個月均采集患者空腹條件下外周靜脈血5mL，EDTA抗凝處理后利用免疫熒光標記法檢測外周血CD4+、CD8+及CD4+/CD8+等T淋巴細胞免疫指標水平。

1.3.5 對比兩組患者術后并發癥發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s） 表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較

研究組手術用時、拔管時間及住院時間較對照組更短，腋窩引流量較對照組更少（P<0.05），見表1。

2.2 兩組Neer肩關節功能評分變化比較

研究組術后1周、2周及4周時Neer肩關節功能評分均顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組肩關節活動度評分變化比較

術后6個月研究組肩關節活動度均顯著高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組各免疫指標水平變化比較

術后6個月研究組CD3+、CD4+、CD4+/ CD8+水平顯著高于對照組，CD8+水平顯著低于對照組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組并發癥發生率比較

研究組并發癥發生率較對照組低（P<0.05），見表5。

3 討論

乳腺癌治療后影響預后的一個關鍵因素是是否會出現腋窩淋巴結轉移，其中前哨淋巴結屬于最先發生轉移的淋巴結，理論上該淋巴結若未出現轉移則可判斷為患者未出現遠處轉移，在一定程度上可縮小切除范圍，降低手術創傷性[4]。常規腋窩淋巴結清掃術面積較大，常會嚴重破壞腋窩淋巴網絡而影響患者的肩關節功能，不利于術后恢復[5]。前哨淋巴結活檢可有效確認前哨淋巴結是否發生轉移，若確認未發生轉移則可保留腋窩區域淋巴結，避免腋窩神經及血管損傷，進而減少發生不良反應[6]。T淋巴細胞在機體內是重要的免疫細胞，當采用前哨淋巴結活檢則會減輕對機體免疫的損傷，在腋下形成免疫防御屏障而預防癌細胞遠處轉移[7]。本研究結果表明，研究組手術用時、拔管時間及住院時間較對照組更短，腋窩引流量較對照組更少，提示前哨淋巴結活檢有利于降低手術創傷性，促進術后恢復。結果還表明，研究組術后1周、2周及4周時Neer肩關節功能評分均顯著高于對照組；術后6個月研究組肩關節活動度均顯著高于對照組；研究組并發癥發生率較對照組低。究其原因，前哨淋巴結活檢有助于保留腋窩區域淋巴結，避免腋窩神經及血管損傷，降低術后并發癥發生風險，促進術后肩關節功能恢復。另外，術后6個月研究組免疫指標水平優于對照組；提示前哨淋巴結活檢更有利于機體免疫功能恢復。

綜上所述，與腋窩淋巴結清掃術相比，前哨淋巴結活檢對肩關節功能及活動性更小，免疫損傷輕微，術后并發癥少，在治療乳腺癌疾病有較高的應用價值。

參考文獻

[1] 劉欣金，劉欣友，龔立勤，等.腋窩淋巴結清掃術在乳腺癌前哨淋巴結微轉移患者中應用的必要性研究[J].中國藥物與臨床，2021，21（18）：3116-3118.

[2] 莢從正，章榮貴，夏亞琳，等.前哨淋巴結活檢與腋窩淋巴結清掃術對早期乳腺癌患者術后恢復、并發癥及免疫功能的影響[J].臨床和實驗醫學雜志，2021，20（8）：866-869.

[3] 蔡世魁.前哨淋巴結活檢術與腋窩淋巴結清掃術在早期乳腺癌患者治療中的應用對比[J].中國現代藥物應用，2020，14（20）：70-72.

[4] 范明江，日斯白克·阿不都卡德爾，阿布都沙塔爾·吐爾地.前哨淋巴結活檢與腋窩淋巴結清掃對早期乳腺癌患者術后恢復及并發癥的影響[J].實用癌癥雜志，2020，35（1）：145-148.

[5] 裴蓓，朱玉蘭，成琳.關于前哨淋巴結活檢與腋窩淋巴結清掃術治療乳腺癌的臨床效果及兩種方法對患者肩關節功能的影響的對比[J].西南軍醫，2020，22（1）：12-15.

[6] 李瑩.前哨淋巴結活檢與腋窩淋巴結清掃術應用于早期乳腺癌根治術中的臨床價值比較[J].中國現代醫生，2019，57（28）：56-58.

[7] 胡墨，劉鐵軍，孫浩.乳腔鏡下前哨淋巴結活檢及腋窩淋巴結清掃在早期乳腺癌患者臨床診療中的應用[J].中國現代醫藥雜志，2018，20（7）：63-65.