頸腦一體化超聲聯(lián)合紅細胞分布寬度檢測對冠心病的診斷價值

沈 健， 張皓然， 王 楓， 劉艷偉， 李 莎， 楊紹石

(承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院， 河北 承德 067000)

冠心病(coronary heart disease，CHD)是多因素缺血性心臟疾患，是發(fā)病較高的臨床疾病，嚴重危害人的健康及生命安全，常使患者面臨巨大經(jīng)濟和醫(yī)療負擔。如何及早預(yù)測冠心病的發(fā)生具有重要的意義。經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)和頸動脈血管超聲可及時了解顱內(nèi)-外血管情況。紅細胞分布寬度(RDW)是衡量紅細胞的形狀改變程度的具體指數(shù)，以往用于提示貧血和各種造血異常[1]。本研究著重探討頸腦一體化超聲聯(lián)合紅細胞分布寬度檢測對冠心病的診斷價值。

1 對象與方法

1.1研究對象:選擇了2019年1月至2020年12月我院心臟內(nèi)科冠脈造影中心(CAG)所診斷的冠狀動脈狹窄性病變的80例病人為觀察組,男47例,女33例,年齡段為52歲～73歲,平均年齡(62.58±10.53)歲。再選定該時間段經(jīng)冠脈造影診斷的80例無冠狀動脈狹窄者做為對照組,男40例,女40例,年齡段為51歲～72周歲,平均年齡(62.35±10.28)歲。冠狀動脈內(nèi)狹窄的判斷的主要標準為左前降支、左回旋支、右冠狀動脈等，其血管內(nèi)徑的狹窄的程度≥50%。顱內(nèi)-外動脈的狹窄程度的分級[2]：輕度血管狹窄(<50%)、中度血管狹窄(50%～69%)、重度血管狹窄(70%～99%)、血管閉塞，綜合所檢測動脈的內(nèi)徑、收縮期峰值流速(PSV)、舒張末期流速(EDV)、平均流速(Vm)等參數(shù)來判斷所檢測血管管腔的狹窄程度：①顱內(nèi)動脈血管：①輕度血管狹窄：(90cm/s≤Vm<120cm/s)；中度血管狹窄(120cm/s≤Vm<150cm/s)；重度血管狹窄(Vm≥180cm/s)；閉塞為沿所檢測的動脈血管主干未檢測到連續(xù)的血流信號。②顱外動脈血管：輕度血管狹窄(PSV<155cm/s，EDV<60cm/s)；中度血管狹窄(155cm/s≤PSV<230cm/s，60cm/s≤EDV<100cm/s)；重度血管狹窄(Vm≥230cm/s，Vm≥100cm/s)；血管閉塞則血管內(nèi)無血流信號。RDW范圍10.9%-15.4%[3]。排除了重度肝臟及腎功能不全、嚴重心衰、惡性腫瘤病變、重癥感染、血液疾病及近期手術(shù)患者。每個病人都得到了承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的同意(第CYFYLL2019004號),且入選者均知情并簽署了同意書。

1.2方 法

1.2.1經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢查:使用德國公司的DWL經(jīng)顱多普勒超聲波測量儀(TCD)，測量顱內(nèi)動脈血管使用2MHz探頭，使用超聲波穿透的顱骨檢查聲窗(顳窗)，進而來獲取顱內(nèi)的重要供血顱內(nèi)動脈(雙側(cè)顱內(nèi)中動脈(middle cerebral artery，MCA)、顱內(nèi)前動脈(anterior cerebral artery，ACA)、顱內(nèi)后動脈(posterior cerebral artery，PCA))的血流動力學改變的監(jiān)測指數(shù)，得出被監(jiān)測動脈收縮期最高峰值的流速Vs、舒張期的流速Vd、平均的流速值Vm(Vm=(Vs+Vd×2)/3)，并進行了記錄和保存所獲取的圖像。

1.2.2頸動脈血管超聲檢查:采用由日本的日立集團生產(chǎn)的HI VISION Avius的彩色多普勒超聲波檢測器，采用了探頭頻率為5.0～13.0MHZ線陣探頭，通過縱、橫掃查的方式，進而來獲取雙側(cè)頸總動脈血管壁狀況，并檢測和記錄檢測血管的內(nèi)-中膜厚度。測量頸動脈內(nèi)-中膜的厚度(IMT)，無增厚(IMT<1.0mm)，增厚(1.0mm≤IMT<1.5mm)[2]。

1.2.3實驗室檢查:每個被檢測病人于清晨采集的空腹狀況下3mL靜脈血，并分別測定紅細胞分布寬度(RDW)、血清中同型半胱氨酸(Hcy)、血小板計數(shù)(PLT)、血小板分布寬度(PDW)、平均血小板體積(MPV)。血清中同型半胱氨酸(Hcy)主要采用循環(huán)酶法，檢測儀器為貝克曼AU5800；血小板計數(shù)(PLT)方法采用電阻抗法，紅細胞分布寬度(RDW)、血小板分布寬度(PDW)、平均血小板體積(MPV)采用計算法，測定儀器為Sysmex XE-2100。由我院檢驗科專業(yè)人員檢測并記錄所有檢測結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1一般資料分析:冠心病組和對照組的基本數(shù)據(jù)對比(見表1)，冠心病組高血壓、糖尿病史、抽煙史、Hcy、PDW、MPV水平高于對照組(P<0.05)，其余指標二組對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1 冠心病組和對照組的一般資料比較

2.2經(jīng)顱多普勒超聲檢測參數(shù)(平均流速Vm)、頸動脈血管超聲檢測參數(shù)(IMT)、紅細胞分布寬度(RDW)水平:觀察組TCD的MCA、ACA、PCA的平均流速(Vm)較對照組快，頸總動脈內(nèi)-中膜厚度(IMT)較對照組厚，RDW水平較對照組高(P<0.05)。見表2。

表2 冠心病組與對照組Vm IMT RDW水平比較

2.3經(jīng)顱多普勒超聲波檢測(Vm)、頸動脈血管超聲檢測(IMT)、紅細胞分布寬度(RDW)水平以及聯(lián)合檢測對冠心病的診斷價值:Vm、IMT、RDW以及聯(lián)合檢測診斷冠心病ROC曲線下面積分別為0.83、0.81、0.77、0.91，各自診斷冠心病的ROC曲線下面積比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。Vm、IMT、RDW各自的對冠心病的診斷的臨界點不同，分別計算不同臨界點對冠心病診斷的靈敏度、特異度。從Vm診斷冠心病的ROC曲線可知靈敏度為71.25%，特異度為95.00%，Vm=2.03m/s為Vm最佳的診斷冠心病的臨界點；從IMT診斷冠心病的ROC曲線可知靈敏度為68.75%，特異度為96.25%，IMT=1.05mm為IMT最佳的診斷冠心病的臨界點；從RDW診斷冠心病的ROC曲線可知靈敏度為71.25%，特異度為76.25%，RDW水平=14.65%為RDW最佳的診斷冠心病的臨界點。當同時存在Vm≥2.03m/s、IMT≥1.05mm、RDW水平≥14.65%時診斷冠心病診斷靈敏度為91.25%，特異度為98.75%，聯(lián)合檢測靈敏度、特異度明顯優(yōu)于一般單項測試(P<0.05)，具有更高的診斷效能。見表3、圖1。

表3 Vm IMT RDW以及聯(lián)合檢測對冠心病的診斷價值

圖1 ROC曲線圖

3 討 論

冠心病的發(fā)生以中老年人為多見,其發(fā)生機理目前尚不清楚,與脂肪細胞浸潤學說、血小板凝聚、內(nèi)皮破裂等反應(yīng)學說一致有關(guān)[4]。既往的文獻中[5]已指出,體重癥、高血壓綜合征、慢性糖尿病、脂代謝異常等基礎(chǔ)性病變,以及抽煙、熬夜等不良生活方式的臨床傳統(tǒng)風險因素都與CHD的出現(xiàn)有關(guān)。冠心病以冠狀動脈的狹小為發(fā)展基礎(chǔ),造成冠狀動脈血液短缺,進而使心肌產(chǎn)生缺氧以至壞死。因此腦動脈、頸動脈與冠狀動脈粥樣硬化,往往共同出現(xiàn)[6]。目前對冠心病的檢測方法和診斷方式有許多,冠脈造影技術(shù)目前已廣泛被臨床使用，是檢測冠心病的“金標準”，因其屬有創(chuàng)檢測,且同時具有并發(fā)癥風險，并不作為常規(guī)檢查的手段。心肌磁共振可以很好地評估不同心肌節(jié)段的血液灌注量和心肌活力[7]，評估心肌是否缺血，但其存在金屬植入物及幽閉恐懼癥的禁忌癥。常規(guī)冠狀動脈CTA成像掃描方案均先行冠狀動脈平掃即真實平掃，再行心電門控CCTA掃描，兩次掃描疊加的輻射劑量危害不容忽視[8]。這些檢查有嚴格的適應(yīng)癥與禁忌癥，其價格昂貴、重復性低、不易普及。如何簡單易行、便宜高效的對冠心病早期病變做出評估提示，并能對冠心病的預(yù)防以及治療提供客觀依據(jù)是研究的大方向。

經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)透過檢查顱內(nèi)主要動脈(MCA、ACA、PCA)，分析患者血流參數(shù)，了解其動脈病變[9]，從而可以較早的看到顱內(nèi)血管疾病的發(fā)展狀況,而且相比于血管造影檢測,有著無創(chuàng)、可反復檢測的特點優(yōu)點[10]。頸動脈血管內(nèi)超聲檢查通過檢測體表部位較表淺的頸動脈，能夠精確測定頸動脈內(nèi)-中膜的厚度(IMT)，為動脈粥樣硬化(AS)的預(yù)測與治療提供了信息,由于其簡便、無創(chuàng)、重復性較高,且冠狀動脈的斑塊和頸動脈的斑塊之間也存在著明顯的相關(guān)的關(guān)聯(lián)。紅細胞分布寬度(RDW)可以提供外周血中的紅細胞參數(shù)信息，同時也是人體炎癥水平的標記物。有研究表明[11],RDW對冠心病發(fā)生率及其進展速度和冠狀動脈的疾病嚴重程度,具有相當?shù)念A(yù)警價值。

綜上調(diào)查表明,觀察組的經(jīng)顱多普勒超聲檢測參數(shù)(平均流速Vm)、頸動脈血管超聲檢測參數(shù)(IMT)、紅細胞分布寬度(RDW)水平均高于對照組，其表明健康者與冠心病者的經(jīng)顱多普勒超聲檢測參數(shù)(平均流速Vm)、頸動脈血管超聲檢測參數(shù)(IMT)、紅細胞分布寬度(RDW)水平，差異更具有統(tǒng)計意義。頸腦一體化超聲聯(lián)合紅細胞分布寬度，相互結(jié)合檢測診斷的靈敏度、特異性程度均優(yōu)于傳統(tǒng)單獨項目檢查,可被應(yīng)用于冠心病的診斷，也因其簡單易行、廉價高效，可以得到廣泛的推廣，具有較高的經(jīng)濟和社會價值。